O documento discute os equipamentos de monitorização utilizados em anestesiologia, incluindo monitores circulatórios, de pressão arterial, ECG, oxímetro de pulso e capnógrafo. Estes equipamentos permitem monitorizar parâmetros vitais como frequência cardíaca, saturação de oxigênio e nível de dióxido de carbono expirado.

1. Equipamentos
em
Anestesiologia
Fabrício
Tavares
Mendonça
TEA/TSA
Preceptor
da
Residência
Medica/MEC
do
HBDF
Instrutor
do
CET/SBA
do
HBDF

2. Resolução
No
1802/2006
CONSELHO
FEDERAL
DE
MEDICINA
Dispõe
sobre
a
práPca
do
ato
anestésico
Art.
3
-­‐
Entende-­‐se
por
condições
mínimas
de
segurança
para
a
práPca
da
anestesia
a
disponibilidade
de:
I
-­‐
Monitoração
da
circulação,
incluindo
a
determinação
da
pressão
arterial
e
dos
baPmentos
cardíacos,
e
determinação
conWnua
do
ritmo
cardíaco,
incluindo
cardioscopia;
II
-­‐
Monitoração
con/nua
da
oxigenação
do
sangue
arterial,
incluindo
a
oximetria
de
pulso;
III
-­‐
Monitoração
con/nua
da
ven4lação,
incluindo
os
teores
de
gás
carbônico
exalados
nas
seguintes
situações:
anestesia
sob
via
aérea
arPficial
(como
intubação
traqueal,
brônquica
ou
máscara
laríngea)
e/ou
venPlação
arPficial
e/ou
exposição
a
agentes
capazes
de
desencadear
hipertermia
maligna.
.

3. ObjePvos
da
Monitorização
A
monitorização
do
pacientes
anestesiado
tem
como
objePvos
principais;
-­‐
analisar
a
resposta
do
paciente
a
determinado
procedimento,
como
uso
de
anestésicos,
reposição
volêmica,
venPlação,
avaliando
a
eficácia,
os
efeitos
colaterais,
toxicidade
-­‐
diagnosPcar
problemas
ou
reconhecer
precocemente
uma
tendencia
prejudicial,
acompanhando
as
alterações
produzidas
por
hemorragia,
transfusão,
compressão
de
vasos
e
coração,
pulmões,
...

4. Monitores
Circulatórios
ECG
PANI

5. Monitores
de
Pressão
Indicador
importante
da
adequação
da
circulação

8. Figura 3.
Medição de pressão arterial pelo método oscilométrico
(Ramsey, 1991).

9. 1) A
largura
do
manguito
deve
corresponder
a
40%
da
circunferência
do
braço.
2) O
c o m p r i m e n t o
d o
manguito
deve
envolver
8 0 %
a
1 0 0 %
d a
circunferência
do
braço
Pressões
falsamente
elevadas:
• Manguitos
pequenos
• Membro
abaixo
do
coração
• Compressão
desuniforme
Pressões
falsamente
baixas:
• Manguitos
grandes
• Membro
acima
do
coração
• Deflações
rápidas

16. Evento
Monitorado
Pressão
Arterial
– Hipertensão
• Patologias
renais
• Patologias
adrenais
• Usuários
de
drogas
• HiperaPvidade
simpáPca
– Hipotensão
• Sobredose
de
anestésicos
• Hipovolemia
• Isquemia
Miocárdica
-­‐
IAM
• Fenômenos
Tromboembólicos

17. ECG

27. ECG
Segundo
a
Sociedade
Brasileira
de
Cardiologia
há
uma
seqüência
de
eventos
eletrocardiográficos
que
se
seguem
a
uma
oclusão
da
artéria
coronária:
1)
minutos
iniciais:
ondas
T
amplas,
posiPvas,
ponPagudas
e
de
base
simétrica,
com
elevação
>
0,1
mV;
2)
após
20
minutos:
supradesnivelamento
do
segmento
ST,
que
morfologicamente
tende
a
ser
convexo;
3)
horas
após:
aparecimento
de
ondas
Q
patológicas
e
corte
nas
ondas
R;
4)
após
alguns
dias:
retorno
do
segmento
ST
à
linha
de
base,
onda
T
negaPva,
profunda
e
simétrica.

