O documento discute o Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), incluindo sua definição, etiologia, comorbidades, diagnóstico diferencial e orientações para tratamento. O autor é um psiquiatra especializado em TDAH que fornece informações sobre a condição e recomendações para pais de crianças diagnosticadas.

1. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Cláudio Costa Psiquiatra - Especialista em Psiquiatria da Infância e Adolescência Fundador da Residência de Psiquiatria da Infância e Adolescência da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais/FHEMIG Ex-presidente do Capítulo Mineiro da Associação Brasileira de Neurologia e Psiquiatria Infantil (ABENEPI) Dr. Cláudio Costa

2. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H O TDA/H é um diagnóstico atribuído a crianças e adultos que têm “problemas de comportamento” em áreas importantes de suas vidas: Desatenção Impulsividade Hiperatividade Falta de interesse Dr. Cláudio Costa

3. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H “ O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade é uma das condições psiquiátricas mais comuns da infância. Tem sido objeto de um grande número de estudos clínicos e científicos do século passado.” Dr. Cláudio Costa

4. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H “ O TDA/H é uma das mais bem pesquisadas doenças em medicina e os dados globais sobre a sua validade são muito mais convincentes do que para muitos problemas médicos.” American Medical Association’s Council on Scientific Affairs in: Goldman ET al., 1998 Dr. Cláudio Costa

5. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Dr. Cláudio Costa

6. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Conseqüências psicossociais do TDA/H: custo financeiro, estresse nas famílias, prejuízo nas atividades acadêmicas e vocacionais, efeitos negativos na auto-estima dos indivíduos acometidos . Dr. Cláudio Costa

7. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Estudos de follow-up demonstram que crianças com essa síndrome apresentam um risco aumentado de desenvolverem outros transtornos psiquiátricos na infância, adolescência e idade adulta: comportamento anti-social, abuso ou dependência de álcool e drogas, transtornos do humor e de ansiedade (Wood e cols......., 1976; Biederman e cols.........., 1993; Kaplan e Sadock, 1995) Dr. Cláudio Costa Depressão e Ansiedade são duas co-morbidades muito comuns.

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9. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H ETIOLOGIA Fatores genéticos – familiares Estudo de história familiar + gêmeos + adoção Adversidades biológicas: Complicações na gravidez e no parto. Ex. grávidas fumantes Dr. Cláudio Costa Vulnerabilidade genética + adversidades ambientais = TDA/H

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11. Conceito clínico atual: “ TDA/H, é uma condição médica causada por fatores genéticos que resultam em certas alterações neurológicas” Transtorno das Funções Executivas? Há muito se discute o caráter ‘neurofisiológico´da síndrome que já teve outros nomes: Lesão cerebral mínima Disfunção cerebral mínima (DCM) “ Disritmia” (popular) Dr. Cláudio Costa A Clínica Psiquiátrica do TDA/H

12. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Os mais recentes modelos que descrevem o que acontece nos cérebros das pessoas portadoras de TDA/H, sugerem que muitas áreas cerebrais estão afetadas neste transtorno: Os lobos frontais Os mecanismos inibidores da córtex O sistema límbico O sistema reticular Dr. Cláudio Costa

13. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Os lobos frontais ajudam na manutenção da atenção às tarefas e objetivos, mantêm o foco (concentração), promovem melhores decisões e planejamentos, além de funcionar tanto na aprendizagem quanto na utilização posterior do que foi aprendido. Já os mecanismos inibidores da córtex promovem comportamentos adequados, inibindo aqueles impulsivos e que resultariam em “desastre”. Dr. Cláudio Costa

14. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Comorbidades mais comuns: Dr. Cláudio Costa Crianças apresentando apenas TDA/H = 25% TDA/H + Transtornos de Comportamento = 25% Transtornos de Conduta ou Transtorno Desafiador de Oposição = 30%

15. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Diversas condições psiquiátricas podem ser frequentemente confundidas com o DDA. As mais comuns são: Distimia Distúrbio da ansiedade generalizada Esquizofrenias larvadas Distúrbio borderline da personalidade Distúrbio histriônico da personalidade Alcoolismo e/ou dependência de drogas Manifestações psíquicas do hipertireoidismo Dr. Cláudio Costa

16. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Diagnóstico diferencial: TDAH x transtornos funcionais: Transtornos de conduta Transtorno Desafiante Opositor Síndrome de Gilles de la Tourette Transtornos de Personalidade ( > 18 a) TOC Dr. Cláudio Costa

17. A Clínica Psiquiátrica do TDA/H Diagnóstico Diferencial TDA/H x TD0 Dr. Cláudio Costa Descritor TDAH TC/TDO Hostilidade para com os pais - ++ Destrutividade - + Distração/desatenção + - Dificuldade escolar ++ - ou + Sentimento de culpa + - Comportamento anti-social na família - - ou +

18. Diagnóstico Diferencial TDAH x TB em Crianças e Adolescentes Dr. Cláudio Costa Diagnóstico diferencial e Comorbidade com TDAH Sintomas sobrepostos Sintomas afetivos Irritabilidade Elação do humor Hiperatividade Grandiosidade Discurso acelerado Fuga de idéias Distraibilidade Hipersexualidade Inconstância nos objetivos Idéias deliróides Dificuldades escolares Raro antes dos 7 anos Menos necessidade de sono Curso pode ser episódico

19. Diagnóstico Diferencial TDAH x TB em Crianças e Adolescentes Para diagnóstico diferencial, entretanto, alguns autores sugerem alguns poucos sintomas principais que sugerem Transtorno Bipolar na Infância: euforia expansão do humor grandiosidade hipersexualidade (promiscuidade sexual em adolescentes) Geller B., Zimerman B. et alii, JAACAP,(12) 2002 Dr. Cláudio Costa

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27. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade Orientações Gerais para o tratamento Recorrer a profissionais capacitados Informar-se sobre o tema TDA/H Usar a medicação prescrita Grupos de ajuda ou terapêuticos Treinamento em planejamento, utilização de agendas, definição de metas e métodos Orientação do cônjuge Coaching (“treinador” ) Aconselhamento vocacional Perseverança! Trabalho duro! Dr. Cláudio Costa

28. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 1 1. Confirmem o diagnóstico de TDA/H com profissionais capacitados 2. Vejam seu filho sob uma perspectiva global, incluindo suas virtudes, qualidades, seu lado “bom” e não, somente os sintomas, o lado “ruim”, 3. Proporcionem um tratamento multimodal : além da medicação, busquem novas formas para aprender a educar seu filho, bem como o estimulem a desenvolver estratégias para enfrentar as dificuldades e potencializar suas capacidades. Dr. Cláudio Costa

29. A escola de seu filho deve possuir professores e orientadores que conheçam o TDA/H ou que se disponham a aprender sobre esta síndrome. Colabore com a escola Certifiquem-se que o diagnóstico de TDA/H não exclua outros possíveis transtornos, como Depressão, Ansiedade, Transtornos psicopedagógicos, etc.... Caso haja outros transtornos, busque o tratamento mais completo. Por exemplo: se já há comprometimento da aprendizagem: psicopedagogia Dr. Cláudio Costa Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 2

30. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 3 Trabalhem, pai e mãe, em conjunto, apoiando-se reciprocamente, já que o tratamento de seu filho é árduo, exige paciência e perseverança. Cuidem para que não haja predomínio de interações negativas entre vocês e seu filho: castigos, repreensões e proibições não devem prevalecer. Daí, a necessidade de estabelecer limites ou permissões claras, objetivas e justas. Evitem o isolamento social e familiar, para que seu filho desenvolva estratégias de convívio social. Dr. Cláudio Costa

31. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 4 Proporcionem ao seu filho segurança e a certeza de que o controle está nas mãos de vocês (pais), disponíveis para acompanhamento, direção e supervisão (na medida das necessidades). Procurem estruturar o ambiente e as determinações de forma a facilitar a aceitação e a prática das diretrizes necessárias ao desenvolvimento integral de seu filho: ajudem-no a organizar sua agenda estimulem a encontrar um lugar para cada coisa reservem um momento para cada questão Dr. Cláudio Costa

32. Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade ORIENTAÇÃO AOS PAIS - 5 Para que seu filho cumpra as obrigações, dividam as tarefas em partes. Ele ficará mais organizado. Ensinem a seu filho a estabelecer prioridades. Para o momento do estudo, procurem lugar/ambiente mais tranqüilo, com menos estímulos distratores. Mais eficaz que o castigo é a recompensa: gratifiquem-no próximo ao momento em que demonstrar um comportamento desejável. (“Que bom que você fez tal coisa...”). Dr. Cláudio Costa

33. Muito Obrigado! Dr. Cláudio Costa – Psiquiatra Rua Herculano de Freitas, 58/408 (Gutierrez) Belo Horizonte-MG [email_address]