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Carregado porPietro de Azevedo
Revisão OFTALMO
O documento aborda a anatomia do olho humano e detalha o exame oftalmológico, incluindo técnicas de avaliação e condições visuais como miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia. Também discute patologias oculares como catarata, glaucoma e retinopatias, além de suas causas, diagnóstico e tratamento. O texto ainda menciona a importância da prevenção da cegueira e as diretrizes da OMS para combater doenças oculares evitáveis.
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- 1. Pietro B. deAzevedo (RE)VISÃO
- 2. Anatomia Membranalimitante interna Fibras nervosas Células ganglionares Plexiforme interna Nuclear interna Plexiforme externa Nuclear externa Membrana limitante externa Cones e bastonetes Epitélio pigmentado Membrana de Bruch
- 3. Acuidade Visual • Capacidadede enxergar objetos • Como testar – Carta de Snellen (6m ou 20 pés) – LEA – ETDRS – E chart • Como registrar – Fração (ex. 20/200), CD, mm, PL – SC, CC, St 3
- 4. O exame oftalmológico •Compreende: • Anamnese • Campimetria • Ectoscopia • Biomicroscopia • Acuidade Visual • Fundoscopia • Motricidade ocular • Tonometria • Visão de cores • Gonioscopia
- 5. Ectoscopia • Desarmada • Lanterna – Teste de Hirschberg • Biomicroscópio (Lâmpada de Fenda) – Corantes (fluoresceína, rosa bengala...)
- 6.
- 7. Fundoscopia • Observar nofundo de olho: • V:A = 3:2 (observar estreitamentos, tortuosidades e cruzamentos patológicos) • Disco óptico: coloração, formato, bordas nítidas, escavação • Área macular: 2 diâmetros do disco óptico para temporal
- 8. Fundoscopia • Direta • Imagem real e direta • Magnificação 15x • Limitações: • Pequeno campo visual • Interferência dos meios transparentes • Ametropias • Indireta • Imagem virtual e invertida • Magnificação depende da lente • esféricas, biconvexas, com curvaturas diferentes em cada lado. • 14 dioptrias: magnificação 3,6X • 20 dioptrias: magnificação 2,3X • 28 dioptrias: magnificação 1,6X • 30 dioptrias: magnificação 1,5X • Total e amplo exame de todo o fundo do olho, inclusive da extrema periferia
- 9. Fundoscopia CARACTERÍSTICAS INDIRETA DIRETA Magnificação 2 a 5X 15X Profundidade de campo Grande Pequena Campo de visão 35 graus 10 a 15 graus Iluminação Forte Fraca Estereopsia Presente Ausente Distância de trabalho 35 a 40cm Próximo ao paciente Periferia da retina Fácil observação Difícil observação
- 10. Hipermetropia • Eixo longitudinaldo globo ocular é pequeno em relação ao poder refrativo do sistema de lentes do olho • Tipos – Axial / Refrativa / Curvatura • Queixas – Dificuldade visão p/ perto – Astenopia (fadiga / cefaleia / lacrimejamento) - acomodação • Dx – Retinoscopia: reflexo luminoso acompanha o feixe luminoso • Tto – Lente convexa (convergente / positiva) 10
- 11. Miopia • Eixo longitudinaldo globo ocular é grande em relação ao poder de refrativo do sistema de lentes do olho • Tipos – Axial / curvatura / congênita / secundária (catarata nuclear) • Queixas – Dificuldade visão p/ longe – Nâo ocorre astenopia • Dx – Retinoscopia: reflexo luminoso movimenta-se contra o feixe luminoso • Tto – Lente côncava (divergente/negativa) 11
- 12. Astigmatismo • Irregularidades nacurvatura da córnea ou do cristalino, levando a diferentes graus de refração • Queixas – Dificuldade visão p/ longe e p/ perto – Borramento heterogêneo da imagem • Dx – Retinoscopia: determinar os dois eixos meridianos do astigmatismo • Tto – Lentes cilíndricas 12