29. Alterãções
do
Segmento
ST

30. Alterações
do
Segmento
ST

31. Alterações
do
Segmento
ST

32. Alterações
do
QRS
Bloqueio
do
ramo
esquerdo
– Completo
– Incompleto
– BRE:
aspecto
Wpico-­‐derivações
V1
e
V6
– APARECIMENTO
ABRUPTO
è
IAM

34. DHE
e
ECG
• Hipercalemia
è
onda
T
apiculada
e
qrs
largo
• Hipocalemia
è
onda
T
achatada
ou
inversão

35. DHE
e
ECG
Hipercalcemia
è
QT
curto
Hipocalcemia
è
QT
longo

37. Monitores da Respiração

38. Oxímetro
de
Pulso

39. Oxímetro
de
Pulso
O
oxímetro
de
pulso
é
um
aparelho
não-­‐invasivo
que
esPma
a
saturação
da
hemoglobina
arterial
denominada
SpO2%.
CaO2:
Hgb
x
1,34
x
SaO2
+
0,0031
x
PaO2

40. 619
Review Articles
Peter G. Duncan MDFRCPC,*
Marsha M. Cohen MDMHSc FRCPC'["
Pulse oximetry and
capnography in
anaesthetic practice:
an epidemiological
appraisal
in the evaluation of any medical technology the efficacy,
effectiveness, and efficiency must each be considered before
routine deployment is recommended. Since the wide.ff~read
practice of patient monitoring by pulse oximetry and capnog-
raphy has occurred before the performance of rigorously
controlled trials, definitive proof of worth is lacking. The
purpose of this review is to appraise critically the effectiveness
of this technology. ?'he assessment was performed using
concepts developed in epidemiology and community medicine to
establish a given factor to be causative to a given outcome. The
current literature pertaining to anaesthetic adverse outcomes
was reviewed, and the use of monitors evaluated against the
criteria of a causal relationship. While the conclusions are
based more on the absence of positive data (owing to low
frequency of adverse anaesthetic occurrences) rather than
negative results, it must be concluded that the effectiveness of
such monitoring has yet to be demonstrated. Such a conclusion
should not detract from their use, for the role of an individual
factor in the complex chain of accident evolution will seldom be
demonstrable. Rather, such an appraisal should encourage a
clear perspective of the depth of our clinical science, and
encourage more rigorous critical evaluation in the future.
Darts l'dvaluation de toute technologie mddicale l'efficaciM,
l'opdrabiliM, et le rendement doivent ~tre considdrds avant le
ddploiement de son emploi de routine. Etant donnd que la
Key words
MONITORING:oxygen, carbon dioxide;
EPIDEMIOLOGY.
From the Department of Anaesthesia,* University of
Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan S7N 0X0, and the
Clinical Epidemiology Unit,i"Sunnybrook Health Science
Centre, A4, 2075 Bayview Avenue, Toronto, Ontario
M4N 3M5.
Acceptedfor publication 18th February, 1991.
pratique courante de la surveillance des patients par saturomd-
trie de pouls et capnographie est survenue avant I'acconlplisse-
ment d'essais rigoureux et contr6lds, la preuve de leur valeur
n'est pas encore dtablie. Le but de cette revue est d'dvaluer
d'une fa~'on critique cette technologie. L'dvaluation fut faite
utilisant des concepts ddveloppds en dpiddmiologie et mddecine
communautaire afin d' dtablir qu'unfacteur donnd est responsa-
ble d'une certaine issue. La littdrature actuelle concernant
r issue anesthdsique ddfavorable fia revue et I'utilisation des
moniteurs dvalude afin d'dtablir la relation de cause fl effet.
Alors que les conclusions sont basdes plus sur I'absence de
donndes positives (cJ cause de la basse frdquence, des issues
anesthdsiques ddfavorables) plut6t que des rdsultats ndgatifs, on
doit conclure que l'efficacitd de ce genre de monitoring demeure
encore d ~tre ddmontrde. Une telle conclusion ne dolt pas nous
emp~cher de les utiliser car le r61ed'un facteur individuel dans
une chagne complexe d'accidents peut ~tre rarement ddmontrd.
Cette dvaluation devrait plut6t encourager une perspective
claire sur notre science clinique et nous encourager tJ une
dvaluation plus rigoureuse et critique clans lefutur.
The last decade has witnessed many changes in the
practice of anaesthesia.I Most gratifying has been the
demonstration that the safety offered to patients is greater
than ever before, while denying nobody the possibility of
surgical treatment if there is a chance of benefit. While
the magnitude of the death rate attributable to anaesthesia
has been a subject of debate, l'2 few would question that
death from anaesthesia has become a rare event. Indeed,
when put in perspective with the other factors predicting
patient survival after surgery, anaesthesia is no longer a
factor, in contrast to patient disease and surgical factors.3
When discussing the reasons for this improvement in
morbidity and mortality, many factors can be cited. For
example, the patients may have changed, with a popula-
tion of subjects of better preoperative health submitting to
CAN J ANAESTH 1991 ! 38:5 / pp619-25
Acceptedfor publication 18th February, 1991.
CAN J ANAESTH 1991 ! 38:5 / pp619-25

