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PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO 
PROF° LUIZ TAVARES 
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇAO EM CARDIOLOGIA 
MODALIDADE RESIDÊNCIA 
ASSISTÊNCIA DE ENFEMAGEM AO 
PACIENTE COM IAM COM SST EM UMA 
EMERGÊNCIA CARDIOLÓGICA DE 
REFERÊNCIA 
Enfª. Jerssycca Nascimento 
Residente de Cardiologia do PROCAPE 
Dra. Simone Maria Muniz da Silva Bezerra 
Coordenadora da Residência em Cardiologia do 
PROCAPE 
RECIFE – PE 
2014
Objetivos 
• Explanar sobre Síndrome Coronariana Aguda 
• Apresentar um caso de um paciente com IAM 
com SST 
• Correlacionar a evolução clínica do caso com os 
achados na literatura 
• Elaborar um plano de cuidados de enfermagem 
segundo a NANDA
Síndrome Coronariana Aguda – O que é ? 
• “Conjunto de sinais e 
sintomas que refletem um 
quadro de isquemia 
miocárdica aguda” 
• DAC é a causa mais 
comum. 
• Causas: Aterosclerose, 
anemia, vasoespasmo, 
demanda aumentada de 
O2... 
Oclusão arterial
Apresentação clínica 
DOR TORÁCICA 
Dor precordial em aperto, peso, constrição ou 
ardência, geralmente em repouso. 
Angina Instável IAM 
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de curta duração (até 20 
min) 
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prolongados (mais de 30 
min), intensos e, 
geralmente, acompanhados 
de sudorese, náuseas e 
vômitos
Sinais e Sintomas 
Fadiga Síncope Náuseas ou vômito 
Sudorese Dor precordial Dispnéia
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e com DM podem 
não manifestar 
esses sintomas. 
1/3 dos IAM’s são 
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Epidemiologia 
• Metade das mortes 
ocorre nas primeiras 
duas horas após o 
incidente 
• Estima-se que, no Brasil, 
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QUILICI, A.P. et al, 2009
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA 
• “Isquemia transitória e reversível, causada 
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• “Pacientes com oclusão total podem 
apresentar infarto agudo do miocárdio (IAM) 
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IAM com supra de ST 
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que ocorreu IAM. Malcolm, 2013 
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COLETA DE DADOS
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• Estudo de caso 
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• Procedimentos 
 Prontuário clínico 
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Anamnese 
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MMM, 69 anos, encaminhado de Itambé deu 
entrada na E.C. em 10.08.2014 com precordialgia, 
em aperto, de início súbito sem irradiação (+/- 5h), 
mas com sudorese e dispnéia associados. Medicado 
com AAS 200 mg em atendimento primário. 
Realizado ECG de admissão onde foi evidenciado 
IAM CSST em parede inferior às 04:50h. Na E.C foi 
prescrito Clopidogrel 75mg 8 comp. VO (dose de 
ataque 600 mg), foi internado e encaminhado para 
hemodinâmica às 05:10 h, porém sem sucesso por 
falta de acesso vascular. 
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Diagnóstico de Enfermagem 
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• DPOC (+) 
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EXAME 
FÍSICO
11/08/2014: Estado geral regular, conciente, 
orientado, normocorado, pulso cheio, consciente, 
orientado, afebril, hidratado, acianótico. 
• ACV: RCR em 2T, s/s, pulsos radiais simétricos, 
cheio, normoesfígmo, PA = 110 x 70 mmHg; FC= 
64 bpm. 
• AR: Eupneico, MV diminuídos em AHT. 
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13/08/2014: 
- Paciente encontrado em PCR em assistolia, com 
tempo desconhecido. 
- Iniciado RCP por 40 minutos 
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MEDICAÇÕES EM USO CLASSE TERAPÊUTICA 
AAS 100 mg 1cp. após o almoço Antiplaquetário 
CLOPIDOGREL 75 mg 1 x ao dia Antiplaquetário 
CLEXANE 40 mg SC 1 x dia Anticoagulante 
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SELOZOK / metoprolol - 25 mg 1 cp. VO 
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Betabloqueador 
ENALAPRIL 10 mg 1 cp. VO 12/12 h IECA 
SINVASTANTINA 40 mg VO à noite Estatina 
DIPIRONA 40 gts VO 6/6 h S/N Analgésico 
PLAMET 1 amp + AD EV 8/8 - S/N Antiemético
EXAMES 
LABORATORIAL
Resultado Valores de referência 
Eritrócito 3,42/uL 4,50 a 6,10/uL 
Hemoglobina 9,4 g/dl 12,8 a 17,8 g/dl 
Hematócrito 28,2% 40 a 54% 
Leucócitos totais 13,78/uL 4,00 a 11,00/uL 
Plaquetas 258.000 150.0oo a 450.oo0 
Uréia 32 mg/dl 20 a 40 mg/dL 
Creatinina 0,65 0,5 a 1,2mg/dL 
Sódio 136,3 mmol/l 136,0 a 145,0 mmol/l 
Potássio 4,90 mmol/l 3,5 mmol/l a 5,1 mmol/l 
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RSR, Supra de ST em DII, 
DIII, AVF, V3, V4.