- 13. Presbiopia • Defeito nomecanismo de acomodação do cristalino (menos complacente) • >40 anos • Queixas – Dificuldade visão p/ perto – Astenopia (fadiga / cefaleia / lacrimejamento) - acomodação • Dx • amplitude de acomodação reduzida • Tto – Lentes positivas para perto (bifocais, multifocais) 13
- 14. Estrabismo • Sistema Visualpara funcionar bem necessita de um perfeito alinhamento (paralelismo ocular) – Através de 6 músculos extraoculares • Estrabismo = desalinhamento dos olhos • Foria • desvios oculares manifestos apenas em condições de rompimento da visão binocular • Tropia • se manifestam mesmo sem rompimento da visão binocular • Tratamento – Correção óptica adequada, tratar ambliopia, melhorar a fusão – Cirúrgico • Precoce qndo congênito
- 15. Ambliopia • Diminuição daacuidade visual sem a presença de alteração estrutural ou óptica • Principal causa de baixa acuidade visual na infância • Ocorre por – Privação de luz (catarata, ptose) – Anisometropia importante – Estrabismo (mais comum) • Dx – Pré-verbal: reação à oclusão unilateral, não fixação – Verbal: AV • Tto – Corrigir ametropia – Oclusão (olho são) – Levo-dopa? 15
- 16. Lesões NC • Adquirida – Torcicolo / diplopia – AVC, DM, trauma • III – Paresia/plegia dos músculos ciliar, esfíncter da pupila, elevador da pálpebra, oblíquo inferior e retos superior, inferior e medial – Estrabismo divergente / ptose palpebral / midríase / ↓ acomodação • IV – Paresia/plegia do músculo oblíquo superior – Estrabismo convergente / diplopia / torcicolo rotacional • VI – Paresia/plegia do músculo reto lateral – Estrabismo convergente / diplopia 16
- 17. Olho Vermelho Lacrimeja BAV Hiperemia Dor Secreção Prurido Edema Fotofobia mento Conjuntivite viral alérgica bacteriana gonocócica clamídia neonatal Sgto conjuntival Glaucoma agudo Ceratite Corpo estranho Uveíte anterior
- 18. Olho Vermelho Lacrimeja BAV Hiperemia Dor Secreção Prurido Edema Fotofobia mento Conjuntivite mucoide ++ q palpebral viral d u alérgica i +++ e f purulenta bacteriana +- +++ +++ m +- u +++ purulenta o gonocócica s s a clamídia e neonatal Sgto conjuntival - * - - - - - - Glaucoma agudo +++ perilimbar +++ - - Ceratite +++ perilimbar +++ +++ Corpo estranho +- +++ +++ - +++ - - Uveíte anterior +++ +++ +++ - - - +++
- 19. Olho Vermelho • Sinaisde alerta – Dor ocular acentuada, BAV, pupila não- fotorreagente, fotofobia, opacidade corneana, hipópio • Devem ser encaminhados ao oftalmologista – Ceratites, uveítes, endoftalmites, glaucoma agudo, conjuntivite complicada
- 20. Trauma • Mecânico • Queimadura – Aberto – Física – Fechado – Química – Corpo estranho – Fratura
- 21. Catarata • Opacidade nocristalino • MAIOR causa de cegueira no mundo (~50%) • FR – Idade, radiação UV, corticosteroides, DM, HF
- 22. Catarata • “Curável” – Tto cirúrgico • Fácil, seguro, custo-efetivo • Facectomia – Técnica mais antiga – Grande incisão (8-10mm) • Facoemulsificação – Método preferencial – 2 pequenas incisões – Emulsificação através de US – Pode necessitar conversão
- 23. Glaucoma • Neuropatia ópticairreversível • Afeta visão periférica inicialmente • 2ª maior causa de cegueira – Principal causa de cegueira irreversível • FR – ↑PIO, idade, etnia (negros), HF
- 24. Glaucoma • Tipos • Tto – Crônico – Reduz progressão • ângulo aberto • Colírios • fechamento angular – Β-bloqueadores – Agudo – análogos prostaglandinas • Ângulo fechado – α2-agonistas – Congênito – inibidores AC • Cirurgia/laser
