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http://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdflivroderotinas_nov2011/capi
tulo_10_retinopatia_diabetica.pdf
BOELTER, Maria Cristina; AZEVEDO, Mirela Jobim de; GROSS, Jorge
Luiz and LAVINSKY, Jacó. Fatores de risco para retinopatia diabética.Arq.
Bras. Oftalmol. [online]. 2003, vol.66, n.2, pp. 239-247. ISSN 0004-2749.
BOSCO, Adriana et al. Retinopatia diabética . Arq Bras Endocrinol Metab
[online]. 2005, vol.49, n.2, pp. 217-227. ISSN 0004-2730.
7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo
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Alterações da fundoscopia em diabéticas
O documento discute as alterações da fundoscopia em pacientes diabéticas, descrevendo a fisiopatologia, classificação, sinais e sintomas da retinopatia diabética. Apresenta as complicações possíveis e as opções de tratamento, enfatizando a importância do diagnóstico precoce para prevenir a perda visual.
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- 2. QUAL A IMPORTÂNCIA? É uma complicação CRÔNICA do DM1 e 2 Associado ao MAU CONTROLE GLICÊMICO Está entre as 4 principais causas de cegueira do adulto Importantíssima causa de cegueira IRREVERSÍVEL em adultos Gravidez: FR para SURGIMENTO e PIORA da RD em pacientes com DM pré- gestacional (BOELTER, et al. 2003) 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 2
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- 4. FISIOPATOLOGIA Hiperglicemia crônica Desvio dometabolismo da glicose Fatores inflamatórios trombogênicos e vasoconstrictores QUEBRA DA BARREIRA HEMATO-RETINIANA Lesão endotelial com perdas de pericitos Estresse oxidativo Aneurismas/ extravasamento de plasma Hemorragias e Edema Exsudatos duros (Lipídeos)/hemorragia intra retiniana Isquemia retiniana Exsudatos Algodonosos (infarto retiniano) Neovasos (liberação de fatores angiogênicos) Hemorragia Vítreas Cicatrização com fibrose Descolamento de Retina tracional 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 4
- 5. ESQUEMA MICROVASCULAR 7/21/2014por AniellyMeira de Lacerda Macêdo 5
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- 7. ACHADOS NA FUNDOSCOPIA Retinopatianão proliferativa Retinopatia Proliferativa Retinopatia proliferativa 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 7
- 8. ACHADOS DA FUNDOSCOPIA Retinopatiadiabética não proliferativa inicial; microaneurismas e hemorragias. Retinopatia diabética proliferativa complicada por extensa hemorragia pré-retiniana. 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 8
- 9. ACHADOS DA FUNDOSCOPIA Retinopatiadiabética proliferativa grave e final complicada por fibrose vítreo-retiniana e descolamento tracional localizado da retina nas arcadas vasculares temporais A - Retinopatia diabética pré-proliferativa: oclusões vasculares, exsudação lipídica e edema macular. B - Angiografia fluoresceínica mostrando dilatações capilares intraretinianas (IRMA) e início de neovascularização. 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 9
- 10. ACHADOS DA FUNDOSCOPIA Retinopatiadiabética não proliferativa fase final com maculopatia diabética exsudativa lipídica grave. 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 10
- 11. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Moscasvolantes Diminuição/flutuação da AV Visualização de raias vermelhas Borramento do campo visual Edema macula: redução da AV 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 11
- 12. DIAGNÓSTICO Mulheres comDM e com planos de engravidar devem realizar avaliação oftalmológica: Pré-gestacional Trimestral durante a gestação Até um ano pós parto Documentação da avaliação Exames: Fundoscopia + Angiografia com fluoresceína 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 12
- 13. COMPLICAÇÕES Hemorragia vítrea:acometimento variável Descolamento tracional da retina: hemorragias e fibrose Glaucoma neovascular: neovascularização iridiana e diminuição da drenagem de HA 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 13
- 14. TRATAMENTO Diagnóstico precoce:prevenção de baixa visual Controle da doença de base Opções: Fotocoagulação com laser de Argônio Vitrectomia via pars plana Novas terapêuticas: Injeção intra-vítrea de corticoide Medicações anti-angiogênicas 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 14
- 15. TRATAMENTO A - Retinopatiadiabética proliferativa fotocoagulada com laser argônio. Marcas de laser recentemente aplicadas. B - Resultado da fotocoagulação mostrando cicatrização do laser na retina, ausência de hemorragias ou de exsudatos e região macular preservada. 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 15
- 16. BIBLIOGRAFIA http://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdflivroderotinas_nov2011/capi tulo_10_retinopatia_diabetica.pdf BOELTER,Maria Cristina; AZEVEDO, Mirela Jobim de; GROSS, Jorge Luiz and LAVINSKY, Jacó. Fatores de risco para retinopatia diabética.Arq. Bras. Oftalmol. [online]. 2003, vol.66, n.2, pp. 239-247. ISSN 0004-2749. BOSCO, Adriana et al. Retinopatia diabética . Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2005, vol.49, n.2, pp. 217-227. ISSN 0004-2730. 7/21/2014por Anielly Meira de Lacerda Macêdo 16
Notas do Editor
- #7 RDNP Leve: Apenas microaneurismas. Anteriormente chamada de retinopatia de base ou background. RDNP moderada: Mais que apenas microaneurismas, mas menos que RD severa não proliferativa RDNP severa: Sem sinais de RD proliferativa, com qualquer dos achados abaixo: -Mais de 20 hemorragias intra-retinianas em cada um dos 4 quadrantes -Ensalsichamento venoso em pelo menos 2 quadrantes -Anormalidades microvasculares intra-retinianas (IRMAs) em pelos menos 1 quadrante RDP :Qualquer dos achados abaixo: -Neovascularização -Hemorragia vítrea ou pré-retiniana
- #12 As queixas visuais do paciente frequentemente não correspondem aos achados oftalmológicos, o que torna o exame de biomicroscopia de segmento anterior e fundoscopia sob midríase indispensáveis no acompanhamento do paciente com DM. A diminuição ou “flutuação” da acuidade visual, borramento da visão, moscas volantes e visualização de raias vermelhas costumam ser as principais razões que levam o paciente a procurar atendimento com o médico oftalmologista.
- #13 completa e cuidadosa no período pré-gestacional, sendo orientadas sobre o risco de desenvolvimento e/ou progressão da RD. Em gestantes com diagnóstico prévio de DM recomenda-se a avaliação no primeiro trimestre com rigorosa monitorização trimestral até um ano após o parto. Esta recomendação não se aplica ao DM gestacional, visto que o risco de RD está associado à cronicidade da doença.
- #15 Tabela 5. Indicações de Fotocoagulação Edema macular diabético clinicamente significativo RD não proliferativa severa RD Proliferativa Glaucoma neovascular Vitrectomia: quando a hemorragia for maciça e de difícil Absorção, restaura a visão e complemente a foto