O documento descreve o caso de uma paciente de 74 anos internada para ressecção cirúrgica de carcinoma espinocelular recidivado em região nasal. A paciente passou pelo pré-operatório, cirurgia e pós-operatório sem intercorrências e encontra-se em seu setor de origem em repouso com curativo oclusivo.

1. VIVIAN LAYSSA GOMES BOTO
PRECEPTORA JOANA D. EULÁLIO RODRIGUES
INTERNATO II

3. 1. Introdução
PELE
outras
CANCRO CUTÂNEO
• MELANOMA (CCM)
• NÃO MELANOMA
(CCNM)
Carcinoma basocelular (CBC)
Carcinoma espinocelular (CEC)
-> Menos frequente,
porém mais agressivo.
Acomete indivíduos
entre 30 e 60 anos de
idade
(CCM)
(CBC)
-> O mais frequente. É o menos
invasivo dos tumores epiteliais,
porém com alto potencial de
invasão de tecidos subjacentes.
(CEC) -> Segundo mais frequente;
-> Originado a partir de um
queratinócito;
-> Caráter invasivo e maior
probabilidade de metástase;
-> Regiões mais afetadas: lábios,
orelhas e face
(FOLONI et al., 2018)

4. COMO RECONHECER UM CARCINOMA ESPINOCELULAR

5. Etiologia
Dos
tumores
masc.
-> Multifatorial:
- Cor da pele;
- Exposição solar prolongada e sem proteção adequada;
- Atividades laborais ou diárias que excedam o limite
adequado de exposição solar;
- Fatores intrínsecos como tabagismo, entre outros.
Epidemiologia
-> CCNM’s tem alta prevalência no Brasil,
principalmente na faixa etária acima de 60 anos;
-> Responsável por 10% de todos os novos casos de
câncer diagnosticados no país.
(MESQUITA et al., 2020)

6. OBJETIVOS
GERAL
ESPECÍFICOS
• Realizar a assistência de enfermagem a uma paciente acometida
por carcinoma espinocelular.
• Investigar a história clínica da paciente;
• Descrever uma teoria de enfermagem coerente condição
identificada;
• Verificar os principais problemas clínicos do paciente;
• Traçar um plano de cuidados condizente à clínica e às necessidades
do paciente

7. Referencial Teórico
Capacidade do indivíduo de executar ações para o próprio
benefício para manutenção da sua saúde e bem-estar.
Teoria do autocuidado
1914 - 2007
TEORIA DE OREM
Teoria do
autocuidado
Teoria do déficit
do autocuidado
Teoria de
sistemas de
enfermagem
Três requisitos:
- Universais;
- De desenvolvimento
- Desvio de saúde

8. Por serem relacionadas entre si, as três teorias de Orem se
complementam ao terem em comum o propósito de contribuir
com a capacidade de autonomia em saúde em vários aspectos do
indivíduo, tornando possível a continuidade e facilidade de
promoção e prevenção em todos os âmbitos em saúde
(TORRES et al., 1999)

9. Metodologia
Tipo de estudo e
abordagem.
Trata-se de um
estudo de caso
descritivo com
abordagem
qualitativa
Local e período do
estudo
Realizado no setor do
Centro Cirúrgico de um
hospital referência da
região
Norte do Ceará, no mês
de maio de 2022
Participante da
pesquisa
Paciente com
diagnóstico de cancro
cutâneo não
melanoma internado
no setor de
enfermaria de um
hospital referência da
região Norte do Ceará.
Instrumento para
coleta das informações
Análise do
prontuário da
paciente, e mediante
conversa, com
garantia profissional
do sigilo.

10. Métodos e
Procedimentos
De início,
conversa com a
paciente, análise
do prontuário,
seguido por
acompanhamento
Análise das
Informações
Agrupamento e síntese
das informações em
forma textual e com
tabelas afim de
esclarecer os
diagnósticos de
enfermagem
Aspectos Éticos
Obedecendo as normas
da Resolução 466/12 do
Conselho Nacional de
Saúde (CNS) e
princípios: autonomia,
beneficência, não
maleficência, justiça e
equidade