- 25. Retinopatia Diabética Principalcomplicação microvascular do DM 3ª causa de cegueira no BR Prevalência − DM 1 : 10 anos ~100% − DM 2: 20 anos ~60% FR − Duração DM, Hb A1c, HAS, gestação, nefropatia
- 26. Retinopatia Diabética 3tipos − Maculopatia diabética (BAV, edema macular) − RD Não-proliferativa (microaneurismas, exsudatos e hemorragias) − RD Proliferativa (neovascularização) Tto − Prevenção: bom controle glicêmico e pressórico − Paliativo: fotocoagulação (laser) * DM ↑risco catarata, glaucoma e paralisia NC III
- 27. Retinopatia Hipertensiva • 15% dos hipertensos • Assintomática • FR p/ doença vascular oclusiva retiniana • RH crônica x maligna • Achados – Cruzamento AV patológico – Estreitamento e tortuosidade – Fios de cobre / prata (arterioloesclerose senil) – Manchas algodonosas e hemorragias (chama-de-vela)
- 28. Retinopatia Hipertensiva • ClassificaçãoKeith-Wagener-Barker – Grau 1: leve estreitamento, tortuosidade ou ↑brilho – Grau 2: cruzamento AV patológico, fios (cobre/prata) – Grau 3: grauSinal de Bonnet 2 + hemorragias ou manchas algodonosas – Grau 4: grau 3 + edema papila Sinal de Gunn • Não há tratamento específico – Tratar HAS Sinal de Salus
- 29. DMRI Drusas externasao EPR ou neurorretina Maior causa de cegueira legal em idosos de países industrializados FR Idade, fumo, HF, etnia (caucasianos) Tela de Amsler Pode levar a: Atrofia EPR Descolamento retiniano Neovascularização Não há tratamento preventivo Tto Anti-VEGF Fotocoagulação
- 30. Cegueira ICO – International Council of Ophthalmology (2002) • OMS / CID-10 – Melhor correção óptica, melhor olho, p/ longe – Deficiência visual • AV <20/60 (<0,3) • CV <20° – Cegueira • AV <20/400 (<0,05) • CV <10°
- 31. Prevenção de Cegueira •Mundo – Cegueira: 37 milhões 76 milhões em 2020 – 80% em países em desenvolvimento – 75% evitáveis – Prevalência esperada: 0,25% 1% • Prevenção – OMS (1999): Vision 2020 • Eliminar cegueira evitável até 2020 • 5 doenças: catarata, tracoma, oncocercose, avitaminose A e erros de refração
- 32.
- 33. Transplante de Córnea •Técnica • Complicações – Lamelar • Glaucoma • não retira toda a espessura • Endoftalmite da córnea • Falha endotelial • Preserva camadas • Recorrência da doença profundas do receptor primária • Ex.: ceratocone • Astigmatismo – Penetrante • Rejeição • Toda espessura corneana • Mais comum • Doenças que afetam endotélio
- 34. Referências • Pavan-Langston, Deborah. MANUAL DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA OCULAR. São Paulo, SP. Tecmedd. 2007 • Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah, Gregory L. Fenton and Eliza N. Hoskins. THE WILLS EYE MANUAL: OFFICE AND EMERGENCY ROOM DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EYE DISEASE. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2008 • Paulo Schor, Wallace Chamon, Rubens Belfort Jr. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina – OFTALMOLOGIA. Ed. Manole. 2004 • Kanski, Jack J.. OFTALMOLOGIA CLÍNICA : UMA ABORDAGEM SISTEMÁTICA. 6. ed. Rio de Janeiro. Ed Elsevier, 2008 • BASIC AND CLINICAL SCIENCE COURSE 2007-2008. American Academy of Ophthalmology • Site do CONSELHO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGIA (www.cbo.com.br), acessado em 28/04/2011 • Site do INSTITUTO BENJAMIN CONSTANT - Ministério da Educação, Governo do Brasil http://www.ibc.gov.br (acessado em 06.04.11) • Remo Susanna Jr. PROGRAMA EDUCACIONAL DE OFTALMOLOGIA. CD-ROM. Edição III. Clínica oftalmológica da USP