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Cirurgia ureteral laparoscópica:
Aplicações clínicas e dicas
técnicas
Milton Tatsuo Tanaka
Responsável pela laparoscopia da Masterclínica
Professor Urologia -Faculdade Assis Gurgaz
Chefe serviço transplante renal HNSS
Cascavel - Paraná

XXXIII Congresso Brasileiro de Urologia
Florianópolis, SC
Cirurgia ureteral laparoscópica
Aplicações
clínicas

๏
๏
๏

Refluxo vesico-ureteral
Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica:

lesão aguda
fístula ureteral
estenose ureteral

Tumor ureter
Cálculo ureteral
Megaureter
Fibrose retroperitoneal
Ureter retrocavo
outras causas
Cirurgia ureteral
laparoscópica
Técnica Cirúrgica
❖ Acesso

extraperitoneal
❖ Acesso transperitoneal (mais comum)
❖ Paciente

DD em Trendelemburg
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✤ Fixação e proteção adequada
✤ Sonda vesical - Foley
❖ Colocação de 3 a 4 portais
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a forma aberta
❖ Exige domínio de técnica de sutura
Cirurgia ureteral laparoscópica
Dicas
❖Preservação da circulação
técnicas

ureteral
❖Manuseio cuidadoso do
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❖Cadarçamento ureteral e
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Cirurgia ureteral laparoscópica:
Aplicações clínicas e dicas técnicas
Ureterolitotomia esquerda
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ilíaco
Ureterolitotomia laparoscópica

O QuickTime™ e um
descompressor
são necessários para ver esta imagem.
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Anti-refluxo Gregoir
Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich
Psoas Hitch
Cirurgia de Boari
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REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

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Mulher 57 anos
Estenose ureter direito
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REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

“ Técnica de Psoas Hitch”
Mulher de 56 anos
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Master Clínica - Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas
10 pacients vesicopsoas-hitch
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10 pacients open surgery
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Criterion

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Mean age (yr)
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Mean operative time (min)
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Mean analgesic (mg piritramide)
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complications
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7/3
52.2 (23-78)
28.62 (22.2-43.2)
28.5 (20-60)
228 (165-345)
370 (170-550)
1.5 (1-2)
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4.9 (0-28)
10/10
2.3 (2-3)
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8/2
45.3 (29-68)
27.45 (22.9-31.6)
25 (20-30)
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610 (200-900)
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19.1 (12-27)
21.5 (5-45)
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Master Clínica - Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas
Master Clínica - Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas
Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with
Psoas Hitch
Materials and metholds
Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent
robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas hitch:
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Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with
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Results
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208 (80-360)
173 (75-300)
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4.3 (2-8)
15.5
Cirurgia ureteral laparoscópica:
Aplicações clínicas e dicas técnicas
Mensagem final
✤

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comparável a forma aberta.

✤

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✤

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Master Clínica - Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas
REIMPLANTE URETERAL
LAPAROSCÓPICO

Milton TatsuoTanaka
Masterclínica
Professor Urologia -Fundaçâo Assis Gurgaz
Cascavel - Paraná

II Congresso Sul-americano de Videocirurgia
IV Congresso Sul-brasileiro de Videocirurgia
Gramado- RS
INTRODUÇÃO
Janetschek em 1995
❖ Primeira
❖ Seis

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❖ Não

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Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995
Master Clínica - Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas
Reimplante Ureteral Laparoscópico
01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001.
02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003.
03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004.
04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005.
05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005.
06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005.
07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005.
08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005.
09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005.
10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005.
11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006.
12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006.
13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007.
14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007.
15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007.
16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007.
17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 2007
18- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007.
19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008.
20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.
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Master Clínica - Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas

  • 1. Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas Milton Tatsuo Tanaka Responsável pela laparoscopia da Masterclínica Professor Urologia -Faculdade Assis Gurgaz Chefe serviço transplante renal HNSS Cascavel - Paraná XXXIII Congresso Brasileiro de Urologia Florianópolis, SC
  • 2. Cirurgia ureteral laparoscópica Aplicações clínicas ๏ ๏ ๏ Refluxo vesico-ureteral Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica: lesão aguda fístula ureteral estenose ureteral Tumor ureter Cálculo ureteral Megaureter Fibrose retroperitoneal Ureter retrocavo outras causas
  • 3. Cirurgia ureteral laparoscópica Técnica Cirúrgica ❖ Acesso extraperitoneal ❖ Acesso transperitoneal (mais comum) ❖ Paciente DD em Trendelemburg DL 60 - 90 ✤ Fixação e proteção adequada ✤ Sonda vesical - Foley ❖ Colocação de 3 a 4 portais ❖ Técnica laparoscópica visa reproduzir a forma aberta ❖ Exige domínio de técnica de sutura
  • 4. Cirurgia ureteral laparoscópica Dicas ❖Preservação da circulação técnicas ureteral ❖Manuseio cuidadoso do ureter ❖Cadarçamento ureteral e reparo extracorporeo ❖Evitar pinçamento vigoroso ❖Não utilizar fonte de energia em região periureteral ❖Cateter de duplo j
  • 5. Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas Ureterolitotomia esquerda Rim excluso Cálculo 10 mm em ureter cruzamento ilíaco
  • 6. Ureterolitotomia laparoscópica O QuickTime™ e um descompressor são necessários para ver esta imagem.
  • 7. TÉCNICA REIMPLANTE URETERAL Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Cirurgia de Boari Cirurgia de Cohen Assistida por robótica
  • 8. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO Vídeo ureteroneocistostomia ❖ ❖ ❖ ❖ Mulher 57 anos Estenose ureter direito Lesão iatrogênica Cirurgia proctológica
  • 9. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO O QuickTime™ e um descompressor são necessários para ver esta imagem.
  • 10. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO “ Técnica de Psoas Hitch” Mulher de 56 anos ❖ Estenose ureter esquerdo ❖ Histerectomia ❖
  • 11. Psoas Hitch Descolamento anterior da bexiga ★ Exposição do arco púbico ★
  • 12. Psoas Hitch Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga ★ 2 pontos vicry l.0 ★ Atenção – vasos ilíacos e nervo gênito - femural ★
  • 15. 10 pacients vesicopsoas-hitch 4 with Boari-flap 10 pacients open surgery
  • 16. Comparison of laparoscopic and open groups Criterion Laparoscopic group Open group P value No of female/male Mean age (yr) BMI (kg/m2) Mean stricture length (mm) Mean operative time (min) Mean estimated blood loss (cc) Mean days to oral intake Mean hospital stay (d) Mean analgesic (mg piritramide) Success rate Convalescence (wk) complications Major complications 7/3 52.2 (23-78) 28.62 (22.2-43.2) 28.5 (20-60) 228 (165-345) 370 (170-550) 1.5 (1-2) 9.2 (6-19) 4.9 (0-28) 10/10 2.3 (2-3) 2/10 - 8/2 45.3 (29-68) 27.45 (22.9-31.6) 25 (20-30) 187 (98-245) 610 (200-900) 2.9 (2-4) 19.1 (12-27) 21.5 (5-45) 8/10 4.2 (3-7) 4/10 2/10 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 -
  • 19. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch Materials and metholds Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas hitch: The Ohio State University, Columbus, USA (n=5) Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2) Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5)
  • 20. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch Results Mean operative time (min) Mean console time (min) Mean blood loss (ml) Mean length stay (days) Mean follow-up (months) 208 (80-360) 173 (75-300) 48 (45-100) 4.3 (2-8) 15.5
  • 21. Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicas Mensagem final ✤ Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado comparável a forma aberta. ✤ Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser respeitadas. ✤ Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser uma cirurgia reconstrutiva complexa.
  • 23. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO Milton TatsuoTanaka Masterclínica Professor Urologia -Fundaçâo Assis Gurgaz Cascavel - Paraná II Congresso Sul-americano de Videocirurgia IV Congresso Sul-brasileiro de Videocirurgia Gramado- RS
  • 24. INTRODUÇÃO Janetschek em 1995 ❖ Primeira ❖ Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades ❖ Técnica ❖ Não experiência clínica Gregoir-Lich oferecia vantagem em relação a cirurgia convencional Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995
  • 26. Reimplante Ureteral Laparoscópico 01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001. 02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003. 03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004. 04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005. 05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005. 06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005. 07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005. 08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005. 09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005. 10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005. 11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006. 12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006. 13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007. 14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007. 15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007. 16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007. 17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 2007 18- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007. 19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008. 20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.
  • 27. Técnica Cohen - vesicoscopia