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O documento discute como conduzir infecções do trato urinário recorrentes. Apresenta fatores de risco, classificação, diagnóstico e opções de tratamento como mudanças comportamentais, profilaxia antimicrobiana e o uso de cranberry. Também aborda ITUs durante a gestação.
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- 1. ITU DE REPETIÇÃO:COMO CONDUZIR ? Residente : Bethânia Maia (R2) Orientadora: Ana Luiza Araújo
- 2. INTRODUÇÃO • ITU éa presença de micro-organismos no trato urinário, levando a uma resposta inflamatória que pode atingir tanto o trato urinário baixo (bexiga e uretra) como o alto (rins e ureteres). • 50 a 70% das mulheres vão ter uma infecção do trato urinário durante sua vida • 20 a 30% vão ter episódios recorrentes. Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010
- 3. CLASSIFICAÇÃO CISTITE : Colonização bacterianada bexiga e uretra. PIELONEFRITE : Acometimento dos ureteres, parênquima e pelve renal. BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA: Presença de bacteriúria significativa (acima de 100.000 colonias/ml) em mulheres sem sintomas. ITU RECORRENTE : Refere-se a duas ou mais infecções em seis meses ou três ou mais infecções em 1 ano. Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010
- 4. REINFECÇÃO X RECAIDA •RECAIDA : - Estirpe infectante semelhante à infecção anterior - Ocorre em até duas semanas após o final do tratamento da infecção original • REINFECÇÃO: - Ocorre em mais de duas semanas após o tto , independente se há semelhança do agente Recorrent urinary tract infection ,Up to date
- 5. FISIOPATOLOGIA • O principalmecanismo de colonização é por ascendência de bactérias oriundas do trato gastrointestinal . • 80 – 90 % E. Coli • 5-15 % Staphylococcos saprophyticus • 5-10 % proteus / klesbisiela /pseudomonas Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010
- 6. QUADRO CLÍNICO • Sintomas: •Disúria • Polaciúria • Urgência miccional • Dor em região hipogástrica. Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010
- 7. Diagnóstico • CLÍNICO • LABORATORIAL: em casos em que a clínica não é esclarecedora - EAS : Piúria, leucocitúria , hematúria , esterase e nitrito positivo (achados sugestivos) - URINOCULTURA : crescimento de mais de 100.000 colônias/ml - ANTIBIOGRAMA - EXAMES DE IMAGEM: importante na investigação de casos recorrentes Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010
- 8. FATORES DE RISCO •Biológico ou fator genético : - História familiar - Tipagem sanguínea • Relações sexuais : • Espermicida /diafragma : • Primeira ITU antes dos 15 anos • Bexiga neurogênica • Menopausa • Diabetes • Idade avançada • Prolapso de orgãos pélvicos • Resíduo pós-miccional elevado: esvaziamento vesical incompleto • AVC, demência • Uso de drogas com efeito anticolinérgico • Incontinência fecal Recorrent urinary tract infection ,Up to date / O
- 9. -MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS -PROFILAXIA ANTIMICROBIANA Contínua Pós-coito Auto – medicação Recorrent urinary tract infection ,Up to date
- 10. MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS • Contracepção •Micção pós –coito • Aumento da ingesta hídrica • Estrogênio tópico na vagina Recorrent urinary tract infection ,Up to date
- 11. PROFILAXIA ANTIMICROBIANA • Aescolha da abordagem vai depender da frequência , padrão de recorrência e preferência do paciente. • A escolha do antibiótico deve se basear no padrão de suscetibilidade e das estirpes da itu anterior. • Assegurar erradicação da infecção com urinocultura negativa após 1/ 2 semanas do tratamento Recorrent urinary tract infection ,Up to date
- 12. PROFILAXIA CONTINUA Guidelines onurological infections, 2010
- 13. PROFILAXIA POS -COITO • Indicada quando os episódios de cistite estão diretamente relacionados com a atividade sexual. Guidelines on urological infections, 2010
- 14. AUTO–MEDICAÇÃO Boa relação médico- paciente Redução da exposição a antibioticoterapia • Fosfomicina Tromedol 3g dose única • Sulfametoxazol+trimetropin 800/160mg 01 comp. 12/12h 3 dias • Norfloxacino 400mg um comp. 12/12 hs 3 dias • Ciprofloxacino 500mg um comp. 12/12 hs 3 dias • Nitrofurantoína 100mg um comp. 6/6 hs 7 dias Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010
- 15. Artigo Original: Etiologiae perfil de resistência das bactérias isoladas a partir de uroculturas oriundas de mulheres acima dos 18 anos Etiology and bacterial resistance profile of urinary tract infection in women older than 18 in Recife, Brazil Vera Magalhães Professora titular de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Universidade Federal de Pernambuco Rodolfo Brilhante Farias Universidade Federal de Pernambuco. Bolsista do CNPq (PIBIC). Guilherme Agra Universidade Federal de Pernambuco Ana Luiza Magalhães de Andrade Lima Faculdade Boa Viagem - Instituto Materno-Infantil Professor Fernando Figueira.
