Este documento discute a retinopatia diabética, incluindo sua prevalência, classificação e tratamento. A retinopatia diabética é a terceira maior causa de cegueira no Brasil e uma complicação crônica comum do diabetes. Ela é classificada em não-proliferativa, maculopatia diabética e proliferativa. O tratamento inclui controle glicêmico e pressão arterial, além de fotocoagulação pan-retiniana, laser focal e anti-VEGF para casos específicos.

1. Retinopatia Diabética
Pietro B. de Azevedo

2. Introdução
 DM
 ~7% da população (BR)
 20x mais chance de ficar cego (EUA)
 causa 8% cegueira legal (EUA)
 RD
 3ª maior causa de cegueira (BR)
 complicação crônica mais comum do DM
 inicialmente, assintomática
− BAV, metamorfopsia, floaters

3. Fatores de Risco
 Duração do DM
 DM 1: 10 anos >90%
 DM 2: 20 anos  >60%
 Descontrole glicêmico (Hb A1c)
 Nefropatia
 Puberdade
 Gestação

4. Fisiopatologia

5. Classificação
RD não-proliferativa
 Assintomática ou escotomas periféricos
 Leve
 Poucos microaneurismas e hemorragias
 Moderada
 Hemorragias (4 quadrantes), microaneurismas,
exsudatos duros
 Grave
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


Exsudatos algodonosos
Veias em rosário (2 quadrantes)
IRMA (IntraRetinal Microvascular Anomalies)
Em 1 ano, 50% evoluem p/ RD proliferativa

6. Hemorragia
Exsudato duro
Microaneurisma

7. Classificação
Maculopatia diabética
 Grande causa de deficiência visual
 Edema macular
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


Metamorfopsia
Borramento
Escotoma central
↓↓↓ AV
EMCS
− Espessamento macular até 500µm do centro da mácula
− Exsudatos duros até 500µm do centro da mácula
− Espessamento ≥1 área de disco até 1DP do centro da
mácula

8. EMCS

9. Classificação
RD proliferativa
 Neovascularização retiniana
 Camada superficial da retina
 Face posterior do vítreo
− Aderência vitrorretiniana
 Perda visual abrupta
 Hemorragia vítrea
 Descolamento de retina
 Alto risco
 NV disco (>1/3 DP) ou NV (<1/3 DP) + hemorragia
vítrea ou pré-retiniana

10. Neovasos

11. Tratamento
Profilático
 Controle glicêmico
 Hb A1c ≤ 7%
 Controle pressórico
 PA ≤ 130/80 mmHg
 Triagem
 DM tipo 1: 5 anos após Dx
 DM tipo 2: a partir do Dx
 Oftalmoscopia  angiofluoresceinografia

13. Tratamento
Específico
 Fotocoagulação Pan-Retiniana (FPR)
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


Indicações: RDP
1200-2000 disparos extramaculares
Reduzir área isquêmica (↓VEGF e IGF-1)
↓risco cegueira em 95%
 Laser focal
 Indicação: EMCS
 Disparos parafoveais
 Anti-VEGF
 antiangiogênicos biológicos
 Injeção intra-vítrea
 Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)

14. Outras alterações
DM vs. Olho
 Catarata
 Glaucoma
 Neovascular (RDP)
 Neuropatia
 NC III, IV e VI

15. Referências
 Pavan-Langston, Deborah. MANUAL DE
DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA OCULAR. São
Paulo, SP. Tecmedd. 2007
 Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah, Gregory L. Fenton
and Eliza N. Hoskins. THE WILLS EYE MANUAL:
OFFICE AND EMERGENCY ROOM DIAGNOSIS
AND TREATMENT OF EYE DISEASE. Ed. Lippincott
Williams & Wilkins. 2008