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CARCINOMA BASOCELULAR
CME: Basal Cell Carcinoma: An Overview of Tumor
Biology and Treatment
David T. Netscher, M.D., and Melvin Spira, M.D.
Plast. Reconst. Surg. 113: 74e, 2004

Basal Cell Carcinoma: An Overview of Tumor
Biology and Treatment • Plast. Recons. Surg. 113: 74e, 2004
INTRODUÇÃO
 Neoplasia epitelial maligna
 Origem na camada basal da epiderme ou lâmina externa
do folículo piloso
 Frequentemente surge em áreas de exposição solar
crónica
 Crescimento lento
 Raramente metastiza (incidência < 0,1%)
 Se tratado inadequadamente, pode causar destruição
tecidular local extensa e morte lenta

INCIDÊNCIA
Carcinomas cutâneos
700 000 novos casos/ano
20% - Espinocelular
77% - Basocelular
3% - Melanoma/outros
As taxas de Incidência e Mortalidade aumentaram nos EUA.
O nº de casos de CA basocelular duplicou entre 1970 e 1986.

EPIDEMIOLOGIA
 Pele clara e seca (pele oleosa oferece alguma protecção)
 Olhos azuis ou verdes – Tipo de pele Fritzpatrick I e II
 História de queimadura solar
 Raça de origem Céltica
 Exposição solar (necessário exposição cumulativa >20-30
anos)
Risco elevado:

Distribuição corporal
Totalidade:
 Cabeça: 86%
 Tronco e extremidades: 7%
Áreas anatómicas mais comuns:
 Nariz : 25,5%
 Bochecha: 16%
 Periorbitária: 14%
 Escalpe: 11%
 Periauricular: 11%

Distribuição corporal
 Pálpebra
Ratio CA basocelular/ espinocelular nas pálpebras: 30:1
(Mais frequente é CA Basocelular; CA espinocelular ocorre em 2% dos casos)
 Pavilhão Auricular Externo
67% - Pálpebra inferior
10% - Canto interno
60% - Espinocelular
40% - Basocelular e
Melanoma

CARCINOGÉNESE
Factor principal: Luz Ultravioleta Alterações DNA
Comprimento de Ondas:
UVA 315-400 nm • 95% alcança a crosta terrestre e
aumenta os efeitos carcinogéneos dos UVB
UVB 290-315 nm • 5% - responsável Queimadura
Solar e degeneração maligna da pele
UVC 200-290 nm • absorvido pela camada de ozono

CARCINOGÉNESE
 A luz UV causa mutações do gene supressor tumoral p53
56% CA Basocelular : mutações nos 2 alelos p53
 Presença da proteina p53 está relacionada com a
agressividade do CA basocelular
 CA Basocelular são Estroma-dependentes
Não sobrevive sem tecido dérmico. Isto pode explicar o porque metastizam raramente.
Podem demonstrar crescimento local agressivo
 A disseminação local do tumor segue sempre o padrão de
MENOR resistência (é raro a invasão do osso, cartilagem e
músculo; geral/ dissemina ao longo do periósteo,
pericôndrio, fáscia e tarso).
Este padrão de disseminação explica a alta taxa de recorrência nas
pálpebras, orelhas, nariz e escalpe

CARCINOGÉNESE – caso
Caso Clínico: CA Basocelular do nariz
O tumor pode crescer ao longo do
pericôndrio até encontrar uma área de
cartilagens articuladas e depois
extender-se dentro do plano de tecido
mole que separa as cartilagens; o
tumor, uma vez nesse plano, dissemina
extensivamente.
 Os planos de fusão embriológica
são também vulneráveis à
penetração do tumor basocelular.
 O fenónemo da ponta do iceberg
ocorre quando há disseminação do
tumor subclínica extensa, incluindo
o canto interno, filtro, lábio inferior,
sulco nasolabial e áreas pré-
auriculares e pós-auriculares.

Distribuição CA Basocelular
primários e recorrências
Recorrências:
- Prega nasolabial: 18,5%
- Canto medial: 11,1%
- Região pós-auricular: 9,3%
- Região pré-auricular: 6,3%
A taxa de recorrência é mais
alta nestas áreas devido ao
padrão de disseminação do
tumor

CONDIÇÕES PREDISPOSTAS
 Irradiação (incluindo fluoroscopio) Dose mínima é 1000 rads (em outras séries < 450 rads);
 Ingestão Arsênico (o período de latência é longo)
 Imunocomprometidos (corticóides, imunosupressores)
 Exposição a Psoralen
 Cicatrizes ou sequelas de queimaduras
(ocorre em idosos e com exposição solar longa)
Irradiação Cabeça e Pescoço - CA basocelular (+freq)
Irradiação extremidades - CA espinocelular (+freq)
Incidência de tumores cutâneos em transplantados é 20,6% maior que
na população em geral, e é + freq. lesões malignas cutâneas múltiplas

CONDIÇÕES DERMATOLÓGICAS
HEREDITÁRIAS PREDISPOSTAS
 Nevo Sebáceo de Jadassohn
 Poroqueratose
 Síndrome Nevo Basocelular ou Sínd. Gorlin
 Síndrome Bazex
 Xeroderma pigmentoso
 Outras condições hereditárias, com aumento de risco de
desenvolver Ca Basocelular: - Sínd. Rombo; - Albinismo;

CONDIÇÕES DERMATOLÓGICAS
HEREDITÁRIAS PREDISPOSTAS
Nevo Sebáceo de Jadassohn
Hamartoma congénito que envolve as glândulas sebáceas, epiderme e derme
Surge no couro cabeludo e face
Placa amarelada de alopécia ao nascimento, na adolescência torna-se verrugosa
Tu. Malignos - CBC: 6.8 % ; a 17.2% CEC ; Excisão cirúrgica antes da
puberdade

Síndrome Nevo Basocelular ou
Sínd. Gorlin
- Autossômico dominante
- Múltiplos nevus
basocelulares
- Quistos mandibulares
- Corrosão palmo-plantar
- Pseudo-hipertelorismo /
bossa frontal / sindactilia
/ espinha bífida

CLASSIFICAÇÃO CA BASOCELULAR
Difusos
Circunscritos
 Nodular, Sólido
 Nodular, Ulcerativo
 Adenóide
 Cístico
 Hiperqueratose
 Fibroepitelioma de Pinkus
 Pigmentado
 Superficial
 Morpheaform (esclerosante)
 Infiltrativo
 Micronodular
 Epitelioma écrino e apócrino

CA CIRCUNSCRITOS

CA CIRCUNSCRITOS
Pigmentado – diagnóstico diferencial com nevo ou
melanoma;

CA DIFUSOS
Características:
• Tipo placa, crescem horizontalmente e com margens
pouco definidas
• Taxa de Recorrência maior que os Circunscritos
(extendem-se insidiosamente na derme, além do bordo
palpável ou visível, o que torna díficil medir com
acuidade a quantidade de tecido aparentemente normal
à volta do tumor que é necessário sacrificicar para
adquirir remoção total)

CA DIFUSOS
 Superficial

CA DIFUSOS- Esclerosante
 Placas branco-
amareladas, bordos
mal-definidas
 Tratamento difícil
 Alto nº Recidivas
 Tx ideal: Cirurgia de
Mohs

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Não existem lesões que mascaram CA
basocelular.
- Tricoepitelioma : pode ser confundido
clinica e histologicamente (células da
origem da raiz dos folículos pilosos)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Eczema, Queratose actínica, Psoríase e
Infecções fungais podem ser confundidas com
CA basocelular superficial com hiperqueratose
CA basocelular ulcerativo superficial queratótico no
nariz, antebraço e região frontal

NOTA
 CA Basoescamoso: foi usado quando a distinção
entre Basal e escamoso era ambígua
 CA Basocelular com diferenciação escamosa:
comportamento é igual ao CA basocelular puro e
não representa passo intermediário com CA
escamoso

IDENTIFICAÇÃO CLÍNICA
1) Descrição primária: mácula, pápula e placa
2) Descrição Secundária: escamoso, crosta, liquén,
erosivo, ulcerativo e liso
3) Forma: anular, redondo, irregular, serpentioso,
difuso ou eritematoso
4) Tamanho: medidas
5) Localização: específica, tronco, zonas expostas
ao sol, sítio de cirurgia prévia
6) Fixação: fixado aos tecidos profundos ou não

CLASSIFICAÇÃO EM 4 TIPOS
1 ) NÓDULO – ULCERATIVO
+ freq. Inicia-se como pequeno
nódulo com poucas telangiectasias na
superfície, aumenta de tamanho e
ulceração central; Úlcera roída típica
3) TIPO ESCLEROSANTE
Levemente elevada, firme, placa
amarelada com bordos mal definidos
sobre a pele que continua intacta até
a ulceração final/ ocorrer
2) PIGMENTADO
Similar ao nodular-ulcerativo, mas
escuro
4) SUPERFICIAL
Mancha eritematosa, levemente
infiltrada, rodeada por um bordo fino,
com ulceração superficial

