Nefrectomia Reritoneal
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O documento discute a nefrectomia retroperitoneal por vídeo, incluindo seu histórico, instrumentos necessários, vantagens, desvantagens e complicações potenciais. Ele também fornece detalhes sobre a abordagem cirúrgica passo a passo e resultados de estudos comparando a cirurgia retroperitoneal e transperitoneal.
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[1] O documento discute a cirurgia ureteral laparoscópica, suas aplicações clínicas e dicas técnicas. [2] Apresenta exemplos de procedimentos como ureterolitotomia, reimplante ureteral e técnica de Psoas Hitch. [3] O autor conclui que a cirurgia laparoscópica ureteral é uma alternativa viável à cirurgia aberta com resultados comparáveis quando realizada por cirurgiões experientes em laparoscopia.
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1) O documento discute a cistectomia radical laparoscópica, que é uma alternativa à cirurgia aberta para remover a bexiga por vídeo, podendo eliminar morbidade.
2) Fornece estatísticas e resultados de 517 procedimentos realizados entre 1999-2006 em centros internacionais.
3) Conclui que a taxa de complicações parece compatível com a cirurgia aberta e a sobrevida de 3 anos foi de 84%, mostrando potencial da técnica laparoscópica.
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1) O documento discute a nefrectomia parcial, incluindo a avaliação pré-operatória, posicionamento, identificação da lesão, dissecção do pedículo renal, clampeamento dos vasos renais, proteção renal, margens de ressecção e fechamento do sistema coletor.
2) Embora as margens comprometidas não estejam associadas a maior risco de recorrência, o objetivo deve ser sempre remover totalmente a neoplasia com margens livres.
3) A biopsia de congelação tem limitações na
ADENOMECTOMIA PROSTÁTICA - Laparoscópica
Mirandolino B. Mariano
Chefe do Serviço de Urologia
Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre – RS- Brasil
Indicações de laparoscopia em urologia
O documento discute as indicações, contra-indicações e resultados de vários procedimentos cirúrgicos realizados por laparoscopia no setor de urologia de uma universidade, incluindo adrenalectomias, prostatectomias, nefrectomias parciais e outros. Os resumos fornecem detalhes sobre os benefícios da laparoscopia em relação à cirurgia aberta, como menos dor, tempo de internação e recuperação reduzidos.
Nefrectomia Parcial Laparoscópica
1) O documento discute a nefrectomia parcial laparoscópica, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover tumores renais pequenos.
2) São apresentados estudos comparando resultados da cirurgia laparoscópica versus a cirurgia aberta, mostrando vantagens da primeira como menos dor, menor tempo de internação e recuperação mais rápida.
3) A técnica requer habilidade cirúrgica e equipamentos adequados, mas estudos demonstram sua viabilidade e segurança para tumores de
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2) A técnica de nefrectomia totalmente laparoscópica com assistência manual apenas para o controle vascular e remoção do rim pode ser uma opção econômica.
3) Não há evidências de que a cirurgia laparoscópica assistida com a mão ofereça benefícios clínicos sobre a cirurgia totalmente laparoscópica.
Pieloplastia laparoscópica
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O documento discute os métodos de tratamento da estenose de junta ureteropélvica (JUP), comparando a endopielotomia retrógrada com outros métodos como a cirurgia aberta e laparoscópica. A endopielotomia retrógrada tem se mostrado eficaz com taxas de sucesso entre 70-89% usando equipamentos modernos como o laser Holmium ou o acucise. No entanto, casos complexos podem requerer outros métodos como a cirurgia anterógrada percutânea.
Complicações Laparoscópicas em Cirurgia Urológica
1) O documento discute complicações em cirurgia laparoscópica urológica e como preveni-las.
2) As complicações mais comuns incluem lesões vasculares, lesões intestinais e lesões no aparelho urinário.
3) É importante se preparar bem, ter boa técnica e experiência para reduzir riscos de complicações.
Nefrectomia Parcial Laparoscópica - Hospital do Câncer de Barretos
O documento discute a nefrectomia parcial laparoscópica (NPL), comparando-a com a nefrectomia parcial aberta (NPA). A NPL oferece benefícios como menor tempo de internação, menos dor e recuperação mais rápida em comparação com a NPA. No entanto, a NPL requer habilidades cirúrgicas avançadas e equipamentos adequados. O documento também discute técnicas para melhorar a segurança e os resultados da NPL, como o uso de hipotermia e controle vascular.