11. MIS, 74 ANOS, SEXO FEMININO, PROVENIENTE
DO INTERIOR DO MUNICÍPIO DE SOBRAL,
BRANCA, DONA DE CASA, CASADA, 2 FILHOS
ADULTOS, COM HISTÓRICO FAMILIAR DE
NEOPLASIA CUTÂNEA. NEGA TABAGISMO, E
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS. RELATA
SER HIPERTENSA HÁ CERCA DE 20 ANOS, EM
USO DE HIDROCLOROTIAZIDA 25MG 3 VEZES AO
DIA. ADMITIDA EM SETOR DE EMERGÊNCIA DIA
09/05/2022 REFERENCIADA DO CSF DE SUA
CIDADE COM O DIAGNÓSTICO MÉDICO
REVELANDO CARCINOMA ESPINOCELULAR EM
REGIÃO NASAL ESQUERDA PARA
REABORDAGEM, SENDO PRESCRITO
PROCEDIMENTO DE RESSECÇÃO CIRÚRGICA.
DURANTE ENTREVISTA REVELA QUE SUA
PRIMEIRA CIRURGIA FOI HÁ 11 ANOS.
Análise e discussão dos resultados
5.1 Histórico
AFIRMA QUE APÓS PERCEBER LESÃO NÃO
CICATRIZANTE EM REGIÃO NASAL, FOI À PROCURA
DE ATENDIMENTO, E COM O ACOMPANHAMENTO
MÉDICO, FOI REALIZADO BIÓPSIA, E REVELOU-SE
CARCINOMA ESPINOCELULAR, SENDO INDICADO
TRATAMENTO CIRÚRGICO, E, APÓS RECUPERAÇÃO,
LOGO RECEBIDO ALTA. CONTUDO, HÁ 3 MESES
RETORNA COM RECIDIVA DA DOENÇA EM MESMO
LOCAL APRESENTANDO LESÃO COM PLACA
AVERMELHADA, BORDAS ERITEMATOSAS, E
DESCAMATIVAS, COM CERCA DE 3CM DE
DIMENSÃO. PACIENTE REALOCADA PARA
ENFERMARIA, ONDE AGUARDA PROCEDIMENTO
CIRÚRGICO ELETIVO., EM BOM ESTADO GERAL.
INICIA JEJUM. REALIZADO HEMOGRAMA COMPLETO
DIA 09/05/2022 REVELANDO NÍVEL ELEVADO EM
COLESTEROL (230 MG/DL) E NÍVEL DE PLAQUETAS
LEVEMENTE ABAIXO DO NORMAL (127.000
CEL/MM3). SEGUE EM ACOMPANHAMENTO
AMBULATORIAL E PERIOPERATÓRIO DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM.

12. 5.2 Evoluções de enfermagem
MIS, SEXO FEMININO, 74 ANOS, PESO APROX.:
76KG, ALTURA: 1,54M, IMC APROX: 32.0.
ENCAMINHADA DO CSF DO SEU DISTRITO PARA
REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
ELETIVO EM REGIÃO NASAL POR DIAGNÓSTICO
MÉDICO DE CARCINOMA ESPINOCELULAR.
ENCONTRA-SE NA ENFERMARIA, EM REPOUSO NO
LEITO, SEM ACOMPANHANTE, EM BEG, CALMA,
CONSCIENTE, ORIENTADA, VERBALIZANDO,
EUPNEICA EM AA, INICIA DIETA ZERO. REALIZADO
AVP EM MSD COM INFUSÃO DE SF 0,9% SIMPLES.
REVELA ELIMINAÇÕES E DIURESE PRESENTES. SSVV:
PA: 140/90 MMHG; FC: 86 BPM; FR: 13 RPM; T:
36,7 °C. SPO2 98% AGUARDA PROCEDIMENTO
CIRÚRGICO. SEGUE SOB CUIDADOS DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM AMBULATORIAL.
09/05/2022 – 14:00
10/05/2022 – 03:20

13. PERIOPERATÓRIO
Classificação Cirurgia: Eletiva Procedimento: TU de face
Nome: MIS Idade: 74a
Jejum desde: 09/05/2022 Cirurgia anterior? Sim, TU de face
Exames pré-operatórios: Hemograma completo TC assinado? Não
Evolução 09/05/2022: MIS, sexo feminino, 74 anos, peso aprox.: 76kg, altura: 1,54m, IMC aprox: 32.0.
Encaminhada do CSF do seu distrito para realização de procedimento cirúrgico eletivo em região nasal por
diagnóstico médico de carcinoma espinocelular. Encontra-se na enfermaria, em repouso no leito, sem
acompanhante, em BEG, calma, consciente, orientada, verbalizando, eupneica em AA, inicia dieta zero.
Realizado AVP em MSD com infusão de SF 0,9% simples. Revela eliminações e diurese presentes. SSVV: PA:
140/90 mmHg; FC: 86 bpm; FR: 13 rpm; T: 36,7 °C. SPO2 98%. Aguarda procedimento cirúrgico. Segue sob
cuidados da equipe de enfermagem ambulatorial.
Medicação em uso? HCTZ 25mg 8/8h
ADMISSÃO EM SETOR DE INTERNAÇÃO: 09/05/2022 14:00
09/05/2022 - 10/05/2022

14. Estado geral: Bom Pele: Íntegra Nível de consciência: Orientada Tricotomia: Não Jejum: Sim
AVP pérvio e identificado? Sim
Evolução 10/05/2022: MIS, 74 anos. Admitida em SRPA para pré-operatório de cirurgia eletiva em
oncologia. Em BEG. Encontra-se nervosa, consciente, orientada, verbalizando, eupneica em AA, em dieta
zero. Nega alergia medicamentosa, portadora de HAS. Ao exame físico, constou-se pele levemente
ressecada, lesão na pele em região nasal esquerda com aspecto eritematosa, descamativo e não
sangrante. Higiene preservada, bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas em 2t, ausculta pulmonar
com murmúrios vesiculares e na percussão som timpânico, abdome globoso e flácido. Mantém AVP em
MSD pérvio com infusão de SF 0,9% 250ml simples sem sinais flogísticos. Revela evacuações ausentes e
diurese presente. Queixa-se de solidão, nervosismo e preocupação com os familiares. Ssvv: PA: 152/91
mmHg; FC: 94 bpm; FR: 15 rpm; T: 36,7 °C. SPO2 98%. Aguarda procedimento cirúrgico. Segue sob
cuidados da equipe de enfermagem do perioperatório
Medicação em uso no momento? Não
ADMISSÃO EM SR PARA PRÉ-OPERATÓRIO: 10/05/2022 03:20
TRANS-OPERATÓRIO

15. AVP? Sim Local: MSD CVC: Não Oxigenoterapia: Ar ambiente Nível de consciência: Orientada
Sonda gástrica/Vesical/Dreno: Não/Não/Não
Posicionamento: Dorsal Acessórios utilizados: Braçadeira
Estomia abdominal? Não
ADMISSÃO EM SO: 10/05/2022 09:40
SSVV: PA: 200/100 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 16 rpm; T: 36,1 °C.
Antissepsia do sítio cirúrgico: Clorexidina degermante Hora do início da cirurgia: 10:03
Anestesia: Local + sedação Hora da anestesia: 09:58
Escala de ELPO: Score 11 – sem risco de lesão
Evolução 10/05/2022: MIS, 74 anos. Admitida em SO para realização de cirurgia recidiva de carcinoma
epidermoide. Encontra-se nervosa, consciente, orientada, verbalizando, eupneica em AA, confirmada dieta
zero. Realizada troca de local de AVP para MSE, mantendo infusão de SF 0,9% 250ml simples. Realizada
anestesia local com sedação. Queixa-se de tontura. Com PA e FC elevadas no momento. Escala de Elpo: score
11; SSVV: PA: 200/100 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 16 rpm; t: 36,1 °C. Cirurgia segue sem mais intercorrências.
Segue em observação pela equipe

16. •
•
•
•
Braçadeira
Placa de bisturi
Oxímetro
Incisão cirúrgica
Punção venosa
• Eletrodos
Proced. Realizado em sala: AVP N° 20
Anátomo patológico: Sim, amostra tecidual
Infusão aquecida: Sim, SF 0,9% 250ml simples
Enfaixamento dos membros: Não
Hemotransfusão: Não
Hora do fim da cirurgia: 11:05
Nível de consciência/oxigen.: Orientada/Ar
ambiente
Sonda gástrica/Vesical/Dreno: Não/Não/Não
•

17. PÓS-OPERATÓRIO
ADMISSÃO EM SR: 10/05/2022 11:10
Estado geral: Bom Pele: prejudicada Nível de consciência: Orientada Oxigenoterapia: Ar ambiente
Sonda gástrica/Vesical/Dreno: Não/Não/Não Estomia abdominal? Não
Curativo? Sim. Oclusivo. Levemente sangrante
Evolução 10/05/2022: MIS, 74 anos. Admitida em SRPA após procedimento cirúrgico de ressecção de carcinoma
epidermóide sem intercorrências. Em BEG, sonolenta, consciente, orientada, eupneica em AA, com AVP em MSE
pérvio em infusão de SRL 500ml simples e sem sinais flogísticos. Com curativo oclusivo levemente sangrante na
região da incisão cirúrgica. Ao exame físico, constou-se bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas em 2T,
ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares e na percussão som timpânico, abdome globoso e flácido. PA e FC
controladas. Mantém queixa de solidão e falta de acompanhamento familiar. SSVV: PA: 131/89 mmHg; FC: 87
bpm; FR: 12 rpm; t: 36,2 °C. Segue sob cuidados da equipe de enfermagem da SRPA.