TRATAMENTO
OBJECTIVOS:
1) Remoção total da lesão
2) Preservação de tecido normal
3) Preservação da função
4) Bom resultado estético

VARIÁVEIS A CONSIDERAR NO
TRATAMENTO
1) Idade do doente
2) Nº de lesões
3) Tamanho da lesão
4) Definição dos bordos do tumor
5) CA primário versus recorrente
6) Localização anatómica

TRATAMENTO
1) Idade do doente
Idosos: Geral/ a Radioterapia é reservada só para
lesões largas
2) Nº Lesões
Excisão de múltiplos CA não é o + prático nem o
melhor tratamento
3) Definição dos bordos tumor
Bem-definidos: Alta taxa de cura para todos os
procedimentos - Curetagem, criocirugia, radiação e
excisão cirúrgica
Mal-definidos: Alta taxa de recorrência, devido ao
crescimento subclínico extenso. Tx melhor- Cir. Mohs

TRATAMENTO
4) Tamanho da lesão
» Determinante de curabilidade
Regra geral: a incidência da recorrência do tumor
aumenta significativamente quando o tumor é > 2 cm de
diâmetro, provavelmente devido ao grande grau de
crescimento periférico subclínico
Lesões largas: Excisão cirúrgica e Cirugia micrográfica
de Mohs e Radioterapia (Idosos)

TRATAMENTO
5) CA primário versus recorrente
O tratamento curativo para CA recorrente é significativa/
+ baixo que o 1º
Cirurgia Mohs com controle histológico exacto, oferece o
melhor tratamento para lesões recorrentes
Radioterapia: Não é aconselhável devido à dificuldaade de
determinar o campo

TRATAMENTO
6 ) Localização anatómica
ALTO RISCO: Asa Nariz; Pré-auricular e pós-auricular e canto
medial
(Podem demonstrar crescimento subclínico extenso, com extensão
profunda e comportamento biológico agressivo, apesar de aspecto
clínico de padrão nodular)
TX: Cirurgia de Mohs e Excisão cirúrgica com exame
extemporâneo

TRATAMENTO
6 ) Localização anatómica
Particularidades das áreas anatómicas que podem tornar
um tratamento específico inadequado
• Pálpebras e lábios ( a mobilidade dos tecidos torna
eficaz a curetagem das lesões)
• Áreas ricas em unidades pilosebáceas (escalpe e narina):
pode brotar folículos pilosos e escapar à curetagem
• Nariz distal: a derme profunda é densa e a ilha de tumor
pode não ser removida adequadamente

Margens de exérese com lesão
Excisão incompleta da lesão:
- Taxa de recorrência é 35%
Opções:
1- Não reexcisar
(Estatísticamente só em 50% dos casos reexcisados foi
encontrado tumor)
2- Reexcisar após a cicatrização
Alguns cirurgiões recomendam a reexcisão se margens
envolvidas, porque o CA basocelular recorrente tem
comportamento mais agressivo e é mais dificil de tratar
Outros factores: a atitude do doente e follow-up

• Dellon recomendou abordagem alternativa:
Demonstrou num estudo prospectivo:
- 93% Recorrência de CA incompletamente, quando > 25% da camada
barreira era irregular
- Não Recorrência, após 5 anos, em lesões com < 25% de irregularidade
da barreira periférica
Proposta:
• Lesões muito irregulares devem ser re-excisadas
• Lesões pouco irregulares devem ser observadas
• Todas as lesões com características histológicas
intermediárias e pouca infiltração linfocítica devem ser re-
excisados

• Não há evidência de persistência do tumor
em excisões incompletas de subtipo
superficial ou nodular se < 1cm, em
qualquer localização anatómica, EXCEPTO
nariz e orelhas.

TRATAMENTOS PREFERIDOS
 Nodular < 1cm, numa área sem alto risco:
- Curetagem; Criocirurgia; Excisão
 Nodular > 1cm, numa área sem alto risco:
- Excisão;Criocirurgia (lesões < 2cm, provavelmente
combinado com curetagem); Cir.Mohs (lesões > 2 cm)
 Nodular, numa área de alto risco:
- Cirurgia Mohs; Excisão com exame extemporâneo
 Superficial
- Shaving excisão com curetagem, curetagem e
electrodissecação, criocirugia, excisão (não usar em
lesões múltiplas ou lesões largas no tronco)