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O documento descreve a evolução da prostatectomia radical ao longo de um século, desde a primeira cirurgia em 1905 até as técnicas atuais. Apresenta as principais abordagens cirúrgicas desenvolvidas, como a perineal, retropúbica e laparoscópica, assim como o avanço da cirurgia robótica e laparoscópica de sítio único. Destaca pioneiros como Hugh Hampton Young, Terence Millin e Patrich Walsh e suas contribuições para o tratamento do câncer de próstata.
Substituto valvar
O documento discute as opções de substitutos valvares, comparando próteses mecânicas, biológicas e autólogas. Resume que as próteses biológicas apresentam menor risco de trombose e sangramento, mas maior risco de reoperação, enquanto as mecânicas duram mais, porém requerem anticoagulação de por vida. Não há consenso sobre a melhor opção para adultos jovens, devendo ser uma decisão médico-paciente.
Ureterolitotripsia flexível
Este documento descreve o procedimento de ureterolitotripsia flexível, incluindo indicações, equipamentos, etapas do procedimento e análise crítica. A ureterolitotripsia flexível é usada para fragmentar cálculos renais e ureterais menores que 2 cm através de um ureteroscópio flexível, evitando grandes fragmentos. O procedimento requer habilidade técnica devido aos riscos de lesão ao ureter e dano ao equipamento durante a manobra.
Aula Cirurgias Coloretais COPA 2010 - Dr. Arthur Segurado
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2. As principais dificuldades da anestesia incluem dor pós-operatória, náuseas, intubação, hipotermia e complicações cardiovasculares e pulmonares.
3. A monitorização é crucial para procedimentos laparoscópicos, especialmente em pacientes de alto risco.
27 cirurgia no câncer de próstata de alto risco
1. O documento discute as opções de tratamento para câncer de próstata de alto risco, incluindo prostatectomia radical, radioterapia e terapia hormonal.
2. Há incerteza sobre qual é o melhor tratamento para câncer de próstata localmente avançado, já que não existem estudos prospectivos comparando as opções.
3. A prostatectomia radical pode ser indicada para câncer de próstata de alto risco para controle local do tumor, definição da extensão da doença e remoção da fonte
II FÓRUM DE CHEFES DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM UROLOGIA DA S.B.U.
O documento discute a proposta do Departamento de Urologia Pediátrica para melhorar o ensino da urologia pediátrica nas residências médicas de urologia no Brasil. A proposta inclui credenciar centros de ensino especializados em urologia pediátrica e exigir um estágio obrigatório de dois meses nesses centros para os residentes do terceiro ano. Uma pesquisa mostrou que a maioria dos residentes não se sente preparado para procedimentos pediátricos após a conclusão da residência.
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CIRURGIAS NEFROLÓGICAS
Hoje em dia, em urologia como em outras especialidades cirúrgicas, a cirurgia incisional está sendo substituída pela endoscópica. O acesso ao rim contendo cálculos está sendo conseguido com o uso de endoscópios rígidos e flexíveis passados através de tubos que chegam ao rim por meio de uma pequena incisão de acesso. Esses avanços no tratamento cirúrgico de cálculos renais surgiram com o progresso obtido nas técnicas de imageamento do trato urinário por raio-x e melhorias significativas no uso de endoscópios rígidos e nos endoscópios flexíveis de fibras ópticas.
Quando o acesso ao rim é conseguido através da colocação de um pequeno tubo ou bainha, os cálculos renais podem ser removidos de diversas formas. Podem ser retirados por inteiro, com o uso de grandes pinças, ou então quebrados em pequenos fragmentos por eletrohidráulica, laser ou ultrassom. A cirurgia percutânea de cálculos, que substitui quase que totalmente a cirurgia aberta, pode ser conseguida com um mínimo de hospitalização de 24 a 36 horas, resultando numa incisão do tamanho da ponta de um polegar. A recuperação dá-se em dois a três dias e o procedimento oferece amais alta taxa de eliminação total de cálculos de todos os procedimentos minimamente invasivos para a remoção de grandes cálculos renais..
