O documento discute como conduzir infecções do trato urinário recorrentes. Apresenta fatores de risco, classificação, diagnóstico e opções de tratamento como mudanças comportamentais, profilaxia antimicrobiana e o uso de cranberry. Também aborda ITUs durante a gestação.

1. ITU DE REPETIÇÃO: COMO
CONDUZIR ?
Residente : Bethânia Maia (R2)
Orientadora: Ana Luiza Araújo

2. INTRODUÇÃO
• ITU é a presença de micro-organismos no trato
urinário, levando a uma resposta inflamatória
que pode atingir tanto o trato urinário baixo
(bexiga e uretra) como o alto (rins e ureteres).
• 50 a 70% das mulheres vão ter uma infecção do
trato urinário durante sua vida
• 20 a 30% vão ter episódios recorrentes.
Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

3. CLASSIFICAÇÃO
CISTITE :
Colonização bacteriana da bexiga e uretra.
PIELONEFRITE :
Acometimento dos ureteres, parênquima e pelve renal.
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA:
Presença de bacteriúria significativa (acima de 100.000 colonias/ml) em mulheres
sem sintomas.
ITU RECORRENTE :
Refere-se a duas ou mais infecções em seis meses ou três ou mais infecções
em 1 ano.
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4. REINFECÇÃO X RECAIDA
• RECAIDA :
- Estirpe infectante semelhante à infecção anterior
- Ocorre em até duas semanas após o final do tratamento da
infecção original
• REINFECÇÃO:
- Ocorre em mais de duas semanas após o tto , independente
se há semelhança do agente
Recorrent urinary tract infection ,Up to date

5. FISIOPATOLOGIA
• O principal mecanismo de colonização é por
ascendência de bactérias oriundas do trato
gastrointestinal .
• 80 – 90 % E. Coli
• 5-15 % Staphylococcos saprophyticus
• 5-10 % proteus / klesbisiela /pseudomonas
Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

6. QUADRO CLÍNICO
• Sintomas:
• Disúria
• Polaciúria
• Urgência miccional
• Dor em região hipogástrica.
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7. Diagnóstico
• CLÍNICO
• LABORATORIAL : em casos em que a clínica não é
esclarecedora
- EAS :
Piúria, leucocitúria , hematúria , esterase e nitrito positivo (achados sugestivos)
- URINOCULTURA :
crescimento de mais de 100.000 colônias/ml
- ANTIBIOGRAMA
- EXAMES DE IMAGEM: importante na investigação de casos recorrentes
Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

8. FATORES DE RISCO
• Biológico ou fator genético :
- História familiar
- Tipagem sanguínea
• Relações sexuais :
• Espermicida /diafragma :
• Primeira ITU antes dos 15 anos
• Bexiga neurogênica
• Menopausa
• Diabetes
• Idade avançada
• Prolapso de orgãos pélvicos
• Resíduo pós-miccional elevado: esvaziamento vesical incompleto
• AVC, demência
• Uso de drogas com efeito anticolinérgico
• Incontinência fecal
Recorrent urinary tract infection ,Up to date / O

9. -MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS
-PROFILAXIA ANTIMICROBIANA
 Contínua
 Pós-coito
 Auto – medicação
Recorrent urinary tract infection ,Up to date

10. MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS
• Contracepção
• Micção pós –coito
• Aumento da ingesta hídrica
• Estrogênio tópico na vagina
Recorrent urinary tract infection ,Up to date

11. PROFILAXIA ANTIMICROBIANA
• A escolha da abordagem vai depender da
frequência , padrão de recorrência e preferência
do paciente.
• A escolha do antibiótico deve se basear no padrão
de suscetibilidade e das estirpes da itu anterior.
• Assegurar erradicação da infecção com
urinocultura negativa após 1/ 2 semanas do
tratamento
Recorrent urinary tract infection ,Up to date

12. PROFILAXIA CONTINUA
Guidelines on urological infections, 2010

13. PROFILAXIA POS - COITO
• Indicada quando os episódios de cistite estão diretamente
relacionados com a atividade sexual.
Guidelines on urological infections, 2010

14. AUTO–MEDICAÇÃO
Boa relação médico - paciente
Redução da exposição a antibioticoterapia
• Fosfomicina Tromedol 3g dose única
• Sulfametoxazol+trimetropin 800/160mg 01 comp. 12/12h 3 dias
• Norfloxacino 400mg um comp. 12/12 hs 3 dias
• Ciprofloxacino 500mg um comp. 12/12 hs 3 dias
• Nitrofurantoína 100mg um comp. 6/6 hs 7 dias
Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

