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Uretrocistografia Miccional e Retrógrada
- 1. Marcelo Madureira Montroni – A1 Drª Carolina B. M. Salazar – Preceptora 2013
- 2. Uretra Masculina: Uretra anterior e posterior Anterior: - Peniana - Bulbar (A porção anterior da uretra vai do meato externo até a porção inferior do diafragma urogenital, através do corpo esponjoso) Posterior: - Membranosa (termina no diafragma urogenital) - Prostática (utrículo, lateral ductos ejaculatórios) Imaging of Urethral Disease: A Pictorial Review Akira Kawashima, MD ● Carl M. Sandler, MD2 ● Neil F. Wasserman, MD ● Andrew J. LeRoy, MD ● Bernard F. King, Jr, MD ● Stanford M. Goldman, MD
- 3. Uretra Feminina 4 cm de comprimento Meato interno e meato externo Imaging of Urethral Disease: A Pictorial Review Akira Kawashima, MD ● Carl M. Sandler, MD2 ● Neil F. Wasserman, MD ● Andrew J. LeRoy, MD ● Bernard F. King, Jr, MD ● Stanford M. Goldman, MD
- 7. Material necessário: Pinça de Brodney – dispositivo fixado à glande Contraste iodado Seringa de 20 ml Soro Fisiológico Sonda uretral
- 8. Contraste (protocolo UMDI) Homem: Oblíqua direita 20 ml contraste Oblíqua esquerda 20 ml contraste S.F 0,9% 250 ml + 60 ml contraste = 350 ml total
- 9. Sequência do exame Radiografia simples AP - filme 24x30 Radiografia oblíqua D e E - filme 35x35 Radiografia de pequeno enchimento vesical – filme 24x30 Radiografia de médio enchimento vesical – filme 24x30 Radiografia de grande enchimento vesical – filme 24x30 Pesquisa de refluxo vesicoureteral - 35x43 Radiografia durante micção AP – filme 35x35 Radiografia durante micção oblíqua D – filme 35x35 Radiografia pós-micção – filme 24x30.
- 14. Contraste (protocolo UMDI) Mulher: Sonda vesical Não realiza incidências oblíquas iniciais S.F 0,9% 250 ml + 60 ml contraste = 310 ml total
- 15. Contraste (protocolo UMDI) Criança: Até 10 anos não é necessário pinça Sonda vesical 100 ml S.F + 60 ml contraste = 160 ml
- 16. Sequência do exame: Posição em AP Passar a sonda vesical; Injeção do meio de contraste; Radiografia de pequeno enchimento vesical – filme 24x30; Radiografia de médio enchimento vesical – filme 24x30; Radiografia de grande enchimento vesical – filme 24x30; Pesquisa de refluxo vesicoureteral - 35x43 Radiografia miccional AP - 35x35 Radiografia miccional Oblíqua -35x35 Radiografia pós- micional -24x30
- 17. Primeiro exame indicado nas causas abaixo: Refluxo vesicoureteral Ureterocele Válvula de uretra posterior Estenose de uretra Trauma de uretra Fístulas Outras: Tuberculose uretral, condiloma acuminado, estenose actínica
- 18. Refluxo da bexiga para trato urinário superior Anormalidade de maturação da junção vesicoureteral Pode estar associada a outras anomalias, como válvula de uretra posterior ou duplicação completa do trato urinário Mecanismo valvular UCG: graduação do refluxo Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy Willian Carlos Nahas, Anuar Ibrahim Mitre, Sami Arap, Gilberto Menezes de Góes Fernbach et al. RadioGraphics 2000; 20:155–168.
- 19. Refluxo 1º: O retorno de urina da bexiga para o uréter, conseqüência de uma anomalia congênita da junção ureterovesical. Hipoplasia de musculatura trigonal associada à diminuição do comprimento do ureter submucoso Refluxo 2º: é conseqüente à patologia obstrutiva intravesical, à disfunção neuromuscular da bexiga ou outras anomalias, como válvula da uretra posterior e ITU Refluxo Ativo:o refluxo durante a micção Refluxo Passivo: presente na fase de enchimento vesical Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy Willian Carlos Nahas, Anuar Ibrahim Mitre, Sami Arap, Gilberto Menezes de Góes
- 20. Refluxo vesicoureteral, Projeto Diretrizes, 2006.
- 22. Fernbach et al. RadioGraphics 2000; 20:155–168
- 23. Berrocal et al. RadioGraphics 2002; 22:1139–1164.
- 24. Berrocal et al. RadioGraphics 2002; 22:1139–1164. Fernbach et al. RadioGraphics 2000; 20:155–168.
- 25. -Cicatriz fibrosa -Uretrografia miccional é o principal método de imagem -A avaliação radiológica ajuda a definir a estenose -Causas: inflamatórias infecciosas traumáticas congênita. -Estenoses iatrogênicas ocorrem geralmente na região bulbomembranosa. -Lesões iatrogênicas na uretra prostática por manipulação cirurgica na próstata
- 26. Kawashima et al. RadioGraphics 2004; 24:S195–S216.
- 27. Dilatação cística do segmento intravesical do ureter Intravesical ou ectópica (no colo vesical ou na uretra) Mais do lado esquerdo Anomalies of the Distal Ureter, Bladder, and Urethra in Children:Embryologic, Radiologic,and Pathologic Features. Teresa Berrocal, MD, PhD ● PedroLopez-Pereira, MD ● AntoniaArjonilla, MD ● Julia Gutierrez, MD
- 28. Lesão obstrutiva congênita da uretra mais frequente Estrutura membranosa, localizada na mucosa do assoalho da porção prostática da uretra masculina A válvula obstrui o fluxo urinário provocando dilatação e alongamento da uretra prostática Refluxo vesicoureteral secundário está presente em 40% a 66% Posterior urethral valves Dr Abhilash Sandhvala and Radwiski et al
- 29. Estreitamento congênito por fechamento parcial ou total da junção ureteropiélica Frequentemente cursa com hidronefrose antenatal 1:1500 recém-nascidos 2 vezes mais meninos 5 a 15% bilateral Ureteropelvic Junction Obstruction Author: Michael Grasso III, MD; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz, DO, FACS Fernbach et al. RadioGraphics 2000; 20:155–168
- 30. Uretra anterior Sangramento meatal, cerca de 50% dos traumas Uretra posterior Força compressiva extrínseca (trauma automobilístico) 4 a 14% fraturas pélvicas 20% laceração da bexiga
- 31. Colapinto e McCallum 1977 I: ruptura dos ligamentos puboprostáticos II: uretra membranosa lesada acima do diafragma urogenital III: lesão uretra membranosa com extensão a uretra bulbar proximal, com laceração do diafragma urogenital Mais comum Laceração uretra membranosa II e III, deslocamento da bexiga para fora da cavidade pélvica
- 32. Goldman 1997 IV: laceração uretral verdadeira (Cirúrgico) 4,6% mulheres fratura pélvica por acidente automobilístico IVa: lesão não estende para o colo vesical (Não cirúrgico ) V: lesão por compressão na uretra bulbar e corpo esponjoso comprimidos pelo ossos púbicos
- 33. Ruptura dos ligamentos puboprostáticos com estiramento da uretra posterior Kawashima et al. RadioGraphics 2004; 24:S195–S216.
- 34. Uretra membranosa lesada acima do diafragma urogenital Kawashima et al. RadioGraphics 2004; 24:S195–S216.
- 35. Lesão de uretra membranosa e bulbar proximal, com laceração do diafragma urogenital Kawashima et al. RadioGraphics 2004; 24:S195–S216.
- 36. Lesão do colo vesical Kawashima et al. RadioGraphics 2004; 24:S195–S216.
- 37. Lesão diafragma pélvico Kawashima et al. RadioGraphics 2004; 24:S195–S216.
- 38. Lesão proximal da uretra bulbar Kawashima et al. RadioGraphics 2004; 24:S195–S216.
Notas do Editor
- A uretra masculina tem cerca de 18 cm de comprimento e consiste em porção anterior e porção posterior, cada uma dessas porções subdividas em duas partes. A porção anterior da uretra é dividida em uretra peniana e uretra bulbar. A porção anterior da uretra vai do meato externo até a porção inferior do diafragma urogenital, através do corpo esponjoso. Termina na fossa do bulbo da uretra , assumindo uma forma cônica na junção bulbomenbranosa. A porção peniana começa na glande peniana formando a fossa navicular. A uretra posterior é dividida na porção menbranosa e prostática. A uretra menbranosa tem de 1-1,5 cm de comprimento e termina no diafragma urogenital. A porção prostática tem 3,5 cm de comprimento. O utrículo fica no centro do verumontanum na uretra prostática. Lateralmente ao utrículo ficam os ductos ejaculatórios.
- A uretra feminina tem 4 cm de comprimento e vai do colo vesical até o vestibulo, aonde forma o meato externo entre os lábios menores. A parte proximal da parede da uretra é formada por músculo liso. A porção mais distal da uretra é composta de músculo estriado e penetra no colo vesical. A porção mais baixa da uretra está em intima relação com a parede anterior da vagina e envolvida pela mesma musculatura.
- Figure 18. Gonococcal urethral stricture. Retrograde urethrogram reveals a segment of irregular, beaded narrowing in the distal bulbous urethra with opacification of the left Cowper duct (arrow).
- Suspeita de trauma uretral: Contra-indicação para cateterização da uretra, realizar uretrografia retrógrada primeiro Trauma uretral confirmado: Punção suprapúbica
- Tipo I: alongamento uretra prostática. Tipo II: (extravasamento não se extende para o peritônio) Tipo III: extravasamento se extende para o peritônio pela laceração do diafragma urogenital, seuela incontinência devido ao dano do esfincter
- Difícil distinguir entre IV e IVa
- Figure 7. Type IV urethral injury from blunt trauma. (a) Retrograde urethrogram reveals extraperitoneal periurethral contrast material extravasation at the bladder neck (arrow). The bladder is pear shaped, indicative of perivesical hematoma. Diastasis of the pubic symphysis was diagnosed. (b) Drawing illustrates type IV urethral injury.
- Figure 9. Bladder neck urethral injury (type IV) in a 23-year-old woman. (a) Cystogram shows extraperitoneal contrast material extravasation (arrow) that extends from the bladder neck to the left underneath the balloon of a Foley catheter. (b) Cystogram obtained 2 minutes later shows progressive extraperitoneal contrast material extravasation.
- Figure 10. Anterior urethral injury following blunt trauma (type V urethral injury). (a) Retrograde urethrogram demonstrates complete disruption of the proximal bulbous urethra with extensive venous intravasation. (b) Drawing illustrates type V urethral injury.