O documento discute a nefrectomia retroperitoneal por vídeo, incluindo seu histórico, instrumentos necessários, vantagens, desvantagens e complicações potenciais. Ele também fornece detalhes sobre a abordagem cirúrgica passo a passo e resultados de estudos comparando a cirurgia retroperitoneal e transperitoneal.

1. NEFRECTOMIA RETROPERITONEAL Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia

2. VIII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO Básico e Avançado 16 a 21 de julho de 2007 – Goiânia - GO Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina – UFG Departamento de Cirurgia – Serviço de Urologia Instruções didáticas Instrumentais de vídeo cirurgia Treinamento em caixa preta Vídeos comentados Laboratório experimental Cirurgias em animais “Hands-on” Cirurgias em humanos Avanços e novas tecnologias

3. HISTÓRICO Simpatectomia lombar - Wittmoser Alemanha / 1973 Ureterolitotomia - Wickham EUA / 1979 Trabalhos experimentais década / 80 Retirada de corpo estranho - Clayman EUA / 1992 Retroperitoneoscopia - Gaur Índia / 1992 Nefrectomia retroperitoneoscópica - Gaur Índia / 1993

4. INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS Ótica de 30 ° / 10mm Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) Trocater Bluntip (U.S. Surgical) Trocateres 10-12mm 2 Tesoura eletrocirurgica monopolar 5mm Hook 5mm Forceps atraumático 5mm Aplicador de endoclip / hem-o-lok Endo-GIA vascular (U.S. Surgical) Irrigador / aspirador Dissectores / afastadores / endocatch bag

5. RETROPERITONEOSCOPIA Criação do espaço retroperitoneal Espaço de trabalho limitado / referências Distância dos portais / normatizações Escape / Absorção de CO2 Luminosidade Embaçamento da ótica / utilização de energia Choque dos instrumentos

6. RETROPERITONEOSCOPIA Vantagens Acesso direto ao hilo renal Controle vascular mais rápido Viável em pacientes com cirurgia abdominal prévia Menos lesões viscerais Menor íleo pós-operatório Menor tempo cirúrgico Evitar o envelope peritôneal Familiaridade do urologista com o retroperitôneo Desvantagens Campo cirúrgico limitado Poucas referências anatômicas Choque entre instrumentos Embaçamento / névoa

12. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007

14. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007

15. Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007

16. RETROPERITONEOSCOPIA Referências identificáveis % Pulsação aórtica 90 Reflexão peritoneal lateral 83 Ureter / veia gonadal 61 Pulsação da artéria renal 56 Veia cava inferior 25 - 50 Sung GT, Gill IS. Anatomic landmarks and time management during retroperitoneoscopic radical nephectomy. J Endourol 1998; 16: 165-169

17. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO

18. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO

19. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO

24. NEFRECTOMIAS POR VÍDEO 51 19 32 2 132 (70-300) 282 (20-800) 10% 50 28 22 3 (1,4-7) 180 (45-345) 270,4 (40-1500) 12% 53 15 38 2,3 (1,1-5) 190,9 (90-320) 725 (20-1500) 32% 25 15 10 1,9 (1-5) 163,5 (90-300) 287 (20-800) 12% n Transperitoneal Retroperitoneal Tam. Tumor cm Tempo de operação Perda de sangue ml Complicações Jeschke 2001 Gill 2002 Rassweiler 2000 Janetscheck 2000 Autor

25. NEFRECTOMIA SIMPLES RETROPERITONEOSCÓPICA 2 12,5 8,3 100 130 42 Rodrigo Quintela 2005 4,1 3 4,7 6 Hospitalização média / dias 7,2 6,2 3,4 7 Conversões % 7,4 12,2 3,4 9 Complicações % 88 65 98 - Perda sanguínea média / ml 125 98 114 160 Tempo operatório médio / min 544 351 88 65 N° pacientes Total Gupta e col 2004 Sebe e col 2003 Rassweiler e col 1998

26. NEFRECTOMIA RADICAL RETROPERITONEOSCÓPICA 186,5 160 150 174 132 290 Tempo op. médio / min - 1 5 2 3 200 T1/T2 16 Quintela 2005 220 580 484 110 289 Peso tumoral médio / g 0,5 0 2 (5) 0 0 Conversões % 5 (4) 3 (6) 8 (8) 8 (1) 1 (7) Complicações menores % 1 (0,7) 1 (2) 2 (5) 0 1 (7) Complicações maiores % 4,3 1,7 1,6 3 dias 11 dias Hospitalização dias 183 242 ml 128 ml 80 ml 285 ml Perda sanguínea média / ml - T1/T2 N0 M0 T1/T3a N0 M0 T1/T2 N0 M0 T1/T3 N0 M0 Estadio tumoral 142 52 47 13 14 n pacientes Total Mihir Desai 2005 Inderbir Gill 2000 Abbou 1999 Ono 1997

27. RETROPERITONEOSCOPIA Complicações Pós-operatórias Enfisema subcutâneo Equimose Pneumotórax / pneumomediastino Absorção de CO2 Parestesia Urinoma Hematoma retroperitoneal Implante tumoral

28. MENSAGENS Retroperitoneoscopia / curva de aprendizado Desenvolver o espaço retroperitoneal apropriado Manter na mente / órgãos intraperitoneais Lembrar sempre / membrana peritoneal Minimizar chance de lesões de órgãos intraperitoneais Orientação constante / referências anatômicas Dissecção cuidadosa / controle do hilo renal Bom senso / segurança / reconhecer limites

29. OBRIGADO !