Nefrectomia radical laparoscópica
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O documento descreve a técnica de nefrectomia radical laparoscópica. Apresenta as indicações e contraindicações do procedimento, bem como a configuração dos trocateres e os passos da cirurgia. Mostra resultados de vários estudos com tempos cirúrgicos entre 2,4-5,5 horas e taxas baixas de complicações. Um estudo com 10 anos de seguimento não encontrou diferenças na sobrevida livre de doença e específica entre a laparoscópica e a cirurgia aberta.
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- 1. Curso de cirurgias urológicas por video Goiânia 2010 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA Tibério Moreno de Siqueira Jr. Membro titular; SBU Doutor em urologia; USP Chefe do dept. nacional de laparoscopia, SBU Fellow em laparoscopia; Endourological Society, Inc. Coordenador do grupo de laparoscopia, HGV, Recife,PE
- 2. Goiania 2003
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- 19. Nefrectomia radical laparoscópica Resultados Autor N º Tempo Cir. (h) Sangr((ml) Peso (g) Estádio Internação (d) Recup (sem) Followup (m) Complic (</>) Implante Janetschek, 2000 31 2.4 - - T1/T2 2.9 - 18 0/0 - Ono,1999 91 4.9 300 289 T1/T2 - 3 22 11% - Barrett,1998 72 2.9 - 402 T1/T2 4.4 - 21 3%/8% 1 Dunn,2000 61 5.5 172 452 T1/T2/T3b 3.4 3.6 25 3%/34% - Gill,2001 100 2.8 212 403 T1/T2/ T3 1.6 4.2 16 3%/11% - Chan,2001 67 4.3 289 - T1/T2/ T3 3.8 - 36 15% - TOTAL 422 3.8 243 387 T1/T2/ T3a-b 3.2 3.6 23 Mortali dade 0.3% 0.3%
- 22. OBRIGADO
Notas do Editor
- Todos os pontos de pressão dos membros superiores e inferiores, bem como do tronco, foram adequadamente protegidos com travesseiros ou coxins para se evitar lesões de contato ou por distensão dos plexos nervosos. O doador era fixado à mesa cirúrgica com duas faixas de esparadrapo de 10 centímetros de largura, posicionados ao nível de tórax e quadril, a fim de permitir livre rotação lateral e crânio-caudal da mesa durante o ato operatório. Cuidado era tomado para se evitar o posicionamento do esparadrapo do quadril acima da linha púbica, pois mais tarde, no final da cirurgia, uma incisão de Pfannenstiel seria feita para a retirada do rim da cavidade peritoneal.
- A parede músculo-aponeurótica abdominal foi fechada com fio de poliglactina 0 ( Vicryl ®) e a pele com mononáilon 4.0. Após o fechamento da parede abdominal, o pneumoperitônio foi recriado com uma pressão de 4mmHg e observada cuidadosamente a presença de algum ponto sangrante. Nenhum dreno foi deixado. A SNG era retirada imediatamente após o término da cirurgia e a SVD, retirada na manhã do primeiro DPO. Os pacientes eram medicados com dipirona e cloridrato de tramadol ( tramal ®), para o caso de dor leve a moderada ou forte, respectivamente.