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29 º Congresso Brasileiro de Urologia Departamento de Endourologia CIRURGIA ASSISTIDA COM A MÃO: VALE À PENA? Tibério Moreno de Siqueira Jr. Serviço de Transplante Renal- HC/UFPE Médico Urologista- Hospital Getúlio Vargas, Recife/PE
Laparoscopia assistida com a mão Indicações gerais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Laparoscopia assistida com a mão Indicações especiais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Pneumosleeve Hand port Intromit Omniport Gelport LapDisc
Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Pneumosleeve
Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Hand port
Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Intromit
Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Omniport
Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Gelport
Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos LapDisc
Laparoscopia assistida com a mão VANTAGENS
Wolf, Jr. JS. et al.  J Urol; 160: 22-27, 1998
Nakada SY. Techniques in Endourology:  Hand-assisted Laparoscopic Nephrectomy.  J. Endourol; 13(1): 9-15, 1999 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NxUreterectomia: Lap vs aberta Keeley et al. J. Endourol; 12: 139-141, 1998  Shalhav et al. J. Urol; 163: 1100-04, 2000  Seifman et al. Urology; 57 (1): 133-37, 2001 27 19 32 48 3.9 321 16 Lap HA 19 45 38 81 5.2 199 11 Aberto Seifman - 27 - - 5.5 156 22 Lap - 35 - - 10.8 142 26 Aberto Keeley 8 40 23 37 6.1 462 25 Lap 29 29 116 144 12 234 17 Aberto Shalhav Compl. Maiores (%) Compl. Menores (%) Dieta (h) Analgesia (morfina) Alta (d) Tempo (m) N° Acesso
Laparoscopia assistida com a mão DESVANTAGENS
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HALS devices: A prospective review Stiefelman M, Del Pizzo J, Nakada SY et al.  J Urol; 165, 2001 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Stiefelman M, Nieder AM. Prospective comparison of hand-assisted laparoscopic devices.  Urology; 59 (5): 668-72, 2002 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Vasamento de gás Purohit et al. J Endourol; 943-46, 2001 McGinnis et al. Tech urol; 57-61, 2001 ,[object Object],[object Object],[object Object]
Laparoscopia assistida com a mão DESVANTAGENS ,[object Object],Direita Esquerda
Laparoscopia assistida com a mão DESVANTAGENS ,[object Object],U$$ 500 – 800* * Preços de comércio fornecidos pelas distribuidoras
Nakada SY. Techniques in Endourology:  Hand-assisted Laparoscopic Nephrectomy.  J. Endourol; 13(1): 9-15, 1999 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Laparoscopia assistida com a mão Nx direita para doação
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Nx direita para doação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MÉTODO ALTERNATIVO ,[object Object],[object Object]
Retirada manual   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shalhav AL, Siqueira, Jr. TM et al.  J Urol; 168:941-4, 2002.
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HC-UFPE Doador 9.98 (8.9-10.9) Tam. rim (cm) 7:3 Homem:Mulher 19.87 (13.73-24.85) IMC 32.6 (21-47) Idade (anos)
HC-UFPE  Doador 238.3 (150-440) Sangramento (ml) HAS (10%) Sangramento (10%) Complicações (trans-op): Menores Maiores 1 (10%) Conversões 6’17’’ (3’30’’-11’) TIQ (min) 4h01’ (3h20’-5h05’) Tempo cirúrgico total 3h15’ (2h35’-4h05’) Tempo (até retirada do rim) 3.4 (3-4) N º total de portas
HC-UFPE  Doador 4 (40%)- enfisema, cervicalgia,  úlcera duodenal, distensão muscular Complicações menores (pós-op) 19.8 (12-30) Ret. atividades (dias) 3 (2-5) Alta hospitalar (dias) 0 Transfusão 2 (20%)- 01 seroma infectado e 01  hematoma  da Pfannenstiel (LE no 11 ° DPO)   Complicações maiores (pós-op) Dipirona: 5.6 (2-12) Meperidina: 1.25 (0-7) Analgesia (doses) 15.8 (12-24) Realimentação (horas)
 
