Este documento fornece diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento do TDAH. Ele discute que o TDAH requer avaliação do comportamento em diferentes ambientes e não existe um teste de laboratório. O tratamento deve ser individualizado, envolver a família e a escola, e pode incluir terapia comportamental, medicação e aconselhamento para os pais.

1. Guidelines para TDAH da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry -2006 Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

2. Guideline para TDAH: Premissas TDAH é um diagnóstico clínico que requer avaliação do comportamento em ambientes múltiplos. Não existe “teste” de laboratório para detectar TDAH. TDAH é condição clínica que pode persistir na idade adulta. Pontos principais para diagnóstico: Entrevista com pais, responsáveis e professores Entrevista de observação da criança Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

3. Guideline para TDAH: Premissas Principais sintomas: Diminuição da capacidade de comportamento orientado, em uma variedade de ambientes. Falta de inibição de respostas impulsivas a desejos e necessidades, ou estímulos externos. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

4. Guideline para TDAH: Premissas Condições para eficácia do tratamento: Aliança terapêutica com a criança/adolescente Aliança terapêutica com pais/responsáveis/professores Valorização do sistema educacional no tratamento e na monitorização para distinguir TDAH de outras condições crônicas (transtorno de conduta, transtorno de aprendizagem, etc.). Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

5. Guideline para TDAH: Premissas Os planos de tratamento devem: Ser individualizados: caso a caso, levando em consideração o momento evolutivo do paciente, os padrões educacionais da família, as exigências escolares e o meio social. Levar em consideração a demanda dos pacientes, sua força de vontade. Visar os sintomas alvos. Proporcionar acompanhamento periódico e sistematizado: avaliação de resultados e relatos pais, responsáveis e professores. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

6. Guideline para TDAH: Premissas Os objetivos do tratamento devem ser realísticos, possíveis de atingir e mensuráveis. Indicadores: Melhor relacionamento com pais, irmãos, professores e colegas. Diminuição dos comportamentos disruptivos ou inconvenientes. Melhor desempenho escolar. Maior autonomia, autocontrole e cumprimento das atividades. Melhora da auto-estima. Melhora da capacidade de brincar e relacionamento social. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

7. Guideline para TDAH: Premissas O tratamento medicamentoso deve ser instituído baseado: na gravidade dos sintomas, produzindo comprometimento da capacidade funcional. na eficácia comprovada. Na continuidade (sem interrupções, dosagens adequadas). Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

8. Guideline para TDAH: Premissas A continuidade do tratamento deve ser feita enquanto os sintomas alvo persistirem. Em caso de tentativa de retirada da medicação, observar recaídas, quando o uso de medicamentos e outras medidas deverão ser retomados. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

9. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAH O paciente apresenta preocupações dos pais, responsáveis e professor, com respeito a problemas na escola, na família ou no convívio com colegas e/ou : Avaliação clínica das seguintes situações, durante a consulta: Desatenção Hiperatividade Impulsividade Problemas de comportamento Baixo rendimento escolar Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

10. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAH Avaliação do paciente inclui: Histórico e exame físico: Anamnese: descrição do quadro atual, evolução dos sintomas (quando iniciou, prejuízos, etc.). Descartar alterações neurológicas: exame neurológico (interconsulta) Considerações sobre abrangência dos três sintomas específicos: desatenção, hiperatividade, impulsividade História familiar: positividade para TDAH? Avaliação neuropsicológica Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

11. Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAH Informações significativas da escola (se possível, documentadas): Os três sintomas principais Comportamento em sala Aprendizado, frequência, execução das tarefas Grau de acomentimento: prejuízos? Amostra de trabalhos escolares: letra, erros por distração, incompletudes, etc. Boletim Avaliação da Escala de Conners quando solicitada Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

12. Condições mórbidas ou alternativas associadas : Deficiências de visão e audição Transtornos de aprendizagem, fala e linguagem Convulsões ou outros acometimentos neurológicos (traumas, tiques) Enfermidades médicas, desnutrição, insônia Intoxicações (chumbo, abuso de drogas), uso de medicamentos Ansiedadade, Depressão, Sequela de abuso ou negligência Transtorno de Conduta: TOD Outros Transtornos: TB, Esquizofrenia, Deficiência Mental Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

13. Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

14. Técnicas comportamentais Incentivos: Prêmios e privilégios para comportamentos adequados Reconsideração: Acesso a incentivo subtraído, dependendo do comportamento Custo da resposta: Prêmios ou privilégios subtraídos dependendo do comportamento indesejável Sistema de premiação: combina incentivo positivo e custo de resposta (ganhos e perdas) Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

15. Aconselhamento para pais de portadores de TDAH Orientação aos pais Terapia para os pais: aceitação, culpas Estruturação do ambiente familiar Registro dos comportamentos desejados e inadequados Adesão ao tratamento: tarefa árdua Orientação sobre Agenda Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG