O documento discute os conceitos e tratamentos de queimaduras. Aborda a classificação de queimaduras de acordo com a profundidade e extensão, os primeiros socorros, agentes causadores como calor, frio, eletricidade e produtos químicos, complicações possíveis e opções de tratamento como curativos, enxertos e medicações.

1. ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS

2. CONCEITO Denomina-se queimadura toda e qualquer lesão ocasionada no organismo humano pela ação curta ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano (calor, frio, eletricidade e produtos químicos, radiação, atrito).

3. PROFUNDIDADE CLASSIFICAÇÃO Espessura parcial: E.P.Superficial  E.P.Intermediária  E.P.Profunda  Espessura Total 

4. Espessura Parcial Superficial Primeiro Grau compromete a epiderme eritema (vermelhidão) dor intensa evolução espontânea (24 - 48 h) sol

6. TRATAMENTO DOMICILIAR DA EMERGÊNCIA Interrupção da atividade agressiva aos tecidos orgânicos do agente agressor Um jato fraco de água levemente morna Sulfadiazina de prata a 1,00 %( sulfa) Se for possível deixar a lesão exposta sem ataduras ou outros envoltórios é melhor. Analgésicos caseiros podem ser usados.

7. Compromete epiderme e parte da derme (preserva anexos cutâneos) Flictenas (bolhas) dor intensa causas:líquidos e superfícies quentes, inflamáveis, sol, atrito Espessura Parcial Segundo Grau

9. aspecto couriáceo, seca, vasos visíveis esbranquiçada, carbonizada indolor eletricidade, químicos, inflamáveis, contato prolongado Espessura Total Terceiro Grau compromete toda a derme (destruição dos anexos cutâneos)

11. CLASSIFICAÇÃO EXTENSÃO

12. ADULTO CRIANÇA CABEÇA E PESCOÇO 9% 18% MEMBROS SUPERIORES 9% 9% TRONCO ANTERIOR 18% 18% TRONCO POSTERIOR 18% 18% GENITAIS 1% - MEMBROS INFERIORES 18% 14%

13. < 5 anos - menos 5% SCQ 5-14 anos - menos 10% SCQ > 14 anos - menos 15% SCQ queimaduras de 3° grau em menos de 2% SCQ PEQUENO QUEIMADO

14. < 5 anos - 5 a 10% SCQ 5-14 anos - 10 a 15% SCQ > 14 anos - 15 a 30% SCQ queimaduras de 3° grau entre 2 e 5% SCQ MÉDIO QUEIMADO Queimaduras – Classificação Extensão x Profundidade

15. < 5 anos - mais de 10% SCQ 5-14 anos - mais de 15% SCQ > 14 anos - mais de 30% SCQ GRANDE QUEIMADO queimaduras de 3° grau acima de 5% SCQ mãos, pés, face, genitais associado a outros traumas ou patologias

16. FRIO - cristalização moléculas de água - tempo de exposição AGENTES TÉRMICOS Reaquecimento em água ou soro a 38-40°C, durante 20 minutos Curativo oclusivo fofo e volumoso

17. Reações teciduais a substâncias nocivas – desnaturação proteica Lesão : concentração quantidade agente duração exposição mecanismo de ação do químico específico Queimaduras - Etiologia AGENTES QUÍMICOS

18. Bases: necrose úmida devido liquefação proteica que favorece maior penetração do agente nocivo Queimaduras - Etiologia AGENTES QUÍMICOS Ácidos: necrose de coagulação seca

19. Primeiros socorros : 1- retirar roupas impregnadas 2- retirar excesso das substâncias em pó 3- lavar com grande quantidade de água para que o volume de água limpe o calor gerado pela reação devido a diluição do agente (20 minutos a 2 horas) 4- pode ser necessário manter a irrigação dos tecidos por até 6 horas nos casos de ácidos e até por mais tempo para as bases (porque estas se ligam às proteínas tissulares). AGENTES QUÍMICOS

20. QUÍMICOS NOS OLHOS FACE Fluoresceína ambos olhos Avaliação com luz direta

21. QUÍMICOS NOS OLHOS Manter as pálpebras abertas Atenção ao remover lentes de contato Não usar agentes neutralizadores Não ocluir Oftalmologista Lavar os olhos com muita água - fluxo de baixa pressão, 2L (SRL) em 30 a 60 min., pH = 7.4

22. Tipo de corrente Trajeto percorrido Voltagem, Amperagem e Resistência tecidual – Menor na pele fina, limpa e molhada Extensão da área de contato Tamanho, forma e natureza do eletrodo Susceptibilidade individual Duração do contato Umidade ambiental, do solo AGENTES FÍSICOS - Eletricidade

23. AGENTES FÍSICOS Eletricidade Resistência da pele humana 1- umidade 2- limpeza 3- espessura estrato córneo 4- vascularização 5- tipo, área e tempo de contato 6- resistência é maior à corrente contínua do que alternada

24. AGENTES FÍSICOS Eletricidade MECANISMO DE AÇÃO Eletricidade propriamente dita = lesão entrada (deprimida) e saída (menor, seca, explosão) Arco voltaico = proximidade do calor gerado

25. Desligue a fonte de energia Afaste a vítima com algum objeto não condutor Extintor de incêndio tipo CO 2 ou pó químico Roupas em chamas: abafe com tecido grosso Não toque na vítima em contato com a fonte de energia elétrica ELETRICIDADE