- 18. CRANBERRY • Efeito antiaderência bacteriana • Protoantocinidina que exerce ligações tipo A • Composição eficaz : mínimo de 36 mg de protoantocinidina • Evitar em paciente em uso de warfarim
- 19. Copyright: The CochraneLibrary Cranberries for preventing urinary tract infections Jepson Ruth G, Williams Gabrielle, Craig JonathanC .;Jepson Ruth G, Williams Gabrielle, Craig Jonathan C Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2013 SUCO DE CRAMBERRY : 300ML / DIA OUTROS PRODUTOS : 36 MG DE PROTOANTOCINIDINAS FOI OBSERVADA REDUÇÃO DA RECORRÊNCIA DE ITU, PORÉM OS RESULTADOS NÃO SÃO ESTATITICAMENTE SIGNIFICATIVOS MAIOR EFICÁCIA DO SUCO EM COMPARAÇAO A OUTROS PRODUTOS DE CRAMBERRY ( HIDRATAÇÃO ?)
- 20. -100 MULHERES ENTRE18 –40 ANOS -REDUÇÃO DE 50 % DE ITU COMPARADA AO GRUPO PLACEBO. Produção de peróxido de hidrogênio que é microbicida para E. coli e outros uropatógenos Manutenção de Ph ácido Bloqueio de áreas de aderência • somente um estudo mostrou benef’icios Pro ducao depeoxido de hidrogenio
- 21. b •Vacina com múltiplosuropatógenos imunogênicos de mucosa •Induzem imunoglobulina G e Imunoglobulina A •Mínimos efeitos adversos •Redução da recorrência por 6 meses
- 22. GESTAÇÃO • ITU éa complicação mais comum da gestação • Os organismos causadores são similares aos da não grávida ( 80% E. coli ) • Fatores Predisponentes : - Aumento do fluxo plasmático renal - Aumento da taxa de filtração glomerular - Aumento do diâmetro e hipotonia ureteral - Hipotonia vesical • Estão relacionados ao risco aumentado de parto prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal. Doenças do sistema urinário, Rezende Obstetrícia 11 ed.. P. 591 – 602
- 23. GESTAÇÃO INDICAÇÃO DE PROFILAXIA: • Mulheres com história de ITU recorrente antes da gestação • Dois ou mais episódios de bacteriúria recorrente • Dois ou mais episódios de cistite ou um episódio de cistite associada a fatores de risco para complicações ( diabetes , litíase ) • Após o primeiro episódio de pielonefrite Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .
- 24. GESTAÇÃO • ESQUEMAS : -nitrofurantoína 100 mg VO a noite - cefalexina 250 mg VO a noite • A profilaxia deve ser realizada até o final da gestação • Considerar a profilaxia pós coito sempre que houver relação dos episódios com a relação sexual Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .
- 25. CONCLUSÃO • A escolhado tratamento de ITU de repetição deve ser individualizado . • Importante orientar sobre medidas comportamentais • Observar sempre o padrão de resistência bacteriana .
- 26. BIBLIOGRAFIA • MONTENEGRO, C.A. B.; BRAGA, A.; REZENDE FILHO, J.Doenças do sistema urinário In:RIBEIRA C. S;RIELLA C. M, J. Rezende obstetrícia. 11.ed. Rio de Jaeiro: Guanabara Koogan, 2013. p.597-602 • Recorrent urinary tract infection ,Up to date,2010 • DENNIS L.KASPER; FAUCI ANTHONI S; DAN L. LONGO ; Infecçoes do trato urinário e pielonefrite , HARRISON MEDICINA INTERNA- VOL 2 , 16 ED. PAG : 1797 -1804. • Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010 • Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .