O documento fornece diretrizes sobre TDAH da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry de 2006. Resume que o TDAH requer avaliação clínica em vários ambientes, pode persistir na idade adulta e seu diagnóstico envolve entrevistas com pais, professores e a criança.

1. Guidelines para TDAH da
American Academy of
Child and Adolescent
Psychiatry -2006
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte -
MG

2. Guideline para TDAH: Premissas
 TDAH é um diagnóstico clínico que requer
avaliação do comportamento em ambientes
múltiplos. Não existe “teste” de laboratório
para detectar TDAH.
 TDAH é condição clínica que pode persistir
na idade adulta.
 Pontos principais para diagnóstico:
– Entrevista com pais, responsáveis e professores
– Entrevista de observação da criança
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3. Guideline para TDAH: Premissas
 Principais sintomas:
– Diminuição da capacidade de
comportamento orientado, em uma
variedade de ambientes.
– Falta de inibição de respostas impulsivas
a desejos e necessidades, ou estímulos
externos.
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4. Guideline para TDAH: Premissas
 Condições para eficácia do tratamento:
– Aliança terapêutica com a criança/adolescente
– Aliança terapêutica com
pais/responsáveis/professores
 Valorização do sistema educacional no tratamento
e na monitorização para distinguir TDAH de
outras condições crônicas (transtorno de conduta,
transtorno de aprendizagem, etc.).
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5. Guideline para TDAH: Premissas
 Os planos de tratamento devem:
– Ser individualizados: caso a caso, levando em
consideração o momento evolutivo do paciente,
os padrões educacionais da família, as
exigências escolares e o meio social.
– Levar em consideração a demanda dos
pacientes, sua força de vontade.
– Visar os sintomas alvos.
– Proporcionar acompanhamento periódico e
sistematizado: avaliação de resultados e relatos
pais, responsáveis e professores.
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6. Guideline para TDAH: Premissas
 Os objetivos do tratamento devem ser realísticos,
possíveis de atingir e mensuráveis. Indicadores:
– Melhor relacionamento com pais, irmãos, professores e
colegas.
– Diminuição dos comportamentos disruptivos ou
inconvenientes.
– Melhor desempenho escolar.
– Maior autonomia, autocontrole e cumprimento das
atividades.
– Melhora da auto-estima.
– Melhora da capacidade de brincar e relacionamento
social.
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7. Guideline para TDAH: Premissas
 O tratamento medicamentoso deve ser
instituído baseado:
 na gravidade dos sintomas, produzindo
comprometimento da capacidade funcional.
 na eficácia comprovada.
 Na continuidade (sem interrupções,
dosagens adequadas).
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8. Guideline para TDAH: Premissas
 A continuidade do tratamento deve ser feita
enquanto os sintomas alvo persistirem.
 Em caso de tentativa de retirada da
medicação, observar recaídas, quando o uso
de medicamentos e outras medidas deverão
ser retomados.
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9. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico
do TDAH
1. O paciente apresenta preocupações dos pais,
responsáveis e professor, com respeito a
problemas na escola, na família ou no convívio
com colegas e/ou :
2. Avaliação clínica das seguintes situações,
durante a consulta:
 Desatenção
 Hiperatividade
 Impulsividade
 Problemas de comportamento
 Baixo rendimento escolar
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10. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico
do TDAH
 Avaliação do paciente inclui:
– Histórico e exame físico:
» Anamnese: descrição do quadro atual, evolução dos
sintomas (quando iniciou, prejuízos, etc.).
» Descartar alterações neurológicas: exame
neurológico (interconsulta)
» Considerações sobre abrangência dos três sintomas
específicos: desatenção, hiperatividade,
impulsividade
» História familiar: positividade para TDAH?
» Avaliação neuropsicológica
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11. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico
do TDAH
 Informações significativas da escola (se possível,
documentadas):
– Os três sintomas principais
– Comportamento em sala
– Aprendizado, frequência, execução das tarefas
– Grau de acomentimento: prejuízos?
– Amostra de trabalhos escolares: letra, erros por
distração, incompletudes, etc.
– Boletim
– Avaliação da Escala de Conners quando solicitada
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12. A lg o r ítm o d e A v a lia ç ã o e D ia g n ó s tic o d o T D A H
P re e n c h e o s c rité rio s p a ra T D A H ?
S im : c o n s id e r a r c o n d iç õ e s m ó r b id a s a s s o c ia d a s N ã o : c o n s id e r a r c o n d iç õ e s a lte r n a tiv a s
Condições mórbidas ou alternativas associadas :
• Deficiências de visão e audição
• Transtornos de aprendizagem, fala e linguagem
•Convulsões ou outros acometimentos neurológicos (traumas, tiques)
• Enfermidades médicas, desnutrição, insônia
• Intoxicações (chumbo, abuso de drogas), uso de medicamentos
• Ansiedadade, Depressão, Sequela de abuso ou negligência
• Transtorno de Conduta: TOD
• Outros Transtornos: TB, Costa - Belo Horizonte -
Dr. Cláudio Esquizofrenia, Deficiência Mental
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13. A lg o rítm o p a ra T D A H
C o n d iç õ e s a s s o c ia d a s ?
N ão S im : D ia g n ó s tic o d e T D A H + S im : C o n d iç õ e s a lte rn a tiv a s
T ra ta r o T D A H C o n d iç õ e s m ó rb id a s a s s o c ia d a s T ra ta r
T ra ta r T D A H e o rie n ta r fa m ília E n c a m in h a r p a ra e s p e c ia lis ta
C o n s i d e ra r e n c a m in h a m e n to p a ra e s p e c ia lis ta
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14. Técnicas comportamentais
I. Incentivos: Prêmios e privilégios para
comportamentos adequados
II. Reconsideração: Acesso a incentivo subtraído,
dependendo do comportamento
III. Custo da resposta: Prêmios ou privilégios
subtraídos dependendo do comportamento
indesejável
IV. Sistema de premiação: combina incentivo
positivo e custo de resposta (ganhos e perdas)
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15. Aconselhamento para pais de
portadores de TDAH
 Orientação aos pais
 Terapia para os pais: aceitação, culpas
 Estruturação do ambiente familiar
 Registro dos comportamentos desejados e
inadequados
 Adesão ao tratamento: tarefa árdua
 Orientação sobre Agenda
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