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Carregado porPietro de Azevedo
Tonometria e paquimetria
Este documento discute tonometria e paquimetria. A tonometria mede a pressão intraocular (PIO), que é o principal fator de risco modificável para glaucoma. Vários fatores podem aumentar ou diminuir a PIO. Os principais tonômetros são de Schiötz, Goldmann, iCare e sem contato. A paquimetria mede a espessura da córnea central, que também é relevante para o diagnóstico e tratamento do glaucoma.
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- 3. PIO • Único atorde risco modificável • Normal • Pressão que NÃO leva a dano glaucomatoso Pressão Intra-Ocular
- 4. Afetam a PIO Aumentam •Idade •Obesidade •Valsalva •Tabacoe cafeína • temporário •Negros / HF + •Drogas •Corticoide, LSD, quetamina •GPFA: anti-colinérgicos (atropina, tropicamida, AD tricíclicos, ipratrópio) *flutuação diurna: ~5mmHg
- 5. Afetam a PIO Reduzem •Anestesiageral •Heroína / Maconha •Álcool (temporário) •Exercício físico aeróbico •Gravidez •DR regmatogênico •Uveíte •Exceto: toxopasmose, herpes, Posner-Schlossmann *flutuação diurna: ~5mmHg
- 6. Tonômetros Contato • Indentação – Schiötz(1905) • Aplanação – Força variável Goldmann (1954) – Área variável Maklakoff (1885) • Rebote – iCare Não-contato • Jato de ar – Mede tempo ou força Princípios
- 7. Schiötz • Necessita anestesia •Posição supina • Tende a hipoestimar • Tabela de conversão • conforme peso utilizado • Fontes de erro • Rigidez corneana • Espessura corneana • Grande curvatura Indentação
- 8. Goldmann • Padrão-ouro atual •Necessita anestesia • Perkins • Modelo portátil • Mesmo princípio
- 9. Goldmann • Lei deImbert-Fick • Fe=Pi x A • Pressupostos • Esfera perfeita • Seca • Flexível • Infinitamente fina • Lei de Imbert-Fick modificada • Fe+S = Pi.A1 + B Aplanação (força variável)
- 10. Lei de Imbert-Fickmodificada Fe+S = Pi.A1 + B
- 11. Fontes de Erro Fontede erro Miras Estimação da PIO Fluoresceína/lágrima Excesso Pouca Anéis largos Anéis finos ↑ ↓ Astigmatismo corneano (>3D) 1mmHg / 4D Elipse ↓ (com a regra) ↑ (contra a regra) Grande curvatura corneana 1mmHg / 3D ↓ Espessura corneana Fisiológico Edema (epitelial/estromal) ↑ ↓ Desvio do olhar ↑ Pós Cx refrativa (↓ espessura) ↓
- 12. Outros • Pneumotonometria • Tonopen® •Mackay-Marg – Diam. 1,5mm • Regressão à média • Pascal® • Contorno dinâmico • 100x/seg • “não” é afetado pela ECC • Afetado pela pulsação ocular Aplanação
- 13. iCare • Contato • Semanestesia • Triagem em crianças • PIO domiciliar? Rebote
- 14. Sem contato • Nãonecessita anestesia • Fácil manuseio • Afetado pela pulsação ocular • 1-3mmHg “aplanação”
- 15. Monitorização contínua • LC •Implante • Faixa escleral *todos em fase experimental
- 16. Casos Especiais • Córneairregular • Pneumático • Sobre LCG • Pneumático • Ceratoprótese • tátil
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- 18. Paquimetria • 3mm centrais •Óptico vs. Ultrassônico • ECC maior • Negros • HO Espessura Corneana Central
- 19. US • Mais usadoclinicamente • Usado nos estudos clínicos Óptico • Menor variabilidade • Mais caro • Hipoestima (~10µm) Paquimetria Espessura Corneana Central
- 20. Paquimetria • ECC <555µm •FR GPAA em pctes com pio elevada (OHTS) • Goldmann • 520µm • Não há fórmula universal • 2,5-3,5mmHg / 50µm • 0,7/10 • 0,2/10 Relevância Clínica
- 21. Referências 1. SHIELDS. Textbookof Glaucoma 6th edition. Allingham, RR 2. Glaucoma Volume 1: Medical Diagnosis and Therapy. Shaarawy, T; Sherwood, MB; Crowston, JG; Hitchings, RA 3. YANOFF & DUKER. Oftalmologia. Tradução da 3ª edição Obrigado