15. Artigo Original: Etiologia e perfil de resistência das
bactérias isoladas a partir de uroculturas oriundas de
mulheres acima dos 18 anos
Etiology and bacterial resistance profile of urinary tract infection in women older than 18
in Recife, Brazil
Vera Magalhães Professora titular de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Universidade Federal de Pernambuco
Rodolfo Brilhante Farias Universidade Federal de Pernambuco. Bolsista do CNPq (PIBIC).
Guilherme Agra Universidade Federal de Pernambuco
Ana Luiza Magalhães de Andrade Lima Faculdade Boa Viagem - Instituto Materno-Infantil Professor Fernando
Figueira.

18. CRANBERRY
• Efeito anti aderência bacteriana
• Protoantocinidina que exerce ligações tipo A
• Composição eficaz : mínimo de
36 mg de protoantocinidina
• Evitar em paciente em uso
de warfarim

19. Copyright: The Cochrane Library
Cranberries for preventing urinary tract infections
Jepson Ruth G, Williams Gabrielle, Craig JonathanC .;Jepson Ruth G, Williams Gabrielle, Craig Jonathan C
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2013
SUCO DE CRAMBERRY : 300ML / DIA
OUTROS PRODUTOS : 36 MG DE PROTOANTOCINIDINAS
FOI OBSERVADA REDUÇÃO DA RECORRÊNCIA DE ITU, PORÉM OS
RESULTADOS NÃO SÃO ESTATITICAMENTE SIGNIFICATIVOS
MAIOR EFICÁCIA DO SUCO EM COMPARAÇAO A OUTROS PRODUTOS
DE CRAMBERRY ( HIDRATAÇÃO ?)

20. -100 MULHERES ENTRE 18 –40 ANOS
-REDUÇÃO DE 50 % DE ITU COMPARADA AO GRUPO PLACEBO.
Produção de peróxido de hidrogênio que é microbicida para E. coli e outros
uropatógenos
Manutenção de Ph ácido
Bloqueio de áreas de aderência
• somente um estudo mostrou benef’icios
 Pro ducao depeoxido de hidrogenio

21. b
•Vacina com múltiplos uropatógenos imunogênicos de mucosa
•Induzem imunoglobulina G e Imunoglobulina A
•Mínimos efeitos adversos
•Redução da recorrência por 6 meses

22. GESTAÇÃO
• ITU é a complicação mais comum da gestação
• Os organismos causadores são similares aos da não grávida
( 80% E. coli )
• Fatores Predisponentes :
- Aumento do fluxo plasmático renal
- Aumento da taxa de filtração glomerular
- Aumento do diâmetro e hipotonia ureteral
- Hipotonia vesical
• Estão relacionados ao risco aumentado de parto
prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal.
Doenças do sistema urinário, Rezende Obstetrícia 11 ed.. P. 591 – 602

23. GESTAÇÃO
INDICAÇÃO DE PROFILAXIA :
• Mulheres com história de ITU recorrente antes da
gestação
• Dois ou mais episódios de bacteriúria recorrente
• Dois ou mais episódios de cistite ou um episódio de
cistite associada a fatores de risco para complicações (
diabetes , litíase )
• Após o primeiro episódio de pielonefrite
Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .

24. GESTAÇÃO
• ESQUEMAS :
- nitrofurantoína 100 mg VO a noite
- cefalexina 250 mg VO a noite
• A profilaxia deve ser realizada até o final da
gestação
• Considerar a profilaxia pós coito sempre que
houver relação dos episódios com a relação
sexual
Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .

25. CONCLUSÃO
• A escolha do tratamento de ITU de repetição
deve ser individualizado .
• Importante orientar sobre medidas
comportamentais
• Observar sempre o padrão de resistência
bacteriana .

26. BIBLIOGRAFIA
• MONTENEGRO, C. A. B.; BRAGA, A.; REZENDE
FILHO, J.Doenças do sistema urinário In:RIBEIRA C. S;RIELLA C.
M, J. Rezende obstetrícia. 11.ed. Rio de Jaeiro: Guanabara
Koogan, 2013. p.597-602
• Recorrent urinary tract infection ,Up to date,2010
• DENNIS L.KASPER; FAUCI ANTHONI S; DAN L. LONGO ;
Infecçoes do trato urinário e pielonefrite , HARRISON MEDICINA
INTERNA- VOL 2 , 16 ED. PAG : 1797 -1804.
• Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010
• Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ –
INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .