O documento discute infecção do trato urinário, abordando conceito, epidemiologia, etiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico, complicações e tratamento. É destacado que a infecção resulta da colonização bacteriana da urina, afetando principalmente crianças nos primeiros meses de vida e sendo mais comum em mulheres. O diagnóstico é realizado por meio de anamnese, exame físico e exames complementares como urocultura.

1. Infecção do Trato Urinário
Discente: Cristine Maia
CESUPA - 2014

2. • CONCEITO
“ Colonização bacteriana da urina que RESULTA em
infecção das estruturas do aparelho urinário”
Criança: complicações agudas e crônicas

3. • EPIDEMIOLOGIA
- Primeiros meses de
vida – ITU é
infecção mais
comum
- 3,3% dos lactentes
febris s/ outros
sintomas – ITU?
- 1 ano de vida: H 4:1
- > 1 ano (5): M 10:1
- Adultos: M>H
- Gestantes
- Idosos 1:1

4. • ETIOLOGIA
- Hospitalar: Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas
spp., Enterobacter spp., estafilococos e enterococos;
- Cistite em mulheres sexualmente ativas: S. saprophyticus;
- D.M , uso ATB amplo espectro e internados: fungos
- SVF por >30 dias: Polimicrobiana e gram - atípicos

5. • PATOGÊNESE
- Via Ascendente
- Via Hematogênica (S. aureus) neonatal (bacteremia)
- Via Linfática ( pressão vesical )
Fatores de defesa: “clearance bacteriano”, PH urinário
(6), lisozimas, mucosa vesical, fagocitose...
Fatores de risco: sexo F, atividade sexual, não
circuncisão, anomalias anatômicas, gravidez, diabetes,
RVU, bexiga neurogênica, uropatia obstrutiva...

6. • DETERMINANTES DA INFECÇÃO
- Virulência do Agente (P fímbrias, hemolisinas, aerobactinas..)

7. RECÉM NASCIDO LACTENTES (1m – 2 anos)
Quadro sepse e toxemia
(HIPOTERMIA+ GANHO
PONDERAL INSUF+ SUCÇÃO
DÉBIL+ VÔMITOS+ DISTENSÃO
ABD+ DIARRÉIA+
IRRITABILIDADE+
HIPOATIVIDADE+ CONVULSÓES
Quadro inespecífico
FEBRE (às vezes único sintoma) +
GANHO POND-ESTAT INSUF +
RECUSA ALIM + VOM +
DIARRÉIA+ DOR ABOMINAL
PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES ADOLESCENTE
DISÚRIA+ POLACIÚRIA+
URGÊNCIA MICCIONAL+
INCONTINÊNCIA OU RETENÇÃO
URINÁRIA+ ENURESE+ DOR
SUPRA-PÚBICA+ URINA TURVA
OU FÉTIDA – CISTITE
FEBRE+ CALAFRIOS+ DL +
VÔMITO - PIELONEFRITE
DISÚRIA+ POLACIÚRIA+
URGÊNCIA MICCIONAL +
HEMATÚRIA.
Início das ativ. Sexuais nas M pode
ser acompanhado de SURTOS ITU
• QUADRO CLÍNICO

8. • QUADRO CLÍNICO
ITU BAIXA (CISTITE / URETRITE)
Sintomas restritos ao trato urinário: DISÚRIA+ POLACIÚRIA+
URGÊNCIA MICCIONAL+ INCONTINÊNCIA URINÁRIA+
TENESMO+ DOR SUPRA-PÚBICA+ ALTERAÇÃO COR, ODOR E
VOLUME DA URINA
SE FEBRE – FEBRE BAIXA
BOM ESTADO GERAL, VHS E PCR NORMAIS
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
ESTADO INFECCIOSO MAIS ACENTUADO
TRÍADE: FEBRE ALTA + CALAFRIOS + DOR LOMBAR
MAL ESTAR+ VÔMITOS+ SINTOMAS URINÁRIOS
Mulheres: Ex ginecológico
Homem: Ex genital e toque retal