41. Oxímetro
de
Pulso
É
um
aparelho
de
transmissão
no
qual
a
ponta
do
dedo
(ou
qq
outro
local)
atua
como
uma
cubeta
in
vivo
da
qual
é
transmiPda
luz
em
dois
comprimentos
de
onda
diferentes.

42. Oxímetro
de
Pulso
Oxímetro
de
pulso
associa
as
tecnologias:
• Espectrofotometria
• PlePsmografia
óPca

43. Espectrofotometria
No
sensor
do
oxímetro,
diodos
(Diodo
Emissor
de
Luz
–
LED)
emitem
luz
vermelha,
em
comprimentos
de
onda
de
660
nm,
e
luz
infravermelha,
em
960
nm,
que
atravessa
a
ponta
do
dedo.

44. A
oxihemoglobina
absorve
mais
luz
infravermelha
– Permite
que
mais
luz
vermelha
passe
por
ela

45. A
deoxihemoglobina
absorve
mais
luz
vermelha
– Permite
que
mais
luz
infravermelha
passe
por
ela

46. PlePsmografia
ÓPca
A
detecção
do
fluxo
pulsáPl
é
feita
por
plePsmografia
ópPca.

47. A
cada
pulsação
do
sangue
arterial,
o
local
onde
está
o
sensor
(ex:
dedo)
aumenta
de
volume
e
o
trajeto
percorrido
pela
luz
aumenta,
o
que
ocasiona
aumento
também
da
absorbância
da
luz
de
660
nm
e
960
nm.

49. Resolução
CFM
nº
1.672/03,
de
9
de
julho
de
2003

50. Evento
Monitorado
Oxímetro
de
Pulso
– Desconexão
do
venPlador
– HipovenPlação
– Intubação
esofageana
– Intubação
brônquica
– Mistura
Hipóxica
– Pneumotórax
– Fenômenos
tromboembólicos
– Broncoaspiração
do
conteúdo
gastrico
– Sobredose
de
anestésicos

53. Atualidades
em
Oximetria
de
Pulso

56. Capnômetro/Capnógrafo

57. Capnometria/Capnografia
Capnômetro
è
aparelho
que
mede
a
tensão
(mmHg)
de
CO2
no
gás
próximo
das
vias
respiratórias
do
paciente
durante
a
venPlação.
A
capnografia
é
a
representação
gráfica
do
nível
de
CO2.

58. Capnografia
Os
equipamentos
atuais
uPlizam
técnicas
de
absorção
de
luz
infravermelha
– Um
feixe
de
luz
de
comprimento
de
onda
estreito
passa
através
do
gás,
sendo
parte
da
luz
absorvida
pelas
moléculas
O
sistema
faz
a
comparação
entre
a
quanPdade
de
luz
infravermelha
absorvida
e
o
referencial
– mostrando
quase
instantaneamente
a
concentração
exalada
do
gás.

59. Modelos
de
Capnógrafos
Mainstream
Sidestream

71. • Cal
Sodada
esgotada
• Fluxo
de
oxigenio
insuficiente

74. Monitorização
da
Função
Neuromuscular
• EsPmulador
de
Nervo
Periférico

75. FARMACOECONOMIA
Sociedade
Brasileira
de
Anestesiologia
–
Curso
de
Ensino
à
Distância
2002

76. TOF-WATCH®
Vermelho= relação TOF
Azul= altura da contração (T1)
Temperatura da pele
F= m x a
A massa do polegar é
constante, portanto a força
é diretamente proporcional
à aceleração
Fonte: Manual do equipamento TOF-Watch® SX.

77. 1. Limpar a pele com álcool
3. Fixar a mão 4. Fazer indução sem BNM
2. Posicionar eletrodos e sensores
2 a 3 cm
3 a 6 cm
Fonte: Manual do equipamento TOF-Watch® SX

78. 5. Ligar o aparelho
6. Calibrar no modo 1 ou 2
(o ideal é CAL 2)
7. Selecionar o padrão de estímulo: TOF ou ES 8. Administrar o BNM
Fonte: Manual do equipamento TOF-Watch® SX

79. Fonte: Manual do equipamento TOF-Watch® SXBNM: bloqueador neuromuscular
1. Ligar o aparelho 2. Não calibrar
3. ES sem valor 4. Estimular apenas com
TOF e PTC

80. Posição incorreta Posição correta
Posição ideal do sensor de temperatura Posição do sensor de temperatura
Fonte: Manual do equipamento TOF-Watch® SX
Positivo branco proximal e
negativo preto distal

81. Sociedade
Brasileira
de
Anestesiologia
–
Curso
de
Ensino
à
Distância
2002

82. Nervo ulnar Músculo adutor do polegar
Termômetro
+ _

83. Nervo tibial posterior Flexor curto do hálux
Termômetro
+
_

84. T oC
+
_
Músculo orbicular do olho
Músculo corrugador do supercílio

85. Sociedade
Brasileira
de
Anestesiologia
–
Curso
de
Ensino
à
Distância
2002

86. • Padrão de estimulação mais utilizado
• Consiste em quatro estímulos supramáximos,
aplicados em um período de dois segundos
(frequência de 2 Hz), ou seja, um impulso cada
meio segundo
• A sequência é repetida apenas a cada
15 segundos

87. SQE
ou
TOF
Sociedade
Brasileira
de
Anestesiologia
–
Curso
de
Ensino
à
Distância
2002

88. INDICAÇÕES: - momento da intubação
- dose de manutenção
- momento da extubação
Estimulação:
Resposta:
T2
T1
T3
T4
TOF =
T4
T1

89. T1 T2 T3 T4
TOF: 100%
T1 T2 T3 T4
TOF: 90%
T1 T2 T3 T4
TOF: 50%
T1 T2 T3 T4
TOF: 4%
T1 T2 T3 T4
TOF: 4
T1 < 20%
T1 T2 T3 T4
TOF: 3
T1 T2 T3 T4
TOF: 2
T1 T2 T3 T4
TOF: 1
T1 T2 T3 T4
TOF: 0
BNM: bloqueador neuromuscular

90. T1 T2 T3 T4
TOF: 100% TOF: 100%
T1 T2 T3 T4
TOF: 100%
T1 T2 T3 T4
TOF: 0
Neste caso, a relação TOF não tem valor. Usa-se o estímulo simples (T1).
T1 T2 T3 T4
T1: 100% T1: 60%
T1 T2 T3 T4
T1: 30%
T1 T2 T3 T4
T1: 0
BNM: bloqueador neuromuscular

91. • Contagem usada quando TOF= 0 (bloqueio profundo/
intenso)
• Consiste na aplicação de:
• 15 estímulos simples de 1 Hz, seguidos por um
estímulo tetânico de 50 Hz por 5 segundos; há
então uma pausa de 3 segundos, e tem início a
contagem das respostas resultantes de 15
estímulos simples de 1 Hz
• Dependendo do número de respostas registradas, é
possível estimar o tempo da primeira resposta de TOF
(dependendo do BNM usado)
• O ideal é que a repetição seja feita apenas após
3-6 minutos
BNM: bloqueador neuromuscular

92. Estimulação:
Resposta: 7
INDICAÇÃO: - bloqueio profundo
15 ES T (5 S) (3 S) 15 ES

107. Adaptado de Baillard C. Br J Anaesth 2005;95:622.
Monitoração
intraoperatória
de ABNMs
1995
n= 435
2000
n= 130
2002
n= 101
2004
n= 218
%pacientes
100
80
60
40
20
0
2 %
60%
PRPO na SRPA
(TOF < 0,9)
3 %
63%
ABNM: Bloqueador neuromuscular adespolarizante
PRPO: Paralisia residual pós-operatória
SRPA: Sala de recuperação de cirurgia

108. 0,47
0,5
0,51
0,52
0,51
0,51
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
Sorriso, deglutição ou fala
Elevação da perna, 5 s
Debilidade geral
Elevação da cabeça, 5 s
Aderência da mão, 5 s
Abaixador de língua
Valor preditivo positivo da identificação do TOF >90%
Adaptado de Cammu G et al. Anesth Analg. 2006;102:426-9.

109. Adaptado de Eriksson LI et al. Anesthesiology. 1997;87:1035.

110. T4/T1 < 0,9 è BNM residual
Sociedade
Brasileira
de
Anestesiologia
–
Curso
de
Ensino
à
Distância
2002

112. 90
%
80
%
Sociedade
Brasileira
de
Anestesiologia
–
Curso
de
Ensino
à
Distância
2002

113. Kopman AF, Naguib M. Anesth Analg. 2015;120:51–8.
BNM “ideal”
Contagem
pós-­‐
tetânica
Resposta
contrá4l
Nível
de
bloqueio
Resposta
a
TOF
Resposta
a
PTC
Bloqueio
intenso
Contagem
TOF
0
PTC
0
Bloqueio
profundo
Contagem
TOF
0
PTC
≥
1
Bloqueio
moderado
Contagem
TOF
2-­‐3

114. Reversão
BNM
Suggested
Evidence-­‐Based
Prac4ces
for
Decreasing
Residual
Paralysis
and
Improving
Pa4ent
Outcome
Murphy
GS,
Brull
SJ:
Residual
neuromuscular
block:
lessons
unlearned.
Part
I:
DefiniPons,
incidence,
and
adverse
physiologic
effects
of
residual
neuromuscular
block.
Anesth
Analg
2010;111:120-­‐128;
and
Brull
SJ,
Murphy
GS:
Residual
neuromuscular
block:
lessons
unlearned.
Part
II:
Methods
to
reduce
the
risk
of
residual
weakness.
Anesth
Analg
2010;111:129-­‐140

115. Reversão
BNM
1.
Evitar
Paralisia
Residual:
Princípios
Gerais
A.
Use
relaxantes
musculares
somente
quando
necessário.
B.
Individualizar
a
dosagem
de
relaxantes
musculares
com
base
em
fatores
do
paciente,
necessidades
cirúrgicas
e
duração
e
presença
de
doenças
coexistentes.
C.
Evitar
relaxantes
de
longa
duração
(por
exemplo,
pancurônio).
D.
Evitar
a
dependência
de
sinais
clínicos
de
reversão,
tais
como
elevação
da
cabeça,
aperto
da
mandíbula,
volume
corrente,
etc
.;
Tais
testes
são
notoriamente
não
confiáveis.
E.
Em
pacientes
em
risco,
descartar
paralisia
residual
usando
monitores
objePvos
(AMG,
MMG,
KMG).
F.
Idealmente,
a
função
neuromuscular
deve
ser
monitorada
quanPtaPvamente
usando
monitores
objePvos
(AMG,
MMG,
KMG).
G.
Deve
ser
estabelecido
um
grau
mínimo
de
recuperação
(TOF
4)
antes
da
reversão
farmacológica
com
anPcolinesterases.
H.
A
avaliação
táPl
do
desvanecimento
e
a
uPlização
de
testes
clínicos
de
adequação
de
reversão
não
garantem
recuperação
adequada
e
pronPdão
para
a
extubação
traqueal

