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1. R3TI Flávia Castanho Hubert
Graduação em Medicina - Universidade Federal do Paraná
Residência em Clínica Médica – Hospital São José
Residente de Terapia Intensiva do Hospital do Trabalhador

2. SUMÁRIO
Introdução
 Estenose Aortica
 Insuficiência Aortica
 Estenose Mitral
 Insuficiência mitral
 Insuficiência tricúspide
 Próteses valvares

3. Introdução
 Principal causa de IC
 Degenerativa ou reumática
 Doença crítica em duas situações:
doença aguda descompensando
lesão valvar crônica ou lesão valvar
aguda gerando IC.
 Necessidade de exame físico
detalhado
 Métodos de imagem: ecocardiografia
e CATE (principais), RX, ECG, TC,

5. SUMÁRIO
 Introdução
Estenose Aortica
 Insuficiência Aortica
 Estenose Mitral
 Insuficiência mitral
 Insuficiência tricúspide
 Próteses valvares

6. ESTENOSE AÓRTICA

7. 1. ESTENOSE AORTICA
 Lesão valvar mais comum
 Causa principal = degenerativa
 Até 30% após os 70 anos
 2% das valvas aorticas são
bicúspides: malformação congênita
mais comum.
 Curso lento e progressivo
 AUMENTO PROGRESSIVO DE
RESISTÊNCIA AO FLUXO
SANGUINEO

8. 1. ESTENOSE AORTICA
 ÁREA VALVAR < 1CM²
- Pior prognóstico
- Mais sintomas
- Maior gravidade
- Tratamento Cirúrgico

9. 1. ESTENOSE AORTICA
 Débito mantido por hipertrofia do
ventrículo – sobrecarga contínua leva
a distensão
 Disfunção diastólica e hipertensão
pulmonar secundária
 Isquemia cardíaca: por DAC ou por
desproporção fibra x vaso. RISCO EM
CONDIÇÕES DE QUEDA DA PA (Ex
sepse). Cuidado com uso de diurético
e vasodilatador

10. 1. ESTENOSE AÓRTICA
 CLÍNICA:
- Dispneia
- Angina
- Síncope
- Fadiga
- Tontura
- Palpitação

11. 1. ESTENOSE AORTICA
 EXAME FÍSICO
- Sopro em crescendo e descrescendo
- Ictus desvido
- Irradiação do sopro para carótida

12. Classificação da EA
 CLASSIFICAÇÃO (baseado no eco)
- Severa: velocidade > 4m/s, gradiente
> 40mmHg, area valvar < 1cm².
- Eco com dobutamina com > 20% do
DC = melhor resultado cirúrgico.

13. Velocidade jato
aórtico(m/s)
Gradiente
médio(mm Hg)
Área valvar (cm2)
Leve < 3 < 25 > 1.5
Moderada 3 – 4 25 – 40 1 – 1.5
Grave > 4 > 40 < 1

14. MANEJO - EA
 Furosemida: dose inicial baixa +
manutenção em BIC (diminui pré-
carga)
 Controle da PA
 Dobutamina (cuidado com
taquicardia)
 Nitroprussiato se edema agudo.
Guiado por monitorização
hemodinâmica invasiva.
 B-bloq prévio: reduzir a dose ou
suspender na descompensação

15. MANEJO - EA
 Tratar agressivamente a taquicardia
(cardioverter / controlar FC)
 Tratamento da EA – Cirúrgico ou troca
valvar percutânea
 Dilatação por balão: risco de AVE,
IAM, regurgitação Ao aguda, morte
em 10% dos casos e reestenose em 6
meses. (uso em choque cardiogênico
/ gestante)

17. SUMÁRIO
 Introdução
 Estenose Aortica
Insuficiência Aortica
 Estenose Mitral
 Insuficiência mitral
 Insuficiência tricúspide
 Próteses valvares

18. 2. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
 CAUSAS
- Endocardite
- Dissecção Ao
- Traumática (valva Ao é a mais
envolvida no trauma).
- Crônica: reumática, calcificação,
marfan, aortite, sífilis, AR,

19. 2. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
 Progressão lenta
 Tratamento se sintomáticos ou com
disfunção de VE.
 Leva a dilatação ventricular
 AGUDO: aumenta pressão diastólica
ventricular esquerda e diminui a
pressão diastólica Ao diminuindo a
perfusão coronariana.

20. 2. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
AGUDA
• Fisiopatologia
–VE de tamanho normal não
acomoda volume regurgitante
–Aumento abrupto das pressões de
enchimento
–Edema pulmonar, choque
cardiogênico

22. 2. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
 EXAME FÍSICO
- Sopro diastólico em decrescendo
- Sopro de Austin-Flint no ápice
- Hiperpulsatilidade arterial
- PA divergente
- ICC
- Congestão pulmonar

25. 2. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
 CLASSIFICAÇÃO – Eco
- Doença grave quando jato
regurgitante é > 30mm³ e > 60 ml
 CATE: av grau de regurgitação,
coronárias – quando cx está indicada.