HC-UFPE  Receptor 2 sangramentos anast. arterial 1 encefalite por ciclosporina Complicações pós-op 9 casos (90%) 1 caso (1 sessão de diálise) Diurese imediata 1caso (sangramento- choque) Complicações trans-op 2 casos (20%) Óbitos 4h6’ (2h55’- 5h) Tempo cirúrgico (h) 5:5 Homem:Mulher 21.22 (15.66-28.75) IMC 32.8 (23-49) Idade
 
30% complic. maiores (2 sangr. anast. Arterial e 1 encefalite por ciclosporina). 2 óbitos 1.1  (DPO 7) 3 Trans-op: 20% Pós-op: Menores: 40% Maiores: 20% 10% (1) 238.3 6’17’’ 4h 10 Siqueira, 2003 Físt. Ureter: 3.7% (1) Tromb. VR: 3.7% (1) Linfocele: 3.7% (1) 1.5  (DPO 7) 3.8 11.1%: trans-op 18.5%: pós-op 3.7% (1) 133.3 4.7 2h13’ 26 Santos Int Braz J Urol, 2003 - 1.15 2.3 3.6%- trans-op 10.7%- pós-op 3.3% (1) 94.6 2’21’’ 3h24’ 29 Gershbein J.Endourol, 2001  1.6% 1.3 (DPO 7) 3.5 5% (3:pós-op) 0 82.9 121±38 4h 60 Stiefelman J.Urol, 2001 - 1.3±0.4 (DPO 90) 2.9 30%- menores 0 103±69 2.9±1.3 3h35’ 10 Wolf J.Urol, 2000 1.4% (1) 1.4±0.6 (DPO 30) 2.7 15% (total): 5.7% (maiores) 2.8% (2) 127 2’18’’ 2h44’ 70 Siqueira,  Int Braz J Urol,  2002 - 1.2  (DPO 30) 2.1 7 menores (9.5%) 4 maiores (5%) 6.25% (5) - 3.8 4h40’ 80 Leventhal,  Transplant. 2000 2% (1) - 3.5 5% (3) 2% (1) 114 2.8 3h54’ 50 Brown.  J.Urol, 2001 6.9% (22) 1.6±0.8  (DPO 90) 2.8 Intra-op: 10.6% Pós-op: Menores: 16.3% Maiores: 4% 1.6% (5) 2%  (transf usão) 2’30’’ 3h30’ 320 Jacobs.  J.Urol, 2000 Complic. Ureterais (receptor) Cr (receptor) Alta (d) Complicações Conversão Sangr. (ml) TIQ  Tempo (h) N°
CONCLUSÃO CIRURGIA ASSISTIDA COM A MÃO:  VALE À PENA? NÃO

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Cirurgia Assistida com a mão: Vale à pena?

  • 1. 29 º Congresso Brasileiro de Urologia Departamento de Endourologia CIRURGIA ASSISTIDA COM A MÃO: VALE À PENA? Tibério Moreno de Siqueira Jr. Serviço de Transplante Renal- HC/UFPE Médico Urologista- Hospital Getúlio Vargas, Recife/PE
  • 2.
  • 3.
  • 4. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Pneumosleeve Hand port Intromit Omniport Gelport LapDisc
  • 5. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Pneumosleeve
  • 6. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Hand port
  • 7. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Intromit
  • 8. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Omniport
  • 9. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Gelport
  • 10. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos LapDisc
  • 11. Laparoscopia assistida com a mão VANTAGENS
  • 12. Wolf, Jr. JS. et al. J Urol; 160: 22-27, 1998
  • 13.
  • 14. NxUreterectomia: Lap vs aberta Keeley et al. J. Endourol; 12: 139-141, 1998 Shalhav et al. J. Urol; 163: 1100-04, 2000 Seifman et al. Urology; 57 (1): 133-37, 2001 27 19 32 48 3.9 321 16 Lap HA 19 45 38 81 5.2 199 11 Aberto Seifman - 27 - - 5.5 156 22 Lap - 35 - - 10.8 142 26 Aberto Keeley 8 40 23 37 6.1 462 25 Lap 29 29 116 144 12 234 17 Aberto Shalhav Compl. Maiores (%) Compl. Menores (%) Dieta (h) Analgesia (morfina) Alta (d) Tempo (m) N° Acesso
  • 15. Laparoscopia assistida com a mão DESVANTAGENS
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Laparoscopia assistida com a mão Nx direita para doação
  • 26. Laparoscopia assistida com a mão Nx direita para doação
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. Dissecção romba digital do peritônio e avanço cranial da mão do 1 º auxiliar (câmera) até o rim
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.