A cirurgia percutânea de cálculos não é para todos os pacientes com cálculos renais. É considerada o procedimento recomendado para cálculos maiores que 2 cm., os de composição dura demais para serem fragmentados por choques de onda e os localizados no rim de maneira que os impeça de passar pelo uréter e serem fragmentados por outras. formas cirúrgicas.
Os urologistas adotam uma abordagem de equipe para a cirurgia percutânea de cálculos. Com o auxílio de um radiologista intervencionista, um tubo percutâneo é colocado no rim, permitindo o acesso direto ao órgão. Isso permite a drenagem do rim que pode estar inchado devido ao bloqueio causado pelo cálculo. Após colocação do tubo, o urologista usa esse trato para introduzir seus endoscópios rígidos e flexíveis e identificar o cálculo. Após identificação da pedra, existem várias opções tanto para extrair quanto para fragmentar o cálculo. Ao final, os tubos são removidos e o paciente pode então se recuperar na certeza de estar livre de cálculos renais.
Urologia fundamental
Este documento é um livro-texto sobre urologia fundamental produzido pela Sociedade Brasileira de Urologia - Secção São Paulo. O livro foi organizado e editado por três professores de urologia e contém colaborações de diversos especialistas da área.
Materiais Cirurgicos e Tecnicas de Instrumentação
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Intrumentos cirúrgicos - Vanilson Samori
Instrumental Cirúrgico "normalmente" utilizados em treinamentos de aula prática da disciplina de Técnica cirúrgica, no Curso de Medicina.
Por favor, em caso de alguma divergência, nominal ou ilustrativa, informar e desconsiderar tal equívoco.
obg.
Vanilson Samori
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- 1. NEFRECTOMIA RETROPERITONEAL Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia
- 2. VIII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO Básico e Avançado 16 a 21 de julho de 2007 – Goiânia - GO Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina – UFG Departamento de Cirurgia – Serviço de Urologia Instruções didáticas Instrumentais de vídeo cirurgia Treinamento em caixa preta Vídeos comentados Laboratório experimental Cirurgias em animais “Hands-on” Cirurgias em humanos Avanços e novas tecnologias
- 12. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007
- 14. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007
- 15. Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007
- 17. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO
- 18. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO
- 19. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO
- 24. NEFRECTOMIAS POR VÍDEO 51 19 32 2 132 (70-300) 282 (20-800) 10% 50 28 22 3 (1,4-7) 180 (45-345) 270,4 (40-1500) 12% 53 15 38 2,3 (1,1-5) 190,9 (90-320) 725 (20-1500) 32% 25 15 10 1,9 (1-5) 163,5 (90-300) 287 (20-800) 12% n Transperitoneal Retroperitoneal Tam. Tumor cm Tempo de operação Perda de sangue ml Complicações Jeschke 2001 Gill 2002 Rassweiler 2000 Janetscheck 2000 Autor
- 25. NEFRECTOMIA SIMPLES RETROPERITONEOSCÓPICA 2 12,5 8,3 100 130 42 Rodrigo Quintela 2005 4,1 3 4,7 6 Hospitalização média / dias 7,2 6,2 3,4 7 Conversões % 7,4 12,2 3,4 9 Complicações % 88 65 98 - Perda sanguínea média / ml 125 98 114 160 Tempo operatório médio / min 544 351 88 65 N° pacientes Total Gupta e col 2004 Sebe e col 2003 Rassweiler e col 1998
- 26. NEFRECTOMIA RADICAL RETROPERITONEOSCÓPICA 186,5 160 150 174 132 290 Tempo op. médio / min - 1 5 2 3 200 T1/T2 16 Quintela 2005 220 580 484 110 289 Peso tumoral médio / g 0,5 0 2 (5) 0 0 Conversões % 5 (4) 3 (6) 8 (8) 8 (1) 1 (7) Complicações menores % 1 (0,7) 1 (2) 2 (5) 0 1 (7) Complicações maiores % 4,3 1,7 1,6 3 dias 11 dias Hospitalização dias 183 242 ml 128 ml 80 ml 285 ml Perda sanguínea média / ml - T1/T2 N0 M0 T1/T3a N0 M0 T1/T2 N0 M0 T1/T3 N0 M0 Estadio tumoral 142 52 47 13 14 n pacientes Total Mihir Desai 2005 Inderbir Gill 2000 Abbou 1999 Ono 1997
- 29. OBRIGADO !