26. Manejo da IA
 IA aguda = emergência cirurgica (edema
pulmonar fulminate é comum).
 Av causa = principalmente se suspeita
de dissecção Ao ou Endocardite.
 Diurético
 Nitroprussiato (monitorizado)
 Vasoconstritores – CI relativa.
 Enalapril ou Nifedipino: não previnem
disfunção ventricular ou atrasam a troca
valvar.
 TTO com troca valvar nos casos agudos

28. SUMÁRIO
 Introdução
 Estenose Aortica
 Insuficiência Aortica
Estenose Mitral
 Insuficiência mitral
 Insuficiência tricúspide
 Próteses valvares

29. 3. ESTENOSE MITRAL
 Principal causa é a febre reumática
 Calcificação
 Congenita
 Mucopolissacaridose
 Mixoma
 Área mitral normal de 5 cm²  1cm² =
grave com hipertensão pulmonar.

30. 3. ESTENOSE MITRAL
 FA – Piora edema pulmonar e IC
(perda 20% do débito).
 Fatores de descompensação: FA,
anemia, gestação, tireotoxicose,.
 Hipertensão pulmonar grave – pior
prognóstico. Dilatação de VD e
faleência.

31. Clínica da EM
 Piora com aumento da FC
 Hemoptise por ruptura de vv
brônquicas
 Sopro diastólico de difícil ausculta.
Melhor em decúbito lateral.
 ECG e RX com sinais de aumento
atrial, esquerdo, hipertrofia
ventricular. Calcificação

33. Manejo da EM
 Tratamento da IC
 Tratamento da causa da
descompensação
 Tratamento do edema pulmonar
 Controle da FC (Alvo de 60 bpm)
 Preferência por tratamento não
cirúrgico = valvoplastia por balão (CI
se calcificação importante ou se
regurgitação mitral importante
associada.

34. SUMÁRIO
 Introdução
 Estenose Aortica
 Insuficiência Aortica
 Estenose Mitral
Insuficiência mitral
 Insuficiência tricúspide
 Próteses valvares

35. 4. INSUFICIÊNCIA MITRAL
 Principal causa: degeneração
miomatosa
 Marfan
 Ehler-Danlos
 Osteogenese imperfeita
 Pseudoxantoma elástico
 Isquêmico
 AGUDO: Endocardite, IAM com
ruptura de papilar.

36. Clínica da IM aguda
 Aumento da P do AE = congestão
pulmonar.
 Redução do DC / choque
cardiogênico
 Crônico: aumento de VE. Fej < 40% =
grave com pior prognóstico pós
operatório.

37. Clínica da IM
 Disfunção diastólica ventricular
esquerda
 Sopro holossístólico, irradiação para
axila
 Avançado – falência de VD
 Impulso apical palpável
 RX com cardiomegalia, calcificação
 Ecocardio: doença grave se orificio de
regurgitação > 0,4 cm² e volume
regurgitante > 60 mL.

39. Manejo da IM
 Edema pulmonar: nitroprussiato,
diurético, VM OU VNI
 Inotrópico positivo de hipotensão com
nitroprussiato.
 Casos agudos – tto cirúrgico
 Reparo valvar é preferido em relação
à troca da valva.
 Indicação de tratamento cirúrgico
depende se é agudo ou não e da
causa

40. SUMÁRIO
 Introdução
 Estenose Aortica
 Insuficiência Aortica
 Estenose Mitral
 Insuficiência mitral
Insuficiência tricúspide
 Próteses valvares

41. 5. INSUFICIÊNCIA
TRICÚSPIDE
 IT funcional é mais comum que a
orgânica e é resultado de hipertensão
pulmonar ou de doença cardíaca
esquerda
 IT aguda e severa geralmente decorre
de trauma
- Trauma
- Inserção ou remoção de Marcapasso
- Bx

42. Manejo IT
 Cirurgia deve ser considerada em
pacientes com insuficiência tricúspide
severa, sinais de falência cardíaca.

43. SUMÁRIO
 Introdução
 Estenose Aortica
 Insuficiência Aortica
 Estenose Mitral
 Insuficiência mitral
 Insuficiência tricúspide
Próteses valvares

44. PRÓTESES VALVARES
 VALVA METÁLICA
- Risco elevado de trombose
- Falência cardíaca por obstrução
valvar
- Anticoagulação
 VALVA BIOLÓGICA
- Degeneração com necessidade de
troca valvar

45. OBRIGADA!