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Curso 50
- 1. Manifestaçao Oftalmologicas de DiabetesMellitus Dr: Francisco Rodriguez Oftalmologista
- 2. Manifestaçao Oftalmologicas de DiabetesMellitus Do ponto de vista oftalmológico a consequência mais grave é a retinopatia diabética (RD); contudo é preciso dizer que todos os segmentos do aparelho visual podem estar afectados
- 3. Manifestaçao Oftalmologicas deDiabetes Mellitus Pálpebras: Blefarite, Calazio ,Xantelasma .
- 4. Sistema lacrimal: Abscessodo saco lacrimal Músculos: Ptose palpebral, paralisia do III, IV,VI nervos cranianos.
- 5. Conjuntiva: Conjuntivite, alteraçõesna microcirculação , distortocidade, vasodilatação e fluxo sangüíneo lento. Córnea: Diminuição da sensibilidade da córnea, ceratites, úlceras neurotróficas e defeitos epiteliais persistentes
- 6. Iris: Ectrópio da úvea,Iridociclite,Rubeosis iridis
- 7. Cristalino : Catarataa alteração do segmento anterior mais conhecida a qual é 4 vezes mais frequente no diabético. O risco de catarata aumenta com a duração da doença e com o mau controlo metabólico Outras: Hemorragias vítreas, Glaucoma neovascular ,Flutuações na refraçao, Embriopatías: Atrofia óptica, Estrabismo, Nistagmo, Coloboma.etc
- 8. Retinopatía Diabética Constitui acomplicação mais frequente e precoz da doença e a consequência da hiperglucemia prolongada, constitui a primeira causa de cegueira do adulto nos países industrializados cuja instauração se asocia a duração da mesma e a deficiência no controlo da glucémia.
- 9. Retinopatía Diabética A DiabetesMellitus compromete, primariamente,os pequenos vasos da retina, provocando espessamento da membrana basal e desaparecimento dos pericitos intramurais dos capilares retinianos. Como consequência direta desta microangiopatia diabética,vamos ter uma maior fragilidade capilar com extravasamento de líquido e conseqüente edema e menor aporte sangüíneo, nas regiões irrigadas por estes vasos . Com isto, o tecido passa a sofrer hipóxia, com formação e liberação de fator neovasogênico, o qual irá provocar a formação de vasos anormais na intimidade e superfície da retina
- 10. Retinopatía Diabética Seis processosFisiopatológicos básicos na RD 1- Perda da função de pericitos em capilares retinianos. 2- Engrossamento da parede capilar para formar microaneurismas. 3- Obstrução de capilares e arteriolas da retina. 4- Alteração da barreira, hematorretiniana com aumento da permeabilidade vascular capilar. 5- Proliferação de novos vasos e tecidos fibrosos. 6- Proliferação fibrosa e contracção do vítreo, hemorragia e descolamento da retina por tracción.
- 11. Retinopatía Diabética Factores deRisco Duração da Doença: É factor de riesgo mais relacionado com a prevalencia e severidade da retinopatía diabética. Tipo I 25% a los 5 anos 60% a los 10 anos 80% a los 15 anos Tipo II Alguns têm RD ao Diagnóstico 20% aos 15 anos
- 12. Retinopatía Diabética Factores deRiscos Sistémicos Controlo da glicemia: Existe uma relação entre hiperglicemia prolongada e retinopatía diabética. Controlo da pressão arterial: Factor de risco para o desenvolvimento e progressão da retinopatía diabética. Doença Renal e Proteinuria: A nefropatía diabética provoca alterações que favorecem o aparecimento da retinopatía diabética . Controlo de Lípidos: Levam a maior acumulação de exsudados duros e poderíam aumentar o risco de edema macular.
- 13. Retinopatía Diabética Diagnóstico A retinopatiadiabética é diagnosticada pelo oftalmologista Quando mais cedo for diagnosticada a retinopatia, mais probabilidades existem de o tratamento ser eficaz. •Avaliação visual funcional. • Oftalmoscopía Indirecta ( Fundoscopia) • Fotografías retinianas. • Angiografía fluoresceínica (AGF). • Ultrasonografía. • Electrofisiología. •OCT •HRT
- 14. Retinopatía Diabética Clasificação Não RetinopatíaDiabética Retinopatía Diabética Não Proliferativa (RDNP) Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP) Maculopatía Diabética
- 15. Retinopatía Diabética Alterações Fundoscópicas R.D.Proliferativa R.D.não Proliferativa • • • • • Hemorragias Retinianas e Microaneurismas AMIR Anomalías Venosas Exsudados Algodonosos Exsudados Duros • Neovascularizações(NVD//N VE) • Proliferações Fibrosas • H.Vítrea // H. pre-retinal • Descolamento da retina Maculopatía Diabética Engrossamiento retinial (Edema) asociado ou não a Exsudados Duros.
- 16. edema macular difusosevero
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- 18. Retinopatía Diabética Exames OcularesIniciais Recomendados em Diabéticos (AAO) Idade de instauração Exame inicial Controlos Mínimos (*) 0 – 30 anos Aos 5 anos do começo da doença Anual 30 anos ou mais Ao estabelecer o diagnostico Anual Gravidez Antes da gravidez ou ao inicio do primeiro trimestre Cada 3 meses (*) Achados anormais, constituem indicação de realizar exames mais frequentemente.
- 19. Retinopatía Diabética Tto Médico • • • Controloda glicemia Controlo da pressão arterial Controlo da deslipidemia Tto Oftalmológico
- 20. Retinopatía Diabética Tto Oftalmológico FotocoagulaçãoLaser Fotocoagulação Panretinial. Fotocoagulação Focal. Fotocoagulação do E.M. Tratamento Cirurgico Vitrectomia Pars Plana Tratamento Farmacologico.
- 21. Retinopatía Diabética Prevenção •Para evitarou diminuir a progressão da retinopatia diabética, poderá ser necessário a alteração de vários aspectos do estilo de vida. •Deve controlar o nível de glicemia no sangue para que esteja o mais proximo possível dos valores normais. •Também deve ter uma alimentação saudável e controlar o peso. •Deixar de fumar. •Também deve restringir o consumo de álcool •Assegure-se de que faz testes regulares (anuais) aos olhos, e informe o seu médico de família ou especialista de qualquer alteração na visão.
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