18. MIS, 74 ANOS. ENCONTRA-SE EM SEU SETOR DE ORIGEM, EM
REPOUSO NO LEITO, CABECEIRA ELEVADA, EM BEG, CALMA,
CONSCIENTE, ORIENTADA, EUPNEICA EM AA, PERMANECE SEM
ACOMPANHANTE, ACEITA DIETA NUTRICIONAL LEVE, COM
CURATIVO OCLUSIVO SECO E POUCO SANGRANTE, PORÉM
AINDA NÃO REALIZADA TROCA MATINAL. NEGA QUEIXA DE
DOR E FEBRE. FERIDA PÓS CIRÚRGICA SEM SINAIS DE
INFECÇÃO E INFLAMAÇÃO. AO EXAME FÍSICO, BULHAS
CARDÍACAS RÍTMICAS E NORMOFONÉTICAS EM 2T, AUSCULTA
PULMONAR COM MURMÚRIOS VESICULARES E NA
PERCUSSÃO SOM TIMPÂNICO, ABDOME GLOBOSO E FLÁCIDO.
MANTÉM AVP EM MSE PÉRVIO COM INFUSÃO DE SF 0,9%
250ML SIMPLES SEM SINAIS FLOGÍSTICOS. REVELA
EVACUAÇÕES AUSENTES AINDA E DIURESE PRESENTE. HIGIENE
PRESERVADA, MANTÉM QUEIXA DE SOLIDÃO E FALTA DE
ACOMPANHAMENTO FAMILIAR. ORIENTADO CUIDADOS COM
CURATIVO E CUIDADOS ACERCA DA EXPOSIÇÃO AO SOL. SSVV:
PA: 130/80 MMHG; FC: 62 BPM; FR: 14 RPM; T: 36,5 °C
Evolução 11/05/2022 – 08:00

19. SAE – SISTEMATIZAÇÃO DAASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Autoestima
prejudicada
Baixa autoestima
crônica
caracterizada por
vergonha
relacionada ao
medo de rejeição
associada à
doença física.
- Estimular o
autocuidado e
autoconhecimento
com a aceitação
própria
- Fornecer apoio
profissional e
moral.
- Acolhimento no
processo de
autoconhecimento
e aceitação com
apoio emocional e
profissional.
- Apresentar
técnicas de auto
aceitação sem a
preocupação de
opiniões externas
- Redução da
baixa autoestima
com orientações
emocionais
positivas;
- Adesão ao
processo de auto
aceitação e
autoconhecimen
to.
Evolução clínica
satisfatória com
paciente se sentiu
acolhida e com
menor medo de
rejeição, e assim,
os resultados
esperados foram
alcançados.

20. Integridade
da pele
prejudicada
Integridade da
pele prejudicada
caracterizada por
superfície da
pele danificada
associada à
neoplasia
- Monitorização da
condição da pele;
- Controle adequado
da frequência de
troca de curativo;
- Diminuir risco de
infecção e
inflamação;
- Orientar acerca do
autocuidado quando
houver alta
- Verificar sinais de
inflamação e
infecção no local
do ferimento
cirúrgico e reduzir
possibilidade de
ocorrência;
- Realizar troca de
curativo e orientar
como fazê-los e
realizar a limpeza
adequada com
autonomia
- Esclarecer sobre a
importância da
continuação dos
cuidados em casa
- Redução do
risco de
inflamação e
infecção;
- Troca e
higienização
adequadas do
curativo;
- Adesão ao
autocuidado
continuado com
o ferimento
cirúrgico
Observa-se
melhora do
quadro clínico e
aderência ao
plano de
cuidados;

21. Sensação
de
abandono
familiar
Processos
familiares
disfuncionais
caracterizado por
expressar
sentimento de
abandono e
rejeição
associada à
procedimento
cirúrgico
- Estimular
comunicação;
- Reduzir o
sentimento de
abandono;
- Evitar visão e
quadros
depressivos;
- Orientar acerca
da melhora de
comunicação
familiar
- Oferecer apoio
emocional e
presença, sem
descartar
autonomia;
- Buscar formas
alcançáveis de
melhoria de
convívio familiar.
- Estimular as
relações e laços
extrafamiliares;
- Autonomia e
auto
dependência
emocional;
- Melhoria de
relações extra e
interfamiliares.
Evitado quadro
depressivo, e
alcance dos
objetivos
esperados

22. Exposição
solar
rotineira
Risco de
integridade da
pele prejudicada
relacionado ao
conhecimento
inadequado
sobre manter a
integridade da
pele associada à
neoplasia
- Promover
orientações de
proteção da pele
contra a exposição
solar
- Orientação
sobre o uso de
protetor solar
constante e/ou
chapéus grandes
que sejam
capazes de
proteger a pele
bem, e a
utilização de
roupas que
oferecem mais
proteção;
- Orientar evitar a
exposição da pele
nos horários de
pico de irradiação
solar
- Aderência às
orientações
- Diminuir risco
de futuras lesões
Aderência às
orientações

23. PROBLEMA
IDENTIFICADO
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM
PLANO DE
CUIDADOS
INTERVENÇÃO DE
ENFERMAGEM
RESULTADOS
ESPERADOS
AVALIAÇÃO DE
ENFERMAGEM
SSVV alterados
Temer caracterizado
pelo aumento da
pressão arterial e
aumento da frequência
cardíaca relacionada à
situação desconhecida.
- Monitorizar SSVV
durante o Peri
operatório;
- Promover
métodos para
amenizar a
elevação dos SSVV
- Manter paciente
acolhida durante todo o
processo do
transoperatório;
- Investigar se há mais
motivos para tais
alterações;
- Normalizar
parâmetros e
acalmar a
paciente;
- Evitar a
repetição desses
episódios;
Quadro clínico
estável,
melhorado e
paciente calma.
Segue para
procedimento
cirúrgico.
Risco de infecção
Risco de infecção
relacionado à
integridade da pele
prejudicada associada a
procedimento invasivo.
- Monitorização da
integridade do
ferimento cirúrgico
- Realizar higiene e troca
adequada do curativo,
garantindo a orientação
do autocuidado
continuado.
- Diminuir o risco
de infecção.
Integridade da
pele estabilizada,
com risco de
infecção
reduzido.

24. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Apesar de sua alta incidência no Brasil e no mundo, as neoplasias
cutâneas são fáceis em sua identificação, possibilitando o diagnóstico
precoce. Dessa forma, nota-se a necessidade das intervenções de
enfermagem nos âmbitos de prevenção como forma de reduzir a
incidência, morbidade, mortalidades e qualquer outro comprometimento
de saúde. Vale ressaltar a importância da orientação de enfermagem para
a execução do processo de autocuidado, pois assim o processo de saúde
será efetivo em sua continuidade por meio da autonomia dos indivíduos.

25. REFERÊNCIAS
Ministério da Saúde (BR). Instituto Nacional do Câncer. O que é câncer? Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer;
2020. Acesso em: 09/05/2022. Disponível em: <https://www.inca.gov.br/o-que-e-cancer>
Grupo Brasileiro de Melanoma. Cartila CEC de pele. Brasil, 2019. Acesso em: 09/05/2022. Disponível em:
<https://gbm.org.br/wp-content/uploads/2019/09/livreto-GBM-v2.pdf>
MESQUITA, Lara et al., Câncer de Pele e Renda Familiar: um estudo ecológico. Revista Brasileira de Cancerologia,
2020. Disponível em:< https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/10/1123220/949-texto-do-artigo-9775-1-10-
20201019.pdf>
World Health Organization. The global health observatory [Internet]. Geneva: WHO, 2020. Acesso em: 09/05/2022.
Disponível em: < https://www.who.int/data/gho>
FOLONI, Ana et al., Análise de casos de câncer de pele em um hospital do interior paulista, São Paulo, 2018.
Acesso em: 09/05/2022. Disponível em: < http://www.webfipa.net/facfipa/ner/sumarios/cuidarte/2018v2/175_180.pdf>
Freitas CAF, Luza AC, Sales SC, Silva EG, Perrony JS. Tratamento cirúrgico da neoplasia maligna de pele não
melanoma: estudo de 100 casos tratados em Campo Grande. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 38, nº 3, Mato
Grosso do Sul, 2009. Acesso em: 09/05/2022. Disponível em: < http://www.sbccp.org.br/wp-
content/uploads/2014/11/art_122.pdf>

26. OBRIGADA!
“ Os sonhos não determinam o lugar em que você vai estar, mas
produzem a força necessária para tirá-lo do lugar em que está.”
AUGUSTO CURY, ELBERT HUBBARD