116. Reversão
BNM
2.
Reversão
Farmacológica
com
anPcolinesterásicos:
Princípios
Gerais
A.
O
grau
mínimo
de
recuperação
deve
ser
uma
contagem
de
TOF
4
antes
da
reversão
da
anPcolinesterase.
B.
Se
a
recuperação
espontânea
para
uma
razão
TOF
>
0,90
avaliada
objePvamente
(quanPtaPvamente)
é
alcançada,
a
administração
de
neosPgmina
deve
ser
evitada.
O
uso
de
anPcolinesterásicos
em
pacientes
totalmente
recuperados
pode
induzir
enfraquecimento
dos
músculos
das
vias
aéreas.

117. Reversão
BNM
3.
Decisões
RelaPvas
à
Reversão
Farmacológica
com
AnPcolinestase
na
PráPca
Clínica
A.
Se
não
esPver
disponível
nenhum
monitor
neuromuscular
ou
esPmulador
de
nervo
periférico:
i.
Testes
clínicos
de
adequação
de
reversão
não
são
confiáveis;
Sempre
use
reversão,
e
somente
quando
a
aPvidade
muscular
espontânea
está
presente.
Contudo,
esta
práPca
não
pode
garanPr
uma
recuperação
adequada
e
segura
do
bloqueio
neuromuscular
e
deve
ser
desencorajada.
B.
Se
o
esPmulador
nervoso
periférico
está
disponível,
mas
não
há
meios
objePvos
de
avaliação
disponíveis:
i.
Se
não
houver
resposta
de
TOF,
a
reversão
farmacológica
de
atraso
até
a
contagem
de
TOF
é
4.
ii.
Se
TOF
contagem
de
4
está
presente
com
fraqueza
subjePva,
use
reversão.
iii.
Se
a
contagem
de
TOF
de
4
esPver
presente
sem
fraqueza
subjePva,
considere
reversão
de
baixa
dose
(50%
da
dose
usual).

118. Reversão
BNM
C.
Se
o
monitor
quanPtaPvo
esPver
disponível,
como
AMG,
MMG,
KMG
ou
EMG:
i.
Se
nenhuma
resposta
TOF,
ou
se
a
contagem
TOF
é
<4,
atrasar
a
reversão.
ii.
Se
a
contagem
de
TOF
for
4,
use
reversão.
iii.
Se
a
razão
TOF
for
<0,40,
use
reversão
(dose
plena).
iv.
Se
a
razão
TOF
esPver
entre
0,40
e
0,90,
considere
reversão
de
baixa
dose
(50%
da
dose
usual).
iv.
Se
a
razão
TOF
for>
0,90,
não
é
recomendada
nenhuma
reversão.

119. Monitorização
da
Profundidade
da
Anestesia

120. Monitorização
da
Profundidade
da
Anestesia
Monitorização
Clínica
• A
avaliação
da
profundidade
anestésica,
realizada
exclusivamente
por
parâmetros
clínicos,
pode
incorrer
em
erros
de
interpretação
,
principalmente
em
pacientes
usando:
– Beta-­‐bloqueadores
– Alfa-­‐2-­‐agonistas
– Opioides
potentes
– Instabilidade
hemodinâmica

121. Monitorização
da
Profundidade
da
Anestesia
• O
resultado
da
falta
de
avaliação
do
plano
anestésico
pode
resultar
em
efeitos
adversos
graves
ao
paciente,
como:
– Despertar
e
a
memória
no
intraoperatório
Trauma
pós-­‐anestésico/Transtorno
do
Estresse
pós-­‐traumáPco

122. Monitorização
da
Profundidade
da
Anestesia
Os
sinais
clínicos
têm
sido
a
base
principal
da
monitorização
em
anestesiologia
por
mais
de
150
anos
• frequência
respiratória
e
cardíaca,
• movimento
ocular,
• diâmetro
pupilar
e
a
reaPvidade
a
luz,
• pressão
arterial,
• lacrimejamento,
• sudorese
e
• movimentação
corporal
são
sinais
que
podem
indicar
a
profundidade
anestésica
Entretanto,
a
sensibilidade
e
a
especificidade
destes
sinais
são
baixas,
não
sendo
possível
uPlizá-­‐los
como
preditores
da
profundidade
anestésica.