  • 42. HC-UFPE Doador 9.98 (8.9-10.9) Tam. rim (cm) 7:3 Homem:Mulher 19.87 (13.73-24.85) IMC 32.6 (21-47) Idade (anos)
  • 43. HC-UFPE Doador 238.3 (150-440) Sangramento (ml) HAS (10%) Sangramento (10%) Complicações (trans-op): Menores Maiores 1 (10%) Conversões 6’17’’ (3’30’’-11’) TIQ (min) 4h01’ (3h20’-5h05’) Tempo cirúrgico total 3h15’ (2h35’-4h05’) Tempo (até retirada do rim) 3.4 (3-4) N º total de portas
  • 44. HC-UFPE Doador 4 (40%)- enfisema, cervicalgia, úlcera duodenal, distensão muscular Complicações menores (pós-op) 19.8 (12-30) Ret. atividades (dias) 3 (2-5) Alta hospitalar (dias) 0 Transfusão 2 (20%)- 01 seroma infectado e 01 hematoma da Pfannenstiel (LE no 11 ° DPO) Complicações maiores (pós-op) Dipirona: 5.6 (2-12) Meperidina: 1.25 (0-7) Analgesia (doses) 15.8 (12-24) Realimentação (horas)
  • 45.  
  • 46. HC-UFPE Receptor 2 sangramentos anast. arterial 1 encefalite por ciclosporina Complicações pós-op 9 casos (90%) 1 caso (1 sessão de diálise) Diurese imediata 1caso (sangramento- choque) Complicações trans-op 2 casos (20%) Óbitos 4h6’ (2h55’- 5h) Tempo cirúrgico (h) 5:5 Homem:Mulher 21.22 (15.66-28.75) IMC 32.8 (23-49) Idade
  • 47.  
  • 48. 30% complic. maiores (2 sangr. anast. Arterial e 1 encefalite por ciclosporina). 2 óbitos 1.1 (DPO 7) 3 Trans-op: 20% Pós-op: Menores: 40% Maiores: 20% 10% (1) 238.3 6’17’’ 4h 10 Siqueira, 2003 Físt. Ureter: 3.7% (1) Tromb. VR: 3.7% (1) Linfocele: 3.7% (1) 1.5 (DPO 7) 3.8 11.1%: trans-op 18.5%: pós-op 3.7% (1) 133.3 4.7 2h13’ 26 Santos Int Braz J Urol, 2003 - 1.15 2.3 3.6%- trans-op 10.7%- pós-op 3.3% (1) 94.6 2’21’’ 3h24’ 29 Gershbein J.Endourol, 2001 1.6% 1.3 (DPO 7) 3.5 5% (3:pós-op) 0 82.9 121±38 4h 60 Stiefelman J.Urol, 2001 - 1.3±0.4 (DPO 90) 2.9 30%- menores 0 103±69 2.9±1.3 3h35’ 10 Wolf J.Urol, 2000 1.4% (1) 1.4±0.6 (DPO 30) 2.7 15% (total): 5.7% (maiores) 2.8% (2) 127 2’18’’ 2h44’ 70 Siqueira, Int Braz J Urol, 2002 - 1.2 (DPO 30) 2.1 7 menores (9.5%) 4 maiores (5%) 6.25% (5) - 3.8 4h40’ 80 Leventhal, Transplant. 2000 2% (1) - 3.5 5% (3) 2% (1) 114 2.8 3h54’ 50 Brown. J.Urol, 2001 6.9% (22) 1.6±0.8 (DPO 90) 2.8 Intra-op: 10.6% Pós-op: Menores: 16.3% Maiores: 4% 1.6% (5) 2% (transf usão) 2’30’’ 3h30’ 320 Jacobs. J.Urol, 2000 Complic. Ureterais (receptor) Cr (receptor) Alta (d) Complicações Conversão Sangr. (ml) TIQ Tempo (h) N°
  • 49. CONCLUSÃO CIRURGIA ASSISTIDA COM A MÃO: VALE À PENA? NÃO