9. • DIAGNÓSTICO
1. Anamnese (USG morfológico fetal- hidronefrose,
megaureter, rins policísticos, alteração SNC...)
2. Exame físico: Inspeção (jato urinário/ anatomia/
descartar balanopostite e vulvovaginites) , Palpação,
Percussão da loja renal,.
3. Exames complementares- Pediátricos (SEMPRE) e
confirmação diagnóstica com UROCULTURA

10. • DIAGNÓSTICO
 Exames Urinários
- Espontâneo
- Saco coletor (30/30 min)
- Cateterismo vesical
- Punção supra-púbica (coleta gerar dúvida)
URINA EAS
- Densidade urinária ; – pH (alcalino = ITU por Proteus); - Hematúria; -
Nitrito + (bact gram -); - Piúria, -Cilindros piocitários (sugere fort pielo)
BACTERIOSCOPIA URINÁRIA
Corada pelo método de GRAM
UROCULTURA c/ antibiograma
Confirma diagnóstico de ITU

11. • DIAGNÓSTICO
 Critérios de Bacteriúria (crianças/ adulto)
Método de coleta ITU
Jato médio ≥ 105 UFC/ml de um único patógeno = ITU confirmada
≥ 104 de um único patógeno em cça sintom = ITU
provável – solicitar nova amostra!
ADULTO
-Pacientes assintomáticos: > 105 UFC/ml (2 amostras);
-Homens sintomáticos: ≥ 103 UFC/ml
-Mulheres sintomáticas: ≥ 102 UFC/ml
PSP Qualquer cresc bacteriano = ITU confirmada
Cateterismo vesical ≥ 103 de um único patógeno = ITU confirmada
≥ 102 adulto (ITU confirmada)
>103 assintomático (2 amostras)
Saco coletor (criança) Cultura (-) = ausência de ITU
≥ 105 de um único patógeno = ITU provável

12. • DIAGNÓSTICO DE ITU SINTOMÁTICA
- ITU baixa
Mulher: SOMENTE quadro clínico
Homem: Quadro clínico + urocultura
- ITU alta: SEMPRE solicitar urocultura e Hemocultura (em caso
de internação)
- Pediatria: Exame de imagem
 USR (fase aguda- de escolha p/ início investigação)
 UCM c/ Rx simples de coluna (urina estéril – classifica o grau
de RVU)
 Urografia Excretora (utiliza muito contraste iodado)
 Cintigrafia (Tc) – DMSA (estática) / DTPA (dinâmica)
 Estudo Urodinâmico

14. • COMPLICAÇÕES
- ITU baixa
 Persistência (urocultura persistente +)
 Recaída (mesmo agente)
 Reinfecção (diferente agente)
 Cistite enfisematosa (DM)
- ITU alta
 Sepse (lactentes, idosos, imunodeprimidos, DM)
 Abscesso intra-renal
 Abscesso perinefrético
 Obstrução urinária
 Necrose da papila renal
 Pielonefrite crônica e xantogranulomatosa

15. • TRATAMENTO
- Todos sintomáticos
- Bacteriúria assintomática em alguns grupos:
 Gestante
 Pré-op cirurgia que irão precisar de cateterismo vesical
 Transplante renal (prim 3 meses)
 Infecção por Proteus mirabilis
 Infecção por Proteus spp. ou Providencia spp. em
pacientes com cateter vesical + B. neurogênica
 Crianças

16. • TRATAMENTO
- Agente etiológico mais prevalente e urocultura
- Melhora em 24-48h
- Resistência maior em
 uso prévio de ATB
 ITU hospitalar
 ITU complicada
- Bexiga neurogênica
- IRC
- Anemia falciforme
- Doença policística renal
- Gravidez

17. 3 -5 dias
Hipotensão arterial, vômitos intensos, febre
com tremores,