125. British Journal of Anaesthesia 91 (2): 170±4 (2003)

126. Date of download: 4/25/2017 Copyright © 2017 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved.
Figure 4. Reduction in MAC-BAR, MAC, and MAC-awake of sevoflurane by increasing concentrations of fentanyl. Data for MAC-
BAR and MAC come from the current study and data for MAC-awake come from our previous study. [1]
Figure Legend:
From: The Effect of Fentanyl on Sevoflurane Requirements for Somatic and Sympathetic Responses to Surgical Incision
Anesthes. 1999;90(2):398-405.

127. N = 5713 pacientes
BIS (40 a 60 versus) CAM (0,7 a 1,3)

128.
Monitorização
da
Profundidade
da
Anestesia
• Resposta
Autonômica
e
Clínica
• Analisador
de
gases
• EEG
• BIS
• PSI
–
Sedline
(Massimo)
• Entropia
Espectral
• Doppler
Transcraniano
• Potencial
Evocado

129. EEG
Classicamente
composto
por
quatro
faixas
de
frequências:
Vianna
PTG
-­‐
Monitor
de
Profundidade
da
Hipnose.
A
Eletroencefalografia
Bispectral.
Rev
Bras
Anestesiol
2001;
51:
5:
418
–
425.

130. Vianna
PTG
-­‐
Monitor
de
Profundidade
da
Hipnose.
A
Eletroencefalografia
Bispectral.
Rev
Bras
Anestesiol
2001;
51:
5:
418
–
425.

131. Índice
Bispectral
O
BIS
(índice
bispectral)
é
um
índice
derivado
empiricamente
e
dependente
da
medida
da
“coerência”
entre
os
componentes
do
eletroencefalograma
(EEG)
quanPtaPvo.
Rev Bras Anestesiol 2012; 62: 1: 105-117

132. Monitor
Microprocessado
do
EEG
ou
Indice
Bispectral
(BIS)
Parâmetros
do
EEG
clássico
são
analisados
e
processados
pelo
monitor
BIS,
transformando
a
aPvidade
corPcal
cerebral
em
um
índice.

133. Monitor
Microprocessado
do
EEG
ou
Indice
Bispectral
(BIS)
BIS
è
amplamente
empregado
e
estudado
Mostrou-­‐se
eficaz
na
diminuição
da
incidência
de
Consciência
transoperatória
(CTO)
Redução
da
quanPdade
de
dados
do
EEG,
pela
transformação
das
ondas
eletroencefalográficas
em
derivadas
microprocessadas
Ghoneim
MM
–
Incidence
of
and
risk
factors
for
awareness
during
anaesthesia.
Best
Pract
Res
Clin
Anaesthesiol,
2007;21:327-­‐343.

135. BIS
Dados
do
EEG
– Digitados
– Analisados
– Processados
– Cálculos
matemáPcos
Potenciais
pós-­‐sinápPcos
das
células
piramidais
è
captados
por
4
eletrodos
– Eletrodo
1:
acima
do
nariz
è
fronto
polar
– Eletrodos
2
e
3:
temporal
– Eletrodo
4:
capta
aPvidade
eletromiográfica
do
m.
da
face
• Inervado
pelo
n.
Facial

137. Parâmetros
do
BIS
BIS
è
Índice
Bispectral
SEF
è
Frequência
de
Borda
Espectral
– 0,5
a
30
Hz
• 5
a
15
Hz
è
anestesia
geral
• >
20
Hz
è
acordado
SQI
è
Índice
de
Qualidade
de
Sinal
• 0
a
100
%
• Impedância
• Artefatos
EMG
• Ideal
≤
30
dB
• Aceitável
<
55
dB;

138. SEF
Parâmetro
valioso
para
o
controle
trans-­‐
operatório
da
adequação
anestésica:
a
SEF
(frequência
de
borda
espectral)
Rosa
DM
-­‐
Anestesia
em
revista
-­‐
janeiro/fevereiro,
2008
A
SEF
representa
a
frequência
abaixo
da
qual
estão
95%
das
amplitudes
de
ondas
em
um
determinado
momento

139. SEF
Dizer
que
a
SEF
é
de
12
Hz,
significa
dizer
que,
naquele
momento,
95%
das
ondas
cerebrais
tem
até
12
Hz
de
frequência
e
que
apenas
5%
das
ondas
restantes
tem
frequência
maior
do
que
12
Hz.
Vianna
PTG
-­‐
Monitor
de
Profundidade
da
Hipnose.
A
Eletroencefalografia
Bispectral.
Rev
Bras
Anestesiol
2001;
51:
5:
418
–
425.

