Dr. Luciano Sponchiado

1. Protocolo de Tratamento de Câncer de Cólon NCCN National Comprehensive cancer netwowk TM NCCN clinical practice guidelines in oncology TM 17/09/07 R3 Coloproctologia HC-UFPR Luciano Oltramari Sponchiado

14. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local

15. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres

16. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação

17. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação -Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas

18. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação -Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas Colectomia + linfadenectomia em bl.

19. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação -Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas Colectomia + linfadenectomia em bl. -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres

20. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação -Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas Colectomia + linfadenectomia em bl. -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação ou colectomia

21. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação -Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas Colectomia + linfadenectomia em bl. -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação ou colectomia Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas

22. Pólipo pediculado maligno Pólipo séssil maligno -Revisão do patologista -Colonoscopia -Marcação local -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação -Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas Colectomia + linfadenectomia em bl. -Espécie único -Histologia favorável -Margens livres Observação ou colectomia Espécie fragmentado -Histologia desfavorável -Margens comprometidas Colectomia + linfadenectomia em bl.

23. CA cólon não mtx. -Colonoscopia -CEA TC tórax, abdome e pelve

24. CA cólon não mtx. -Colonoscopia -CEA TC tórax, abdome e pelve Ressecável Não obstrutivo

25. CA cólon não mtx. -Colonoscopia -CEA TC tórax, abdome e pelve Ressecável Não obstrutivo Colectomia + Linfadenectomia reg.

26. CA cólon não mtx. -Colonoscopia -CEA TC tórax, abdome e pelve Ressecável Não obstrutivo Colectomia + Linfadenectomia reg. Ressecável Obstrutivo

27. CA cólon não mtx. -Colonoscopia -CEA TC tórax, abdome e pelve Ressecável Não obstrutivo Colectomia + Linfadenectomia reg. Ressecável Obstrutivo -Colectomia + Linfadendectomia reg Em único tempo -Colectomia com Colostomia Stent ou derivação Colectomia

28. CA cólon não mtx. -Colonoscopia -CEA TC tórax, abdome e pelve Ressecável Não obstrutivo Colectomia + Linfadenectomia reg. Ressecável Obstrutivo -Colectomia + Linfadendectomia reg Em único tempo -Colectomia com Colostomia Stent ou derivação Colectomia Localmente irressecável Sem condições de cx.

29. CA cólon não mtx. -Colonoscopia -CEA TC tórax, abdome e pelve Ressecável Não obstrutivo Colectomia + Linfadenectomia reg. Ressecável Obstrutivo -Colectomia + Linfadendectomia reg Em único tempo -Colectomia com Colostomia Stent ou derivação Colectomia Localmente irressecável Sem condições de cx. Terapia paliativa

31. Cetuximab e irinotecan – terapia para EGFR-positivo (endotelial grow factor), doença refratária a irinotecan. Fluorouracil e bevacizumab – terapia de primeira linha. FOLFOX: Oxaliplatina, infusão de fluorouracil e leucovorin - terapia de primeira e segunda linha. FOLFIRI: Irinotecan, infusão de fluorouracil e leucovorin – terapia de primeira linha. IFL: Irinotecan, bolus fluorouracil e leucovorin – terapia de primeira linha. Regimes combinados aprovados pelo FDA Bevacizumab (Avastin) Cetuximab (Erbitux) Oxaliplatina (Eloxatin) Irinotecan (Camptosar) Capecitabine (Xeloda) Fuorouracil Drogas aprovadas pelo FDA

32. Metástase sincrônica supeita ou confirmada -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve -CEA -Bx por agulha, se indicada -Considerar RNM e PET

33. Metástase sincrônica supeita ou confirmada -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve -CEA -Bx por agulha, se indicada -Considerar RNM e PET Mtx. Hepáticas ou pulmonares sincrônicas

34. Metástase sincrônica supeita ou confirmada -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve -CEA -Bx por agulha, se indicada -Considerar RNM e PET Mtx. Hepáticas ou pulmonares sincrônicas Ressecáveis Irressecáveis

38. Metástase sincrônica supeita ou confirmada -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve -CEA -Bx por agulha, se indicada -Considerar RNM e PET Mtx. Hepáticas ou pulmonares sincrônicas Ressecáveis Irressecáveis

39. Mtx hepáticas ou pulmonares Sincrônicas irressecáveis -Qtx sistêmica - Considerar ressecção colônica apenas Se risco iminente de obstrução ou Sangramento importante -Considerar ressecção colônica e terapia Ablativa se somente mtx hepáticas

40. Mtx hepáticas ou pulmonares Sincrônicas irressecáveis -Qtx sistêmica - Considerar ressecção colônica apenas Se risco iminente de obstrução ou Sangramento importante -Considerar ressecção colônica e terapia Ablativa se somente mtx hepáticas Permanece irressecável

41. Mtx hepáticas ou pulmonares Sincrônicas irressecáveis -Qtx sistêmica - Considerar ressecção colônica apenas Se risco iminente de obstrução ou Sangramento importante -Considerar ressecção colônica e terapia Ablativa se somente mtx hepáticas Permanece irressecável Qtx p/ doença avançada

42. Mtx hepáticas ou pulmonares Sincrônicas irressecáveis -Qtx sistêmica - Considerar ressecção colônica apenas Se risco iminente de obstrução ou Sangramento importante -Considerar ressecção colônica e terapia Ablativa se somente mtx hepáticas Permanece irressecável Qtx p/ doença avançada Mtx. ressecáveis

43. Mtx hepáticas ou pulmonares Sincrônicas irressecáveis -Qtx sistêmica - Considerar ressecção colônica apenas Se risco iminente de obstrução ou Sangramento importante -Considerar ressecção colônica e terapia Ablativa se somente mtx hepáticas Permanece irressecável Qtx p/ doença avançada Mtx ressecáveis Ressecção do cólon e mtx em Um ou dois tempos

44. Mtx hepáticas ou pulmonares Sincrônicas irressecáveis -Qtx sistêmica - Considerar ressecção colônica apenas Se risco iminente de obstrução ou Sangramento importante -Considerar ressecção colônica e terapia Ablativa se somente mtx hepáticas Permanece irressecável Qtx p/ doença avançada Mtx. ressecáveis Ressecção do cólon e mtx em Um ou dois tempos -Regime de Qtx para doença avançada ou -Infusão intra-arteiral de 5FU+leucovorin Em A. hepática se somente mtx hepatica Ou -Considerar observação ou cursos curtos De Qtx no caso de Qtx neoadjuvante

45. Metástase sincrônica supeita ou confirmada -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve -CEA -Bx por agulha, se indicada -Considerar RNM e PET Mtx. Hepáticas ou pulmonares sincrônicas Ressecáveis Irressecáveis Mtx. Abdominais ou peritoneais

46. Mtx. Abdominais ou peritoneais Não obstrutivas

47. Mtx. Abdominais ou peritoneais Não obstrutivas Qtx p/ dça avançada

48. Mtx. Abdominais ou peritoneais Não obstrutivas Qtx p/ dça avançada Obstrutivas ou Obstrução iminente

49. Mtx. Abdominais ou peritoneais Não obstrutivas Qtx p/ dça avançada Obstrutivas ou Obstrução iminente -Ressecção colônica -Colostomia descompressiva -Bypass -Stent

50. Mtx. Abdominais ou peritoneais Não obstrutivas Qtx p/ dça avançada Obstrutivas ou Obstrução iminente -Ressecção colônica -Colostomia descompressiva -Bypass -Stent

51. Elevação seriada do CEA -Exame físico -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve

52. Elevação seriada do CEA -Exame físico -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve Achados positivos

53. Elevação seriada do CEA -Exame físico -Colonoscopia -TC tórax, abdome e pelve Achados positivos Tto mtx metacrônicas

54. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável

55. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m

56. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante

57. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção

58. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx.

59. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m

60. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas

61. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses

62. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses FOLFIRI + bevacizumab

63. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses FOLFIRI + bevacizumab Convertida a ressecável

64. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses FOLFIRI + bevacizumab Convertida a ressecável - FOLFOX prévio há >12 meses - 5FU/leucovorin ou Capecitabine prévio -Sem qtx prévia

65. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses FOLFIRI + bevacizumab Convertida a ressecável - FOLFOX prévio há >12 meses - 5FU/leucovorin ou Capecitabine prévio -Sem qtx prévia Regime ativo de Qtx

66. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses FOLFIRI + bevacizumab Convertida a ressecável - FOLFOX prévio há >12 meses - 5FU/leucovorin ou Capecitabine prévio -Sem qtx prévia Regime ativo de Qtx Irressecável

67. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses FOLFIRI + bevacizumab Convertida a ressecável - FOLFOX prévio há >12 meses - 5FU/leucovorin ou Capecitabine prévio -Sem qtx prévia Regime ativo de Qtx Irressecável Qtx

68. Elevação seriada do CEA -Exame físico -Colonoscopia -TC torax, abeome e pelve Achados positivos Tto mtx metacrônicas Achados negativos

69. Elevação seriada do CEA -Exame físico -Colonoscopia -TC torax, abeome e pelve Achados positivos Tto mtx metacrônicas Achados negativos -Considerar PET-CT -TC tórax, abdome e pelve em 3m

70. Elevação seriada do CEA -Exame físico -Colonoscopia -TC torax, abeome e pelve Achados positivos Tto mtx metacrônicas Achados negativos -Considerar PET-CT -TC tórax, abdome e pelve em 3m Negativo Positivo

71. Elevação seriada do CEA -Exame físico -Colonoscopia -TC torax, abeome e pelve Achados positivos Tto mtx metacrônicas Achados negativos -Considerar PET-CT -TC tórax, abdome e pelve em 3m Negativo Positivo

72. Mtx metacrônica ressecável Mtx. Metacrônica irressecável -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há > 12m Qtx. neoadjuvante Ressecção Qtx. -Sem Qtx prévia -Qtx prévia há < 12m Ressecção + infusão Intra arterial hep Se som. mtx hepáticas FOLFOX prévio há < 12 meses FOLFIRI + bevacizumab Convertida a ressecável - FOLFOX prévio há >12 meses - 5FU/leucovorin ou Capecitabine prévio -Sem qtx prévia Regime ativo de Qtx Irressecável Qtx