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Carregado porGabriel Jefferson Oliveira
08 aula_ Convulsões e Choque
Este documento discute convulsões, epilepsia e choque. Ele explica que convulsões são episódios de disfunção cerebral causados por descargas anormais de neurônios e que a epilepsia é caracterizada por crises convulsivas recorrentes. O documento também descreve os tipos de choque, incluindo hipovolêmico, cardiogênico e distributivo, e fornece detalhes sobre suas causas, sintomas e tratamentos.
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- 1. Convulsão e Choque Prof:Enf. Gabriel Jefferson Caicó, 2014.
- 2. Epilepsia • Epilepsia: distúrbioneurológico crônico caracterizado por crises convulsivas recorrentes • Convulsões: episódios limitados de disfunção cerebral em decorrência da descarga anormal de neurônios cerebrais • Cerca de 1% da população mundial sofre de epilepsia • A herança genética parece ter papel importante na epilepsia
- 3. Crise epiléptica Convulsão “Nem todaconvulsão é uma crise epiléptica, mas toda crise epiléptica é uma convulsão.” Convulsão: pode vir associado ou não a contrações musculares descoordenadas e involuntárias A ocorrência de duas ou mais crises não-provocadas chama-se epilepsia
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- 5. Causas de crisesconvulsivas agudas • Causas neurológicas: Infecções do SNC (meningoencefalite, abscesso) Encefalopatia hipertensiva Traumatismo cranioencefálico AVC (isquêmico ou hemorrágico) Neoplasias do SNC • Causas não-neurológicas (fatores precipitantes): Distúrbios metabólicos (eletrólitos, hiper ou hipoglicemia, hipóxia, insuficiência renal) Hipertermia/febre* Toxinas/drogas (cocaína, aminofilina/teofilina, antidepressivos)
- 6. *Convulsão febril • Distúrbioconvulsivo mais comum na infância • Cerca de 2 a 5% das crianças até cinco anos de idade sofrem pelo menos uma convulsão febril; • Normalmente não deixa sequelas • Generalizada e ocorre durante a rápida elevação da febre. sem evidência de doença neurológica aguda (tumor) ou infecção intracraniana (meningite)
- 7. Fisiopatologia das crisesconvulsivas Crise convulsiva ocorre devido a excitação excessiva de neurônios. Liberação de excitatórios neurotransmissores predominantemente
- 8. O glutamato éo principal neurotransmissor excitatório liberado em uma crise epiléptica – causa excitotoxicidade e lesão neuronal
- 9. “A crise convulsivaou crise epiléptica deve-se a um desequilíbrio entre os mecanismos de inibição e de excitação sináptica que atuam em uma dada população neuronal susceptível, levando a um estado de hiperexcitabilidade e hipersincronia”
- 10. Classificação Crises parciais: i) crises parciaissimples (local, focal) ii) crises parciais evoluindo para generalizadas (com perda de consciência) Crises generalizadas (com perda de consciência): i) Tônico-clônicas (grande mal) ii) Ausência (pequeno mal) iii) Tônicas iv) Clônicas e Mioclônicas v) Outras: atônicas, espasmos infantis
- 11. Fase tônica: rigidez generalizadada musculatura Fase clônica: contração generalizada e brusca dos membros
- 12. Atendimento/socorro à vítima •Atendimento de pronto-socorro ocorre com maior frequência: - crises convulsivas generalizadas - estado de mal-epiléptico
- 13. Atendimento/socorro à vítima • • • • • • • • • • • • Medidasprotetoras; Deitar a pessoa; Remover objetos (tanto da pessoa quanto do chão); Afrouxar roupas apertadas; Proteger a cabeça da pessoa com a mão, roupa, travesseiro; Lateralizar a cabeça para que a saliva escorra (broncoaspiração); Limpar as secreções salivares, com um pano ou papel; Observar se a pessoa consegue respirar; Afastar os curiosos, dando espaço para a pessoa; Reduzir estimulação sensorial (diminuir luz, evitar barulho); Permitir que a pessoa descanse ou até mesmo durma após a crise; Procurar assistência médica.
- 15. Atendimento/socorro à vítima •Informações importantes: • • • • Início da crise; Duração da crise; Eventos significativos anteriores à crise; Se há incontinência urinária ou fecal (eliminação de fezes ou urina nas roupas); • Como são as contrações musculares; • Forma de término da crise; • Nível de consciência após a crise.