141. SEF:
8-­‐12
Hz

142. Indicador
da
qualidade
do
sinal
(SQI
ou
IQS)
Indicador
da
qualidade
do
sinal
(SQI)
é
uma
medida
da
qualidade
do
sinal
para
a
origem
do
canal
EEG
e
é
calculado
com
base
nos
dados
da
impedância,
artefactos
e
outras
variáveis.
A
qualidade
de
sinal
é
ideal
quando
todas
as
cinco
barras
forem
apresentadas.
NUNES,
RR
et
al
-­‐
Índice
bispectral
e
outros
parâmetros
processados
do
eletroencefalograma:
uma
atualização.
Rev.
Bras.
Anestesiol.
2012,62,1:
111-­‐117
Quanto
maior
o
IQS,
mais
confiável
é
o
BIS
exibido

143. Indicador
do
Eletromiógrafo
(EMG)
Gráfico
de
barras
EMG
apresenta
a
energia
(em
decibéis)
no
intervalo
de
frequência
entre
30
e
300
Hz.
– Este
intervalo
de
frequência
contém
energia
de
aPvidade
muscular
(i.e.,
electromiografia
ou
“EMG”)
tal
como
energia
de
outros
artefatos
de
alta
frequência.
Algumas
das
principais
causas
de
EMG
aumentada
em
um
monitor
BIS:
se
ocorrer
a4vidade
motora,
dor,
a4vidade
de
apreensão,
movimentos
dos
olhos,
e
contato
deficiente
do
eletrodo
na
pele.
Quanto
maior
a
aPvidade
do
EMG,
menor
é
a
confiabilidade
do
BIS.
NUNES,
RR
et
al
-­‐
Índice
bispectral
e
outros
parâmetros
processados
do
eletroencefalograma:
uma
atualização.
Rev.
Bras.
Anestesiol.
2012,62,1:
111-­‐117
A
monitorização
BIS
é
a
ideal
quando
a
barra
esPver
vazia

145. Coeficiente
de
Supressão
(SR)
A supressão de surtos é definida como intervalos maiores de 0,5 segundo, nos
quais a voltagem do EEG encontra-se abaixo ± 5mV nos últimos 60 segundos.
Assim, o normal é taxa de supressão igual a zero

146. Coeficiente
de
Supressão
(SR)
Coeficiente
de
supressão
é
um
parâmetro
calculado
para
dar
ao
uPlizador
uma
indicação
da
existência
de
uma
situação
isoelétrica.
NUNES,
RR
et
al
-­‐
Índice
bispectral
e
outros
parâmetros
processados
do
eletroencefalograma:
uma
atualização.
Rev.
Bras.
Anestesiol.
2012,62,1:
111-­‐117
Por
exemplo:
SR=11
(isoelétrico
em
11%
da
análise
dos
úlPmos
60
segundos).

147. BIS
e
Fármacos:
Peculiaridades
• Cetamina
– Inalterado
• Oxido
nitroso
– Inalterado
• Xenônio
– Redução
dos
valores
– 50
%
com
consciência
Vianna
PTG
-­‐
Monitor
de
Profundidade
da
Hipnose.
A
Eletroencefalografia
Bispectral.
Rev
Bras
Anestesiol
2001;
51:
5:
418
–
425.
Teixeira
L
-­‐
Quando
o
Índice
Bispectral
(BIS)
Pode
Fornecer
Valores
Espúrios.
Rev
Bras
Anestesiol
2009;
59:
1:
99-­‐109

150. FIM
h…p://pt.slideshare.net/
fabriciotmendonca/presentaPons