O documento resume as principais doenças do sistema urinário, incluindo insuficiência renal aguda e crônica, nefrites e urolitíases. Detalha a etiologia, sinais clínicos, exames complementares e tratamento destas condições, com foco em fluidoterapia, diuréticos, correção de distúrbios eletrolíticos e cirurgia ou dissolução de cálculos renais.

1. Doenças do sistema urinário

2. Insuficiência renal Azotemia (acúmulo de produtos nitrogenados não-protéicos no sangue) Pré-renal: desidratação Renal: insuficiência renal Pós-renal: cálculos renais

3. Etiologia Nefrose tóxica hipoperfusão renal (desidratação, anestesia, choque, coagulopatia disseminada) Nefrite: Leptospira Rickettsia rickettsii (febre maculosa) Ehrlichia qualquer bactéria causadora de pielonefrite

4. Substâncias nefrotóxicas Agentes terapêuticos Cefalosporinas Aminoglicosódeos Sulfonamidas Tetraciclinas Analgésicos Fenilbutazona Piroxican Ibuprofen Anfotericina B Metais pesados: Chumbo Mercúrio Cromo Compostos orgânicos Etileno glicol Pesticidas Clorofórmio Herbicidas Solventes Pigmentos Hemoglobina e mioglobina Agentes intravenosos Contrastes iodados Agentes quimioterápicos Cisplatina Doxorrubicina Metotrexato

5. Apresentação clínica oligúria e anúria adipsia anorexia letargia depressão vômito diarréia

6. Diagnóstico Anamnese: agente causal Exame físico: rins normais ou aumentados de volume, sensibilidade febre desidratação Exames complementares: hemograma - leucocitose e anemia não-regenerativa bioquímica sangüínea - aumento de uréia e creatinina, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia

7. acidose urinálise: densidade diminuída (1007 a 1017) piúria, bacteriúria, cristalúria, cilindrúria urocultura RX US Biópsia renal

8. Tratamento Fluidoterapia Correção da oligúria hidratar diurese osmótica Manitol (EV) TID ou QID - 0,25 a 0,5 g/kg não obtendo diurese repetir a dose a cada 15 minutos diuréticos de alça furosemida (EV) 2mg/kg caso não se obtenha diurese em 1 a 2 horas dobrar a dose dopamina

9. Tratamento dos distúrbios eletrolíticos hipercalemia (acima de 8 mEq/l) - bicarbonato de sódio ( 0,5 a 1 mEq/kg) Correção da acidose bicarbonato de sódio Controle de vômito cimetidina ou ranitidina ou famotidina metoclopramida ondansentrona clorpromazina

10. Insuficiência Renal Crônica Perda da função renal progressiva (meses ou anos) Azotemia, uremia, sídrome urêmica Alteração do equilíbrio ácido-básico e hídrico-eletrolítico Falta de síntese de eritropoietina Redução da conversão de vitamina D com prejuízo na absorção do cálcio intestinal

11. Etiologia Congênitas Infecciosas e inflamatórias Amiloidose Neoplásica Nefrotoxinas Idiopática

12. Apresentação clínica poliúria, polidipsia e desidratação letargia, perda de peso e anorexia sinais gastrintestinais: vômito, diarréia (hemorrágica), halitose, úlceras na cavidade oral descalcificação, perda de dentes, fraturas espontâneas fraqueza, taquicardia, sopro sistólico, palidez de mucosas

13. Perda de peso

14. Diagnóstico Anamnese Exame físico Exames complementares hemograma RX US urocultura

15. Tratamento Dieta restrição de proteínas, fósforo e sódio k/d Hill’s; NF purina Comida caseira para cão (113 g carne moída, 2 copos arroz branco, 1 ovo cozido, 3 fatias de pão de forma esfarelado, 1 colher de chá de carbonato de cálcio) para um cão de 2,3 kg de peso vivo dar 113 g/dia Para um gato : 113 g de fígado, 2 copos arroz branco, 2 ovo cozido, 1 colher de óleo vegetal, 1 da colher de chá de carbonato de cálcio e 1/4 da colher de chá de cloreto de potássio para um gato de 2,3 kg de peso vivo dar 113 g/dia Fluidoterapia

16. Corrigir a acidose bicarbonato de sódio ( 8 a 12 mg/kg VO TID) Corrigir a hiperfosfatemia conjugadores do fosfato intestinal (hidróxido de alumínio, carbonato de alumínio) Calcitriol 1,5 ng/kg/dia Corrigir a hipocalemia administrar cloreto de potássio (1 a 3 g /dia/ via oral)

17. Bloqueadores de H2: Ranitidina Famotidina Cimetidina Anemia anabolizantes (decanoato de nandrolana, estonozol, oximetalona) eritropoietina recombinante (100 U/kg 3x/semana – manter o Ht de 35%) transfusão de sangue Hipertensão Inibidores da ECA restrição de sódio

18. Urolitíases Maioria dos cálculos é encontrada na bexiga 50% estruvita (fosfato amônio magnesiano) 33% oxalato de cálcio 8% uratos 1% silicatos 1% cistina

19. Etiologia Condições que contribuem para a sua formação: [ ] alta de sais na urina Retenção urinária pH favorável Núcleo onde o cálculo se forma [ ] diminuída de inibidores de cristalização

20. Predisposição genética Schnauzer, cocker, bichon frise e poodle – estruvita Schnauzer, poodle, bichon frise, lhasa apso, yorkshire – oxalato de cálcio Dálmata – uratos Dachshund, basset, yorkshire... – cistina Pastor alemão, golden, labrador - silicato

21. Estruvita : dietas ricas minerais e proteínas deixa a urina saturada de fostato, amônia e magnésio. O pH alcalino favorece a deposição dos cristais (inflamações e infecções urinárias). Oxalato de cálcio : hipercalciúria por ingestão excessiva, alterações renais, uso de fármacos (glicocorticóides, furosemida). O pH favorável é 6,5.

22. Urólitos Estruvita Oxalato de cálcio

23. Oxalato e fosfato de cálcio

24. Cristais de oxalato de cálcio Cristais de estruvita

25. Uratos: Composto por urato ácido de amônia Qualquer animal que tenha cirrose ou desvio porto-sistêmico Bactérias urease+ facilitam a cristalização dos uratos Dálmatas excretam 10x mais ácido úrico Cistina: A cistinúria é hereditária Silicato: Causa desconhecida, maior aporte alimentar de sílica

26. cistina silicato

27. Urato de amônia

28. Apresentação clínica Depende do número e localização Hematúria Polaciúria Disúria Tenesmo Sinais de insuficiência renal Oligúria nos machos (obstrutiva)

29. Diagnóstico Anamnese Exame físico Exame radiográfico ou ultra-sonográfico

30. Litíase vesical

32. Tratamento Hipercalemia Insulina regular IV (0,25 U/kg) + dextrose 50% Bicarbonato de sódio IV (1 a 2 mEq/kg) Cirurgia x Médico

33. Estruvita: cirurgia ou dissolução Hill’s s/d Antibiótico Manter o pH < 6,5 Oxalato de cálcio – cirurgia Silicato – remoção cirúrgica Urato e cistina - cirurgia ou dissolução Hill’su/d Alopurinol para urato Controle da infecção

34. Inflamação do trato urinário inferior de felinos FUS

35. Tampão urinário de felino

36. Cateterismo uretral de felino

37. Cistocentese