TRATAMENTOS PREFERIDOS
Esclerosante, em qualquer localização:
- Cirugia Mohs, excisão com exame extemporâneo
 Padrão de crescimento agressivo, em qualquer
localização:
 Recorrente
 Excisão incompleta:
- Reexcisão e utilização de exame extemporâneo se o
tumor original era difuso; Cirugia Mohs

MODALIDADES TERAPÊUTICAS
• CURETAGEM
< 2 mm: erradicados a 100%
2-5 mm: taxa de cura de 85%
> 3 cm: taxa de cura de 50%
Reservada SÓ para lesões primárias com < 1cm de
diâmetro, embora existem excelentes resultados para
lesões largas (taxa de cura de 97% com follow-up de 5
anos)

• Criocirurgia (Requer uma sonda de crio ou spray nitrogénio líquido)
Indicações:
- Tumor com bordos bem definidos nodular ou ulcerado
- Lesões na pálpebra seleccionadas
- Maioria dos tumores sobre osso ou cartilagem,
incluindo a ponta do nariz
Taxa de cura de 97% ( a maioria das lesões < 2 cm)
Taxa de morbilidade é alta
Resultados estéticos imprevisíveis
Complicações: edema durante 1 longo período, perda permanente de
pigmentação, cicatrizes atróficas e hipertróficas e neuropatia da
lesão dos nervos adjacentes, particularmente nos dedos e cotovelo.

• Criocirurgia
Desvantagem: FALTA DA VERIFICAÇÃO HISTOLÓGICA
DA ERRADICAÇÃO COMPLETA DO TUMOR
Contra-indicações:
- Tumor esclerosante
- Tumor no escalpe e áreas de alto risco (prega
nasolabial, pré-auricular e pós-auricular)
- No bordo do vermilhão do lábio ou margem livre da
pálpebra >3cm (excepto tumores superficiais)
- Tumores fixados à base do osso ou cartilagem
- Tumores recorrentes

• Lesões < 1cm
• Tumor com padrão
de crescimento agressivo
• Lesões < 2cm
• Lesões > 2cm
• EXCISÃO CIRÚRGICA
Taxa de cura > 90%
Margem 2 mm
Margem 3 a 5 mm
Margem 10 mm
Margem >10 mm

• Exame Extemporâneo
Indicações:
• Tumor em área de alto risco
• Tumor esclerosante
• Lesões > 2cm

• Cirurgia micrográfica de Mohs
Taxas de cura : Primário: 99% Recorrente: 95%
Indicações:
- Tumor recorrente
- Tumor com margens mal definidas
- Tumor em áreas anatómicas de alto risco de recorrência:
periorbitário, periauricular e paranasal
- Tumor em localizações críticas: pálpebras (máximo de
preservação de tecido não envolvido)
- Tumor > 3 cm

• Radioterapia
- Reservada só Idosos (taxa de
cura de 92%)
- Método seguro, não invasivo
em doentes selecionados, em
áreas com margens negativas
dificeis de obter (nasal,
periauricular e periorbitário)
- Potenciais complicações:
necrose da pele, olho seco,
xerostomia, cicatriz no ducto
lacrimal e depilação

• Quimioterapia
- 5- Fluorouracilo ou com retinoides: sem taxa aceitável
de cura
- Imiquimod a 5% tópico: só para lesões superficiais
• Interferon-alpha - Pode ser eficaz em tumores superficiais e
nodulares ulcerativos
• Excisão por Laser - S/ vantagem sobre os outros métodos
• Fototerapia -Nova modalidade terapêutica para doentes com
doença disseminada, como Sínd Gorlin

FOLLOW-UP
• FOLLOW-UP: 5 ANOS (a maioria recorre após 1 a 4 anos)
Periodicidade: depende da severidade do tumor
Características associadas ao aumento da recorrência:
- Lesão com longo tempo de evolução
- Localização numa área de alto risco
- Lesões com largas dimensões
- Lesão com agressividade clínica
- Lesão com histologia agressiva (esclerosante, invasão
perineural, história de exposição a radiação, lesão
recorrente ou tratada inadequadamente)

FOLLOW-UP
Reconhecimento de recorrência pode ser díficil !
Sinais clínicos indicadores de recorrência:
• escamação
• eritema
• encrostação
• ulceração intermitente dentro da cicatriz prévia
• alargamento da cicatriz com aumento das telangiectasias
• desenvolvimento de pápulas ou nódulos dentro da
cicatriz
•destruição tecidular causando lesão, tais como, a perda de
cílios ou elevação progressiva da asa nasal

FOLLOW-UP
Os doentes com CA basocelular podem
desenvolvem novas lesões basocelular:
1 Ano: 20-33%
5 Anos: 36%

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