- 16. No pronto socorro •MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia) • Vias Aéreas pérvias • Dextro • Drogas
- 17. Fármacos • Fenobarbital (Gardenal®) •é o mais antigo dos fármacos anticonvulsivantes atualmente disponível • Indicações: crises parciais e tônico-clônicas generalizadas de difícil controle • fármaco de escolha no tratamento de crises convulsivas em lactentes • Produz ação sedativa
- 18. Fármacos • Benzodiazepínicos Diazepam (Diazepam) •Atendimento de emergência • Crise de tônico-clônico generalizada e estado de mal-epiléptico • Via EV e retal Clonazepam (Rivotril) • Crises mioclônicas e espasmos infantis • Causa sedação intensa Clobazam (Frisium; Urbanil): • Vários tipos de crises • Menos efeito sedativo comparado aos outros BDZ
- 19. Fatores limitantes dosBDZ • sedação intensa • crianças apresentam hiperatividade paradoxal • tolerância do efeito anticonvulsivante (aparece em poucos meses)
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- 22. • Do franceschoc = parada • Condição grave que ocorre quando o fluxo de sangue é insuficiente no organismo. • Caracteriza-se por um estado de baixa perfusão tecidual, porém com adequado volume sanguíneo intravascular, devido à dificuldade na contração do músculo cardíaco
- 23. Causas • Falha nomecanismo que bombeia o sangue (coração); • Problemas nos vasos sanguíneos (alteração na resistência da parede vascular); • Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidos corporais).
- 24. Classificação • CHOQUE HIPOVOLÊMICO: líquidosextracelulares; perda de sangue, plasma ou • CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica; • CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular. Dividido em: • Choque Neurogênico; • Choque Anafilático; • Choque Séptico. • CHOQUE OBSTRUTIVO: sanguíneo obstrução mecânica do fluxo
- 25. Sintomas antes dochoque • Inquietude, às vezes ansiedade e temor; • Náuseas, lipotímias; • Astenia e sede intensa.
- 26. Sintomas gerais • • • • • • • • hipotensão taquicardia pulso finoe taquicárdico pele fria e pegajosa sudorese abundante Mucosas descoradas e secas palidez cianose • resfriamento das extremidades • hipotermia • respiração superficial, rápida e irregular • sede • náuseas e vômitos • alterações neurossensoriais.
- 27. Choque Hipovolêmico • Éo tipo mais comum • Causas • perda sanguínea secundária hemorragia (interna ou externa) e • perda de líquidos e eletrólitos
- 28. Choque Hipovolêmico • Fisiopatologia: • • • • sistemashematológico; sistema cardiovascular; sistema renal e sistema neuroendócrino.
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- 34. Choque Hipovolêmico Volume sangüíneo diminuído Retornovenoso diminuído Volume sistólico diminuído Débito cardíaco diminuído Perfusão tecidual diminuído
- 35. CALÇAS MILITARES ANTI-CHOQUE •Usadas em situação de extrema emergência, quando o sangramento não pode ser controlado
- 36. Choque Cardiogênico • Definição: •Etiologia: • * infarto do miocárdio; • * falência miocárdica aguda; • * arritmias; • * eletrocussão; • * miocardites; • * hipóxia; • * depressão dos centros nervosos; • * acidose; • * distúrbios eletrolíticos; • * intoxicações ou envenenamento.
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- 38. Choque Cardiogênico • Manifestaçõesclínicas: • * hipotensão arterial; • * queda rápida e acentuada do índice cardíaco; • * oligúria; • * sinais de estimulação simpatomimética; • * taquisfigmia; • * hiperpnéia; • * alteração no nível de consciência; • * dor anginosa e arritmias.
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- 40. Choque Cardiogênico • Tratamento:vai depender do agente etiológico. • * deficiência aguda do enchimento e esvaziamento cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico; • * comprometimento miocárdico: monitorização hemodinâmica e uso de drogas.
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- 45. Choque Cardiogênico • Utiliza-seainda: • Sedação; • Oxigênio; • Reposição de volume; • Correção das alterações hemodinâmicas, através do uso de: dopamina, dobutamina, associação de drogas inotrópicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina, isoproterenol, adrenalina, amrinona; • Balão intra-aórtico.
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- 49. Vasodilatação Má distribuição do volumesangüíneo Retorno venoso diminuído Volume sistólico diminuído Débito cardíaco diminuído Perfusão tecidual diminuído
- 50. Choque Anafilático • Definição:é uma reação alérgica, de hipersensibilidade imediata e severa, que afeta o corpo todo • Causas: • * alimentos e aditivos alimentares; • * picadas e mordidas de insetos; • * agentes usados na imunoterapia; • * drogas como a penicilina; • * drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína e lidocaína); • * vacinas como o soro antitetânico; • * poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros).
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- 52. Choque Anafilático • Fisiopatologia: •Manifestações clínicas: • sensação de desmaio; • pulso rápido; • dificuldade respiratória; • náuseas e vômito; • dor de estômago;
- 53. Choque Anafilático • Manifestaçõesclínicas: • inchaço nos lábios, língua ou garganta (edema de glote); • urticária; • pele pálida, fria e úmida; • tonteira, confusão mental e perda da consciência; • pode haver parada cardíaca.
- 54. Choque Anafilático • Tratamento:emergencial • * Adrenalina; • * Anti-histamínico; • * Corticóide Em casos de paradas cardíaca e respiratória : RCP Caso necessário: intubação endotraqueal Garantir acesso venoso
- 55. Para pesquisar... • Choqueséptico • Choque obstrutivo • Choque neurogênico
- 56. Porque melhor éa sabedoria do que os rubis; e tudo o que mais se deseja não se pode comparar com ela. Provérbios 8:11