aula de massa cervical para graduacao

1. Abordagem de Massas Cervicais
Dr. Leonardo Guimarães Rangel
Cirurgião de Cabeça e Pescoço
Staff do HUPE-UERJ
Doutorando em Cirurgia

2. Abordagem Inicial
3 Perguntas
Quando ?
Aonde ?
De Onde ?

3. Abordagem Inicial

4. Abordagem Inicial

5. Abordagem Inicial

6. tipos de massas
cervicais
Congênitas Inflamatórias
Neoplásicas

7. Quando De Onde
Aonde
DX

8. Inflamatórias
Linha Média ∆ anterior ∆ posterior
Adenites Adenites Adenites
1ª Viral
2ª Bacteriana
3ª granulomatosa
1ª Viral
2ª Bacteriana
3ª granulomatosa
1ª Viral
2ª Bacteriana
3ª granulomatosaSialoadenites
Parotidea
Submandibular

9. Congênitas
Linha Média ∆ anterior ∆ posterior
Cisto Tireoglosso
Cisto Dermóide
Cisto Tímico
Cistos Branquiais
Laringocele
Linfangioma
Lipoma

10. Neoplásicas
Linha Média ∆ anterior ∆ posterior
Linfomas
Ca Tireóide
Linfomas
Linfangiomas
Lipomas
Met rinofaringe
Linfoma
Metástases
Trato aerodigestivo
Face
Glomus
Tumor Corpo Carotídeo
Hemangiomas
Neurogênicos

11. Anamnese
Infecções Respiratórias
Viagens Recentes
Contato com animais
Tratamentos dentários e saúde bucal
Passado de Neoplasias

12. Exame Físico
Tamanho
Posição
Consistência
Aderência
Pulsátil
Ulcerada
Dor
Carácterísticas da Lesão

13. Exame ORL
Exame da Cavidade Oral
Exame da Faringe e Laringe
Exame da Rinofaringe

14. Exame ORL
Exame da Cavidade Oral
Exame da Faringe e Laringe
Exame da Rinofaringe

15. Exame ORL
Exame da Cavidade Oral
Exame da Faringe e Laringe
Exame da Rinofaringe

16. Exame ORL
Exame da Cavidade Oral
Exame da Faringe e Laringe
Exame da Rinofaringe

17. Exame ORL
Exame da Cavidade Oral
Exame da Faringe e Laringe
Exame da Rinofaringe

18. Avaliação Laboratorial
Hemograma Completo
Pesquisa de HIV 1 e 2
VDRL
Teste de Mantoux (PPD)
sorologia para CMV
sorologia para EBV
sorologia para Toxoplasmose
sorologia para Histoplasmose
sorologia para Bartonella
Henselae
sorologia para Tularemia

19. Exames de Imagem
Rx de tórax

20. Exames de Imagem
Ultrassom
Custo x Benefício
Sólido x Líquido
Pús

21. Exames de Imagens
TC
RNM

22. Exames de Imagem
PET-CT

23. Exames de Imagem
PET-CT
CUIDADO

24. Linfonodomegalia

25. http://histology.medicine.umich.edu/resources/lymphatic-system

26. Junqueira, 12ªed

27. Anatomia
Ultrassonográfica

28. Características
Ultrassonográficas
Tamanho
referência : menor eixo
Níveis IB e II =8mm , IA, III, IV e V = 5mm
limite da detecção de metástases 3mm - para
qualquer método

29. Características
Ultrassonográficas
Formato
Solbati Index : maior/menor eixo
normal (1,5-2,0)
LFN inflamados aumentam mas mantém a forma
linfonodos metastáticos são redondos

30. Características
Ultrassonográficas
Sinal Do Hilo
Benignidade

31. Características
Ultrassonográficas
Bordas
Bem demarcadas
Movimento livre

32. Características
Ultrassonográficas
Homogeniedade
Hilo hiperecóico
cortex Hipoecóico

33. Características
Ultrassonográficas
Homogeniedade
Hilo hiperecóico
cortex Hipoecóico

34. Características
Ultrassonográficas
Distribuição
número
distruição de acordo com a
queixas

35. Características
Ultrassonográficas

36. Características
Ultrassonográficas
Lembrar
Tamanho e proporções
Hilo
formato
Borda
Homogeniedade
Distribuição

37. Tipos de Amostras
Excisional
indicações:
dç linfoproliferativas
Metástases

38. Tipos de Amostras
Incisional
Infecções
dç Infiltratival
Fragmento

39. O Procedimento

40. Punção Aspirativa
Escolher o local
isolar o linfonodo
Proceder Punção

42. Punção Aspirativa
6 lâminas
Frascos com álcool
97%
ou fixador
rapidez no processo

43. Aspectos do Linfonodo
Se Biópsia Excisional:
preservar a estrutura
Se Linf Muito grande:
cortar ao longo e formol tamponado
Se cultura:
Frascos estéreis
Melhor semear na hora (Sf0,9% + geladeira 12h)
líquido separado, se possível em frasco específico

44. Casos Clínicos

45. Lipoma

46. Cisto Branquial

47. Cisto tireoglosso

48. Linfangioma

49. Rânula

50. Tumor de Bulbo
Carotídeo

51. Schwanoma

52. Perguntas ??

53. OBRIGADO
Dr. Leonardo Rangel
leonardo.g.rangel@gmail.com