[1] O documento discute a cirurgia ureteral laparoscópica, suas aplicações clínicas e dicas técnicas. [2] Apresenta exemplos de procedimentos como ureterolitotomia, reimplante ureteral e técnica de Psoas Hitch. [3] O autor conclui que a cirurgia laparoscópica ureteral é uma alternativa viável à cirurgia aberta com resultados comparáveis quando realizada por cirurgiões experientes em laparoscopia.

1. Cirurgia ureteral laparoscópica:
Aplicações clínicas e dicas
técnicas
Milton Tatsuo Tanaka
Responsável pela laparoscopia da Masterclínica
Professor Urologia -Faculdade Assis Gurgaz
Chefe serviço transplante renal HNSS
Cascavel - Paraná
XXXIII Congresso Brasileiro de Urologia
Florianópolis, SC

2. Cirurgia ureteral laparoscópica
Aplicações
clínicas
๏
๏
๏
Refluxo vesico-ureteral
Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica:
lesão aguda
fístula ureteral
estenose ureteral
Tumor ureter
Cálculo ureteral
Megaureter
Fibrose retroperitoneal
Ureter retrocavo
outras causas

3. Cirurgia ureteral
laparoscópica
Técnica Cirúrgica
❖ Acesso
extraperitoneal
❖ Acesso transperitoneal (mais comum)
❖ Paciente
DD em Trendelemburg
DL 60 - 90
✤ Fixação e proteção adequada
✤ Sonda vesical - Foley
❖ Colocação de 3 a 4 portais
❖ Técnica laparoscópica visa reproduzir
a forma aberta
❖ Exige domínio de técnica de sutura

4. Cirurgia ureteral laparoscópica
Dicas
❖Preservação da circulação
técnicas
ureteral
❖Manuseio cuidadoso do
ureter
❖Cadarçamento ureteral e
reparo extracorporeo
❖Evitar pinçamento vigoroso
❖Não utilizar fonte de energia
em região periureteral
❖Cateter de duplo j

5. Cirurgia ureteral laparoscópica:
Aplicações clínicas e dicas técnicas
Ureterolitotomia esquerda
Rim excluso
Cálculo 10 mm em ureter cruzamento
ilíaco

6. Ureterolitotomia laparoscópica
O QuickTime™ e um
descompressor
são necessários para ver esta imagem.

7. TÉCNICA REIMPLANTE URETERAL
Anti-refluxo Gregoir
Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich
Psoas Hitch
Cirurgia de Boari
Cirurgia de Cohen
Assistida por robótica

8. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
Vídeo ureteroneocistostomia
❖
❖
❖
❖
Mulher 57 anos
Estenose ureter direito
Lesão iatrogênica
Cirurgia proctológica

9. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
O QuickTime™ e um
descompressor
são necessários para ver esta imagem.

10. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
“ Técnica de Psoas Hitch”
Mulher de 56 anos
❖ Estenose ureter esquerdo
❖ Histerectomia
❖

11. Psoas Hitch
Descolamento anterior da
bexiga
★ Exposição do arco púbico
★

12. Psoas Hitch
Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga
★ 2 pontos vicry l.0
★ Atenção – vasos ilíacos e nervo gênito - femural
★

13. Psoas Hitch

15. 10 pacients vesicopsoas-hitch
4 with Boari-flap
10 pacients open surgery

16. Comparison of laparoscopic and open groups
Criterion
Laparoscopic group
Open group
P value
No of female/male
Mean age (yr)
BMI (kg/m2)
Mean stricture length (mm)
Mean operative time (min)
Mean estimated blood loss (cc)
Mean days to oral intake
Mean hospital stay (d)
Mean analgesic (mg piritramide)
Success rate
Convalescence (wk)
complications
Major complications
7/3
52.2 (23-78)
28.62 (22.2-43.2)
28.5 (20-60)
228 (165-345)
370 (170-550)
1.5 (1-2)
9.2 (6-19)
4.9 (0-28)
10/10
2.3 (2-3)
2/10
-
8/2
45.3 (29-68)
27.45 (22.9-31.6)
25 (20-30)
187 (98-245)
610 (200-900)
2.9 (2-4)
19.1 (12-27)
21.5 (5-45)
8/10
4.2 (3-7)
4/10
2/10
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
-

19. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with
Psoas Hitch
Materials and metholds
Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent
robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas hitch:
The Ohio State University, Columbus, USA (n=5)
Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2)
Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5)

20. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with
Psoas Hitch
Results
Mean operative time (min)
Mean console time (min)
Mean blood loss (ml)
Mean length stay (days)
Mean follow-up (months)
208 (80-360)
173 (75-300)
48 (45-100)
4.3 (2-8)
15.5

21. Cirurgia ureteral laparoscópica:
Aplicações clínicas e dicas técnicas
Mensagem final
✤
Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado
comparável a forma aberta.
✤
Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser
respeitadas.
✤
Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser
uma cirurgia reconstrutiva complexa.

23. REIMPLANTE URETERAL
LAPAROSCÓPICO
Milton TatsuoTanaka
Masterclínica
Professor Urologia -Fundaçâo Assis Gurgaz
Cascavel - Paraná
II Congresso Sul-americano de Videocirurgia
IV Congresso Sul-brasileiro de Videocirurgia
Gramado- RS

24. INTRODUÇÃO
Janetschek em 1995
❖ Primeira
❖ Seis
meninas RVU (II e III) - 9 unidades
❖ Técnica
❖ Não
experiência clínica
Gregoir-Lich
oferecia vantagem em relação a cirurgia
convencional
Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995

26. Reimplante Ureteral Laparoscópico
01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001.
02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003.
03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004.
04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005.
05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005.
06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005.
07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005.
08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005.
09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005.
10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005.
11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006.
12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006.
13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007.
14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007.
15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007.
16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007.
17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 2007
18- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007.
19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008.
20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.

27. Técnica Cohen - vesicoscopia