O documento resume as principais informações sobre infecções do trato urinário de acordo com a nona edição do livro Campbell's Urology. Ele discute a epidemiologia, etiologia, sintomas, diagnóstico e tratamento de condições como cistite aguda, pielonefrite aguda, nefrite focal, abscesso renal e hidronefrose infectada.

1. Infe cções do Trato Urinário Serviço de Urologia Hospital das Clínicas – HC – UFG Rodrigo Pastor – R1 Goiânia, 05 de Abril de 2011

2. Introdução ITU correspondem a um amplo espectro de doenças, desde bacteriúria até infecção renal grave com sepse 7 milhões de consultas / ano 1 milhão de visitas à sala de emergência / ano Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 223.

3. Epidemiologia Atinge todas as faixas etárias Mais comum no sexo feminino 30 : 1 em jovens 2 : 1 em idosos Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 224.

4. Epidemiologia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 226.

5. Etiopatogenia Bactérias Gram negativas da flora intestinal Patogenicidade da bactéria X Fatores de defesa do hospedeiro

6. Etiopatogenia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 229.

7. Etiopatogenia pili tipo1: Cistite “ P” pili: Pielonefrite Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 230.

8. Etiopatogenia Fatores de defesa do hospedeiro: Flora da região periuretral Urina diluída, com ↑ osmolaridade e ↓ pH Esvaziamento vesical normal Resposta imune adequada Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 236.

9. Localização anatômica Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 241. Number and Sex Bladder Only Unilateral Renal Bacteriuria Bilateral Renal Bacteriuria 95 females 38 (40%) 27 (28%) 30 (32%) 26 males 16 (62%) 6 (26%) 4 (15%) 121 combined 54 (45%) 33 (27%) 34 (28%)

10. Cistite Aguda

11. Cistite Aguda Infecção bacteriana restrita à bexiga Patógenos mais comuns: E. coli – 70 a 95% S. Saprophyticus – 5 a 10% Proteus(cálculos) Klebisiella Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 254 e 255.

12. Cistite Aguda Quadro clínico Disúria Polaciúria Urgência Dor suprapúbica Hematúria Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 255.

13. Cistite Aguda Critérios de ITU complicada : Sexo masculino Idosos Infecção hospitalar SVD Gravidez Manipulação recente do TGU Guidelines on urological infections – EAU 2009.

14. Cistite Aguda Critérios de ITU complicada : Anormalidade anatômica ou funcional do TGU Uso recente de ATB Sintomas há mais de 7 dias Diabetes Melitus Imunodepressão Guidelines on urological infections – EAU 2009.

15. Cistite Aguda Diagnóstico - Clínico - EAS - Urocultura

16. Cistite Aguda Tratamento Guidelines on urological infections – EAU 2009.

17. Cistite Aguda Tratamento (recorrência) Guidelines on urological infections – EAU 2009.

18. Cistite Aguda Tratamento Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 255.

19. Pielonefrite Aguda

20. Pielonefrite Aguda Inflamação do rim e pelve renal Diagnóstico clínico Febre Calafrios Dor em flanco Disúria, polaciúria e urgência podem estar presentes Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 265.

21. Pielonefrite Aguda Urinálise Leucocitúria Hematúria Cilindros leucocitários Urocultura (+) em 80% dos casos Hemocultura (+) em 25% dos casos Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 265 e 267.

22. Pielonefrite Aguda Bacteriologia E.Coli – 80% dos casos (P pili) Proteus Klebisiella Pseudomonas Serratia Enterobacter Citrobacter S. epidermidis; S. aureus E. faecalis Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 269.

23. Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 266.

24. Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 266.

25. Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 269.

26. Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 269.

27. Pielonefrite Aguda Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 270.

28. Pielonefrite Aguda Guidelines on urological infections – EAU 2009.

29. Nefrite Focal Infecção restrita a um único lobo renal ou múltiplos lobos (multifocal) Forma incomum e grave de infecção renal (fase inicial de abscesso renal ? ) Associação com diabetes – 50% Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271.

30. Nefrite Focal Quadro clínico semelhente à pielonefrite, com maior gravidade (sepse) Bacteremia em 50% dos casos Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271.

31. Nefrite Focal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 272.

32. Nefrite Focal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 272.

33. Nefrite Focal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 272.

34. Nefrite Focal Tratamento Antibiótico IV por 07 dias + VO por 07 dias Exames de imagem para descartar uropatia obstrutiva, abscesso renal ou perirrenal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271.

35. Pielonefrite Enfisematosa Infecção aguda necrotizante parenquimatosa e perirrenal Complicação de pielonefrite aguda ? Causada por uropatógenos formadores de gás E. coli Klebisiella Proteus Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271 e 272.

36. Pielonefrite Enfisematosa Patogênese pouco compreendida Maior incidência em pacientes diabéticos Outros fatores: Hidronefrose associada a nefrolitíase IRC Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271 e 272.

37. Pielonefrite Enfisematosa Tríade clássica de pielonefrite Febre Calafrios Dor em flanco Pneumatúria em casos de invasão para sistema coletor Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 271 e 272.

38. Pielonefrite Enfisematosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 273.

39. Pielonefrite Enfisematosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 274.

40. Pielonefrite Enfisematosa Tratamento É considerada emergência cirúrgica Nefrectomia Pode-se tentar tratamento clínico em casos de rim funcionante, não obstruído e sem sepse ATB + reposição volêmica Maioria dos casos evolui para nefrectomia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 273.

41. Abscesso Renal Coleção de material purulento confinado ao parênquima renal Inoculação hematogênica Gram + ( Staphylococci ) Formação no córtex renal Infecção ascendente Gram – ( E. coli ) Formação na junção córtico-medular Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 273 e 274.

42. Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.

43. Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.

44. Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.

45. Abscesso Renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275.

46. Abscesso Perinefrético Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 277.

47. Abscesso Perinefrético Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 278.

48. Abscesso Renal Tratamento Abscessos < 3 cm ATB de amplo espectro direcionado à etiologia Abscessos > 3 cm, imunodeprimidos ou falha do tratamento clínico Drenagem percutânea Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 275 e 276.

49. Hidronefrose Infectada e Pionefrose Hidronefrose infectada Infecção em rim hidronefrótico Pionefrose Hidronefrose infectada associada a destruição do parênquima e perda acentuada da função renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.

50. Hidronefrose Infectada e Pionefrose Quadro clínico Queda do estado geral Febre, calafrios, dor em flanco Bacteriúria pode não estar presente em casos de obstrução completa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.

51. Hidronefrose Infectada e Pionefrose Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.

52. Hidronefrose Infectada e Pionefrose Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 277.

53. Hidronefrose Infectada e Pionefrose Tratamento Antibioticoterapia Drenagem da pelve renal Duplo J – Pacientes em fase inicial sem sepse Nefrostomia Tratamento posterior da causa da obstrução Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 276.

54. Pielonefrite Xantogranulomatosa Infecção renal crônica, grave e incomum Associada a rim hidronefrótico e não funcionante secundário a nefrolitíase Unilateral na maioria dos casos feminino Acúmulo de macrófagos ricos em gordura Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 281.

55. Pielonefrite Xantogranulomatosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 282.

56. Pielonefrite Xantogranulomatosa Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 283.

57. Pielonefrite Xantogranulomatosa Tratamento Nefrectomia quando não é possível a distinção com carcinoma de células renais Nefrectomia parcial em casos de certeza diagnóstica Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 1; p. 283.

58. OBRIGADO