TEAAF ASPERGER AUTISMO

Transtornos do Espectro Autista
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

Dr. Leo Kanner, 1943
Nasceu na Ucrânia em: 13 de
junho de 1894 - Faleceu em
Maryland (USA) em 3 de abril de
1981
Texto completo do original de Leo
Kanner (34 páginas):
http
://simonsfoundation.s3.amazonaws.com/share/071
pdf
Teorizou que a CAUSA do
Autismo seria a REJEIÇÃO da
criança pelos pais frios (mãe
geladeira).

Dr. Leo Kanner, 1943

Dr. Leo Kanner-1943
Eis a constelação sintomática do Autismo Infantil de
Kanner:
Isolamento autista extremo: evita olhar as pessoas,
parece não escutar, insensível aos estímulos;
Ausência de posturas antecipatórias;
Atraso ou desvio no desenvolvimento da linguagem;
Ecolalias, uso da 3ª. pessoa ao falar de si
Repetições monótonas de ruídos ou sons vocais

Dr. Leo Kanner-1943
Constelação sintomática do Autismo, segundo
Kanner
(continuação do slide anterior):
Estereotipias e maneirismos
Desejo de manutenção de uniformidade: mesmice
Contato visual pobre
Relacionamento interpessoal prejudicado
Preferência por figuras e objetos inanimados

Quadro Clínico descrito por Ajuriaguerra em 1953

Epidemiologia
Prevalência (número total de casos num determinado
espaço de tempo e lugar):
Fonte Prevalência
Kaplan & Sadock, 2011 8:10000 ( 0,08%)
Stubbe, D., 2008 10:1000 a 36:10000 (1 a 3,6%)
Kim&Alii, 2011 Am J Psychiatry, 2011 26:10000 (2,6%)
DSM-V (APA), 2013 10:0000 (1%)
Os índices variam por fatores diversos: extensão da amostra,
critérios diagnósticos utilizados, inclusão de Deficientes
Mentais, etc.

1940 – Leo Kanner: rejeição pela “mãe geladeira”
1950-60 – Bruno Bettelheim: relações pouco
afetivas
1970 – Hipóteses: causas obstétricas, infecções,
genética, elementos tóxicos (certos alimentos)
1996-2006 – uso de antiepiléticos,
antidepressivos, etc.

Classificações Atuais: CID-10

Classificações Atuais: CID-10
F84- TRANSTORNOS INVASIVOS DO
DESENVOLVIMENTO (TID):
F84-0 – Autismo infantil
F84-1 – Autismo atípico
F84-2 – Síndrome de Rett
F84-3 – Outro Transtorno Desintegrativo da Infância
F84-4 – Transtorno Hipercinético + Retardo +
Movimentos estereotipados
F84-5 – Síndrome de Asperger
F84-8 – Outros
F84-9 – Sem Outra Especificação

Classificações Atuais: DSM-V

Critérios diagnósticos: DSM-V
A) Déficits persistentes na comunicação social e na
interação social em múltiplos contextos:
déficit na reciprocidade socioemocional
déficit nos comportamentos comunicativos não verbais
déficit para desenvolver, manter e compreender
relacionamentos, como ajustar o comportamento para
se adequar a contextos sociais diversos, fazer amigos,
dificuldade em compartilhar brincadeiras imaginativas

B) Padrões restritos e repetitivos de comportamentos,
interesses ou atividades:
Estereotipias motoras, organização obsessiva de brinquedos,
ecolalia, girar objetos, etc.;
Insistência nas mesmas atividades, rigidez, rotinas e padrões
inflexíveis (sofrimento ante pequenas mudanças), rituais de
saudação, apego aos caminhos de sempre;
Interesses fixos, perseverativos, com foco excessivo em
assuntos, temas, programas de tv, científicos, etc.;
Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais , às vezes
insensibilidade à temperatura, fascínio por movimentos
circulares, etc.

Os sintomas descritos anteriormente podem ser
observados desde antes dos 3 anos, mas alguns só vão
ficar mais evidentes quando as demandas sociais
ficam mais fortes: entrada para a escola,
adolescência...
Os sintomas causam prejuízo clinicamente
significativo no funcionamento social, laboral e
afetivo;
Esses sintomas não são explicáveis por deficiência
mental.

DR. HANS ASPERGER
Nasceu em Viena, 18 de fevereiro de
1906
•Desde criança era solitário e tinha
dificuldades de fazer amizades.
Faleceu em 21 de outubro de 1980
• aos 74 anos de idade.
Seu trabalho só foi reconhecido em 1981,
quando a Dra. Lorna Wing em 1981.

DRA. LORNA WING
Nasceu no Reino Unido em 7 de outubro de
1928.
• Motivou-se ao estudo do autismo em
face de ter uma filha autista.
Faleceu no Reino Unido em 6 de junho de
2014
Recuperou o legado de Hans Asperger e
nomeou a Síndrome, em 1981:
Asperger's Syndrome: a Clinical Account
http://www.mugsy.org/wing2.htm

SINDROME DE ASPERGER
Hans Asperger (1906–1980) Clínica Pediátrica
Universitária de Viena
1944, publicou sua tese doutoral, em que descreveu 4
(quatro) crianças de 06 a 11 anos, com essas
características:
Significativas dificuldades de interação social;
Aparente adequação cognitiva e verbal
Diagnosticou como “PSICOPATIA AUTÍSTICA”

Síndrome de Asperger
Outras comportamentos observados por Hans Asperger:
Pouca ou nenhuma empatia;
Pouca capacidade de estabelecer amizades;
Conversas unilaterais, fora do tema;
Certo desajeitamento nos movimentos corporais;
Aparecimento dos sintomas entre os dois e três anos de
idade;
Maior proporção de meninos do que meninas;
Chamou essas crianças de “pequenos professores”, pela
facilidade demonstrada em falar de seus temas favoritos
com muitos detalhes e profundidade.

SÍNDROME DE ASPERGER
O Dr. Asperger foi muito criticado pela comunidade
médica, principalmente pelo pequeno número de
pacientes descritos. Acontece que o professor havia
examinado e estudado mais de 400 casos!
Dedicou-se à PEDAGOGIA CURATIVA, estratégia
terapêutica que integra técnicas de educação especial
na prática médica, trabalhando em Equipe
Multidisciplinar: médicos, enfermeiras, educadores e
terapeutas.

Dra. Lorna Wing: SÍNDROME DE ASPERGER
Dra. Lorna Wing (Inglaterra, 1928-2014). Teve uma filha autista e isso
a motivou ao estudo dos transtornos de desenvolvimento. Fundou a
National Autistic Society no Reino Unido, em 1962.
No início, foi influenciada pela afirmação primeira de KANNER, que
atribuiu à “mães geladeiras” a causa do autismo. Mais tarde, o
psicanalista Bruno BETTELHEIM reforçou essa hipótese.
 As pesquisas demonstraram a influência da genética e os transtornos
de desenvolvimento cerebral na etiologia dos quadros autísticos.
Mas existe a descrição do FAA (Fenótipo Autista Ampliado) que
descreve certas características no comportamento de alguma figura
parental.

SÍNDROME DE ASPERGER – F84.5 CID 10

Níveis de gravidade: DSM-V
Os níveis de gravidade dos Transtornos do Espectro
Autista se medem pelo grau de apoio necessitado pelo
portador, na vida comum:
Nível 1: exige algum tipo de apoio;
Nível 2: exige apoio substancial
Nível 3: exige apoio substancial

Nível 1 – Asperger – “Convive com os outros, apesar
com sua maneira um tanto diferente.”
A comunicação social é prejudicada, pois os portadores
apresentam dificuldades para:
 Iniciar conversações
 Respostas atípicas ou sem sucesso
 Podem envolver-se na conversação, porém apresentam falhas
por causa das dificuldades de metaforização, literalidade,
inflexibilidade, apego excessivo às próprias crenças, etc.
 Tentativas mal sucedidas de estabelecer amizades com
pessoas de sua idade (crianças e adolescentes permanecem
mais isolados e se relacionam melhor com pessoas adultas)

Nível 3: Autismo Infantil (tipo KANNER) – MAIS GRAVE
Déficits muito graves na comunicação social verbal e não
verbal; pouca troca de olhares;
Interação social predominantemente para satisfazer
necessidades próprias;
“Indiferentes” ao entorno ou “muito sensitivos” e com
comportamentos de terror, fuga, choro, agressividade
física quando se sentem ameaçados ou incomodados.

Desde que Kanner descreveu o Autismo Infantil
Precoce (1943-44), busca-se a cura deste transtorno.
Entretanto, a falta de um tratamento curativo criou
o interesse para se descobrirem métodos eficazes de
intervenção.
Por outro lado, a ânsia de sucesso e o
desconhecimento produziram desorientação, falsas
expectativas e abusos.
Diretrizes para o tratamento

1) “Meu filho é propositalmente desafiador e impulsivo-
agressivo”
todo comportamento tem um propósito: conseguir ou
evitar algo com o comportamento adotado. Quando a
criança se agita ou tem um comportamento agressivo,
pode estar buscando atenção, conseguir um objeto,
buscando gratificações ou evitando tarefas. Tente
descobrir o que ele ou ela espera ganhar. Se seu filho
está tentando evitar alguma coisa, tente descobrir isso
também. Agir de forma consistente é muito importante
para dar segurança à criança.