26. AGENTES FÍSICOS Eletricidade COMPLICAÇÕES Contrações tetânicas - Fraturas Lesões intraperitoniais – baixa resistência da vascularização mesentérica – Úlceras Disfunções cardíacas, morte por fibrilação ventricular Alterações neurológicas tardias Catarata – tardia (3 anos)

27. ELETRICIDADE Avaliar arritmias cardíacas – 37% nas primeiras horas Lesões músculo-esqueléticas contrações tetânicas fraturas ossos longos fratura compressiva coluna vertebral Lesões não aparentes de estruturas nobres FREQUENTEMENTE SUB-ESTIMADAS

28. COMPLICAÇÕES Síndromes compartimentais

31. ESCAROTOMIA Extremidades

33. FASCIOTOMIA

34. CURATIVO PROVISÓRIO Isolar do ambiente Favorecer cicatrização Conservar gastos metabólicos Minimizar contraturas Diminuir perda evaporativa Gaze de malha fina, preparada, não aderente Gazes estéreis para absorver drenagem Crepons para e com pressão uniforme

36. Orelhas Períneo Necessidade de observação constante CURATIVO PROVISÓRIO contra-indicações Queimaduras – Primeiros Socorros

37. Tratamento ambulatorial Hidratação oral Analgésicos orais Terapia antitetânica Curativo provisório Tratamento cirúrgico ou conservador PEQUENO E MÉDIO QUEIMADO Queimaduras - Triagem

38. Internação em centro especializado Hidratação venosa Analgesia venosa Terapia antitetânica Sonda nasogástrica e de Foley Oxigênio? Curativo provisório Tratamento cirúrgico ou conservador GRANDE QUEIMADO

39. Cateterização Veia Periférica e infusão de SRL se: Lesões ADULTOS > 20% SCQ, CRIANÇAS > 10%SCQ Choque hipovolêmico por traumas associados Arritmias ventriculares Possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores Volume de SRL a ser infundido: > 15 anos: 500 ml/h 5 a 15 anos: 250 ml/h < 5 anos: 150 ml/h GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTE Queimaduras - Triagem

40. PEQUENO – MÉDIO QUEIMADO Andolba – curativo provisório Sulfadiazinato de zinco – cicatrizante Sódio – desbridamento químico (5,10,20,30,40%) Rifocina GRANDE QUEIMADO/SINAIS INFECÇÃO/LESÕES MUITO PROFUNDAS Sulfadiazinato de prata – efeito antibiótico Nitrato de cerium – antibiótico mais potente – utilizar pelo menos 5 dias Nitrato de prata – bastão – dor Opções: fibrase OBS: verificar alergia à sulfa MEDICAÇÕES TÓPICAS Queimaduras - Triagem

41. ENXERTO HETERÓLOGO Pele de rã – tratamento químico prévio ENXERTOS AUTÓLOGOS Manter curativos apenas com rifocina ENXERTIAS Queimaduras - Triagem

42. GRANDE QUEIMADO - TRANSPORTE Queimaduras - Triagem AÉREO Sonda nasogástrica Sonda vesical de demora Hemostasia cuidadosa nas escarotomias Aquecimento Contra-Indicações Transporte Aéreo Temperatura corporal > 39,5°C não responsiva Hemorragia Arritmias cardíacas rebeldes Lesão instável de coluna cervical Altitude – expansão vísceras com ar

43. A LERGIAS: e sensibilidades M EDICAÇÕES: em uso (prescritas ou não) A CIDENTE: causa específica queda ou pulo inconsciência contato substâncias químicas hora do acidente uso de drogas ilegais possibilidade de suicídio D OENÇAS PRÉ-EXISTENTES: metabólicas, cardíacas, renais, respiratórias, psiquiátricas Ú LTIMA REFEIÇÃO GRANDE QUEIMADO - ANAMNESE Queimaduras - Triagem

44. INSOLAÇÃO

45. Pode manifestar-se de diversas maneiras: subitamente, quando a pessoa cai desacordada, mantendo a pulsação e a respiração; ou após o aparecimento de sintomas e sinais como tonturas, enjôos, dor de cabeça, pele seca e quente, rosto avermelhado, febre alta, pulso rápido, respiração difícil. Enquanto você aguarda socorro médico, procure colocar a vítima a sombra , fazer compressas frias sobre sua cabeça e envolver seu corpo em toalhas molhadas.

46. Em seguida deite a pessoa de costas , apoiando a cabeça e os ombros para que fiquem mais altos que o resto do corpo. O ideal é que a temperatura desça lentamente, para que não ocorra o colapso, próprio de quedas bruscas de temperatura. Após ter prestados os primeiros socorros procure ajuda médica com urgência.

47. INTERMAÇÃO

48. Ambientes cuja a temperatura é alta podem sujeitar o indivíduo a uma série de alterações no organismo, com graves conseqüências para a saúde. São ambientes onde, geralmente, existem fornos e fogões, caldeiras, forjas, fundições, etc... Sintomas : cansaço, náuseas, calafrios, respiração superficial e irregular, palidez ou tonalidade azulada no rosto, temperatura corporal elevada, pele úmida e fria e diminuição da pressão arterial .

49. O que fazer ? retirar a vítima do ambiente e encaminhá-la para um local mais fresco e arejado; deitar a vítima com a cabeça mais baixa que o resto do corpo; afrouxar as vestes da vítima; envolver a vítima em lençol úmido; se estiver consciente oferecer água fresca salgada em pequena quantidade a intervalos curtos; encaminhar imediatamente ao atendimento médico.