Este documento descreve os procedimentos e resultados de nefrectomia parcial laparoscópica versus aberta. Apresenta os instrumentos necessários para a técnica laparoscópica, as etapas da cirurgia e resultados comparativos entre as abordagens, mostrando vantagens da laparoscópica como menor perda sanguínea e tempo de internação.

1. NEFRECTOMIA PARCIAL: DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia

2. ESTUDO VASCULAR / SEGURANÇA Francisco Sampaio - Unidade de Pesquisa Urogenital - www.urogenitalresearch.org Universidade do Estado do Rio de Janeiro

4. INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS Ótica de 30 ° / 10mm Trocateres de 5 e 10-12mm (2) Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitoneal Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) Bisturí harmonico / bipolar Tesoura eletrocirúrgica monopolar 5mm Hook 5mm Forceps atraumático 5mm Aplicador de endoclip / hem-o-lok Endo-GIA vascular (U.S. Surgical) Irrigador / aspirador Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac

5. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Acesso transperitoneal / colocação dos portais Abertura / linha Toldt / exposição retroperitônio Reparo / elevação do ureter / exposição hilo renal Completa dissecção / mobilização renal Abertura da fascia Gerota / exposição do tumor

6. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Caracterização do tumor: local / limites / invasões Demarcação da cápsula renal / margem segurança / realidade virtual Clampeamento vascular / pedículo Cronometrar tempo Ressecção do tumor / tesouras

7. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Realizar biópsias / margens cirúrgicas Análise geral base ressecção / vasos / sistema coletor Colocação de suturas hemostáticas Fechamento do sistema coletor Colocação de bolsters / flow-seal / suturas

8. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Desclampear / analisar e revisar hemostasia Ensacamento / retirada peça Revisão hemostasia / drenagem Sutura ao nível portais 10 – 12mm

9. TRIANGULAÇÃO SEGURA

10. Estudos com realidade virtual

11. Satinsky Clamps bulldog

12. Colocação de flow-seal Suturas / bolsters

13. REALIDADE VIRTUAL NEFRECTOMIA PARCIAL

14. NEFRECTOMIA PARCIAL VIDEOLAPAROSCÓPICA

15. COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC AND OPEN PARTIAL NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL TUMORS Período: Jan/ 98 a Agosto/05 LOCAL No DE CASOS Glickman urological Institute - Cleveland 595 Johns Hopkins hospital - Departments of Urology 317 Mayo Clinic – Rochester 434 JUrol Vol. 178(1), July 2007, p 41 - 46

16. INTRA-OP / COMPLICAÇÕES LPN OPN Perdas sanguíneas 300cc 376cc Transfusões 4,5% 5,1% Complicações intra-op 14 (1,8%) 10 (1%) Vasculares 7 3 Ureteral 2 6 reparos Lesão baço / intestino 2 0 Pleura 3 1 Conversão 16 (2,1%) 1 Nefre Margens positivas 22 (2,85%) 3 (1,26%) Nefre

17. PERDAS URINÁRIAS LPN OPN Número / casos 24 24 Tratamento conservador 22 (91,7%) 24 (100%) Nefrectomia 2 (8,3%) Diálise pós-op 0,9% 0,7% 0,2% Rins Normais (pós-op) 3m 97,9% 99,6% FOLLOWUP (ANOS) 1,2 (0 – 7,0) 2,8 (0 – 7,6) Recorrência local (95% CI) 1,4% 1,5% Metástases (95% CI) 0,9% 2,1%

18. OBRIGADO !