2) “Gostaria que meu filho adotasse um
comportamento que desejo e me atendesse
imediatamente ao meu comando.”
Para qualquer criança é difícil atender na rapidez
idealizada pelos pais. A criança autista tem muitas
dificuldades para decodificar a informação, para
decodificar os sinais vindo dos outros... Se tem
afetada a capacidade cognitiva, o tempo de
aprendizado será mais lento... Pode ser necessário
mostrar visualmente como fazer, fazer junto e passo a
passo, repetir muitas vezes o comportamento
desejável... Muita paciência...

3) “Precisamos resolver todas as deficiências do meu filho, corrigir seus
pontos fracos.”
Se os pais e as professoras ficarem o tempo todo corrigindo
qualquer dificuldade, qualquer desvio do comportamento padrão,
seu filho vai escutar apenas reclamações, reprimendas, ameaças
de castigo.
Tentem reforçar os bons comportamentos, premiar os acertos,
elogiar qualquer avanço. Então é preciso descobrir os pontos
fortes e motivá-lo para novas conquistas. Por exemplo: autistas
costumam ter excelente memória, habilidade em tópicos restritos
de interesse, atenção a detalhes, habilidades artísticas, etc...

4) “Meu filho está quebrado e gostaria que fosse
consertado.”
As crianças são mas não são quebradas. Você pode não
conseguir interromper alguns dos comportamentos de que
não gosta. Acredito que, em vez de consertá-lo, os pais e
professores se beneficiariam de ter tempo para
compreendê-lo e respeitá-lo. Provavelmente nunca "se
comportará" da maneira de outras crianças de sua turma.
Mas seus comportamentos não estão errados, são
do jeito que ele consegue fazer.

5) “Meu filho não escuta quando falo, não entendem as
instruções faladas pelas professoras.”
As crianças autistas, geralmente, têm dificuldade em
processar a liguagem verbal. São mais visuais e
devem ser treinadas com diagramas, ilustrações,
sinalizações gráficas.
Existem treinamentos vários para a comunicação não
verbal e nós é que temos de aprender para nos
comunicar com os autistas.

6) “ Meu filho deveria quere ser mais sociável, interagir
com as pessoas, parece não querer e preferir isolar-se.”
É possível que muitas crianças autistas não consigam
iniciar uma conversar, parecem não conhecer as
regras sociais ou se sentem desastradas ao se
aproximar das outras crianças. Têm dificuldade de
perceber e decodificar os sinais não verbais. Às vezes
não conseguem explicar o que desejam e se
ressentem por não serem compreendidas.
Família e escola devem aprender a fornecer estrutura
e suporte nas interações sociais.

7) “ Meu filho precisa de muitos estímulos. Faço
treinamentos com ele o dia inteiro, todo o tempo é
dedicado a isso.”
 É claro que seu filho necessita de estímulos
adequados. Porém, como toda criança, se for
superestimulado, vai se cansar. Pode ficar mais
irritado, agressivo, opositor... Esta é a maneira que ele
conhece para se livrar de tarefas entediantes ou
cansativas.
Uma criança muito cansada terá dificuldade para
dormir pois o estresse aumenta a irritabilidade.

Os sintomas mais susceptíveis de responder bem às
terapêuticas, principalmente no caso dos portadores
de Síndrome de Asperger (Transtorno do Espectro
Autista de Alto Funcionamento-Asperger):
➲ baixa sociabilização
➲ comportamentos repetitivos/estereotipados
➲ transtornos de linguagem
Considerações sobre tratamento

Curso e Prognóstico
Autismo tem cura?
O prognóstico é “cauteloso”
Autistas com QI acima de 70 têm melhor prognóstico
Com tratamento, os sintomas dessas crianças
melhoram sensivelmente
60% permanecem dependentes na vida adulta
2% adquirem condição normal, com independência
financeira
 Kaplan&Sadock, Manual Conciso de Psiquiatria da Infância e
Adolescência. Artmed, Porto Alegre, 2011

Programa de Comunicação PECS: Picture Exchange
Communication System
Utiliza imagens e fotografias para incentivar e
proporcionar expressões de necessidades e desejos
Pode melhorar a comunicação verbal
Pode-se filmar as cenas de interação entre pais,
familiares e crianças autistas. Analisa-se o material para
melhor avaliação dos aspectos negativos e positivos da
interação social.

Análise Aplicada ao Comportamento (ABA)
Origem: Skinner (1904-1990): “behaviorismo radical”
Não é específica para Autismo
Objetivos:
 Ampliação e aquisição de comportamentos que se
apresentam deficitários ou inexistentes (áreas social, verbal,
acadêmica, brincar, artística, profissional, etc.)
 Diminuição de comportamentos em excesso ou inadaptativos
(restrição do interesse, estereotipias motoras e vocais, birras,
auto e heteroagressividade).
 Cintia Guilhardi et alii:

Programa de Ensino Individualizado: PEI
Após avaliação do funcionamento neuropsicológicos
traça um perfil de “forças e fraquezas”

Intervenções Comportamentais: são as mais
efetivas;
 Intervenções Farmacológicas: importante papel
auxiliar, principalmente para sintomas que
interferem no tratamento comportamental.
Portanto, as medicações não são substituto de
outros tratamentos nem das intervenções
educacionais.

Recomendações aos médicos (psiquiatras, neurologistas e outros):
 Buscar a qualidade de vida do paciente
 Evitar ou controlar os efeitos colaterais adversos
 Basear-se em informações científicas de qualidade
 Considerar custo-benefício
 Cuidar das interações medicamentosas
 Avaliar as consequências a longo prazo

➲ Outros sintomas responsivos às medicações:
● Agressividade: auto e hetero
● Impulsividade
● Instabilidade afetiva
● Desorganização cognitiva
● Estereotipias, comportamentos repetitivos ou tipo obsessivo-
compulsivo
● Desatenção e hiperatividade
● Ansiedade
● Insônia

Um caso célebre: TEMPLE GRANDIN
http://menosiguais.blogspot.com.br/2012/07/o-pensamento-autista.html
“Os animais e as pessoas autistas",
não vêem as suas noções das
coisas; eles vêem as coisas
propriamente ditas. Vemos os
detalhes que compõem o mundo,
enquanto as pessoas normais
borram todos os detalhes juntos
em seu conceito geral do mundo
".

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina
(ISRS) mais comuns:
 fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, etc.
 Redução de pensamentos obsessivos e comportamentos
repetitivos e ritualistas
 Controle da ansiedade e agressividade (irritabilidade)
 Tratamento dos transtornos depressivos que aparecem
especialmente em portadores de Síndrome de Asperger
Efeitos adversos mais comuns: náuseas, tremores,
cefaléias e insônia.

Indicação de psicoestiulantes:
metilfenidato
➲ Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDA/H)
➲ Estereotipias e linguagem inapropriada (menos)
Efeitos adversos: retraimento, irritabilidade, perda de
peso e dificuldade para conciliar o sono.
Transtornos Invasivos do Desenvolvimento:
OUTRAS TERAPÊUTICAS
FARMACOLÓGICAS

Indicação de
alfa2-adrenérgico: clonidina
➲ Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDA/H)
➲ Pode melhorar a interação social
Efeitos adversos: hipotensão, sonolência.
Obs.: não existem estudos controlados, apenas relato
de casos.
Transtornos Invasivos do Desenvolvimento:
Estratégias Terapêuticas

Medicamentos com baixa ou nenhuma evidência de
utilidade:
 naltrexona, melatonina, estabilizadores de humor e
ansiolíticos
Obs: Não existem estudos controlados, apenas relatos de casos
isolados. Nenhum guideline ou manual de boa prática
recomenda essas medicações.

Um caso célebre: TEMPLE GRANDIN
Não deixem de ver o filme:
Claire Danes,
a atriz que interpretou Temple Grandin
Temple Grandin, 2009 (USA)
História de uma jovem perseverante
que decide enfrentar o autismo. O filme
mostra o crescimento de Grandin, sua
vida estudantil e o apoio familiar até se
doutorar. É profissional respeitada no
manejo agropecuário.

Antipsicóticos mais utilizados:
 risperidona, olanzapina, clozapina, ziprasidona, aripiprazol
Objetivos:
 Manejo da hiperatividade
 Controle de condutas problemáticas:
 Agressividade
 Condutas explosivas
 Comportamentos autolesivos
Efeitos colaterais: baixa incidência de efeitos extrapiramidais, risco de
obsesidade, hipercolesterolemia, diabetes

clcosta.costa@gmail.com

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