Óbito em 13/08/2014 ás 10:40h
Assistência de Enfermagem 
• Verifica SSVV, estado mental
Referências 
• Pereira et al. Diagnósticos de enfermagem de pacientes hospitalizados com 
doenças cardiovasculares. Volume 15, Número 4, Out/Dez 2011. Disponível 
em:http://revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701 
• Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do 
Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: 
www.rbci.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=190&nomeArquivo=11 
• Pena et al. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo 
do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: 
revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701 
• Morton, PG; Fontaine, DK. Fundamentos dos cuidados críticos em 
enfermagem. 2014. 
• http://www.hci.med.br/exibeArtigos.php?id=24 
• http://www.hes.unicamp.br/imprensa/pdf/assistencia_de_enf_iam.pdf

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Assistência de enfermagem ao paciente com IAM com SST: estudo de caso

  • 1. PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROF° LUIZ TAVARES PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇAO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA ASSISTÊNCIA DE ENFEMAGEM AO PACIENTE COM IAM COM SST EM UMA EMERGÊNCIA CARDIOLÓGICA DE REFERÊNCIA Enfª. Jerssycca Nascimento Residente de Cardiologia do PROCAPE Dra. Simone Maria Muniz da Silva Bezerra Coordenadora da Residência em Cardiologia do PROCAPE RECIFE – PE 2014
  • 2. Objetivos • Explanar sobre Síndrome Coronariana Aguda • Apresentar um caso de um paciente com IAM com SST • Correlacionar a evolução clínica do caso com os achados na literatura • Elaborar um plano de cuidados de enfermagem segundo a NANDA
  • 3. Síndrome Coronariana Aguda – O que é ? • “Conjunto de sinais e sintomas que refletem um quadro de isquemia miocárdica aguda” • DAC é a causa mais comum. • Causas: Aterosclerose, anemia, vasoespasmo, demanda aumentada de O2... Oclusão arterial
  • 4. Apresentação clínica DOR TORÁCICA Dor precordial em aperto, peso, constrição ou ardência, geralmente em repouso. Angina Instável IAM Episódios de dor repetidos, de curta duração (até 20 min) Episódios de dor prolongados (mais de 30 min), intensos e, geralmente, acompanhados de sudorese, náuseas e vômitos
  • 5. Sinais e Sintomas Fadiga Síncope Náuseas ou vômito Sudorese Dor precordial Dispnéia
  • 6. Pacientes idosos e com DM podem não manifestar esses sintomas. 1/3 dos IAM’s são silenciosos. Malcolm, 2013. Epidemiologia • Metade das mortes ocorre nas primeiras duas horas após o incidente • Estima-se que, no Brasil, ocorrem 350 mil casos de IAM por ano QUILICI, A.P. et al, 2009
  • 7. SÍNDROME CORONARIANA AGUDA • “Isquemia transitória e reversível, causada pelo desequilíbrio entre a demanda e oferta de O2.” ANGINA INSTÁVEL • “Pacientes com oclusão total podem apresentar infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST. ” IAM COM SUPRA DE ST • “Obstrução parcial de um vaso pode resultar em um IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável (AI).” IAM SEM SUPRA DE ST Pesaro et al, 2008.
  • 8. Diagnóstico Marcadores de Necrose Miocárdica ECG Clínica
  • 9. IAM com supra de ST • Destruição permanente de uma área do miocárdio, ocasionado pela isquemia.
  • 10. ECG • Elevação de ST em pelo menos 1mm, em duas derivações contíguas* • Ondas Q anormais (onda Q profunda) • Onda T apiculada ou invertida (persiste por meses ou anos) Malcolm, 2013 OBS: Realizar ECG em até 10 min do relato de dor ou da chegada do paciente à instituição. Brunner e Suddarth, 2009. Significa lesão miocárdica. É um sinal confiável de que ocorreu IAM. Malcolm, 2013 * principal indicador de IAM
  • 12. Metodologia • Estudo de caso • Coleta de dados: Emergência Cardiológica – PROCAPE • Período de coleta: Agosto/2014 • Procedimentos  Prontuário clínico  Pesquisa literária
  • 13. Anamnese • Identificação e história da doença atual: MMM, 69 anos, encaminhado de Itambé deu entrada na E.C. em 10.08.2014 com precordialgia, em aperto, de início súbito sem irradiação (+/- 5h), mas com sudorese e dispnéia associados. Medicado com AAS 200 mg em atendimento primário. Realizado ECG de admissão onde foi evidenciado IAM CSST em parede inferior às 04:50h. Na E.C foi prescrito Clopidogrel 75mg 8 comp. VO (dose de ataque 600 mg), foi internado e encaminhado para hemodinâmica às 05:10 h, porém sem sucesso por falta de acesso vascular. Informações retiradas do prontuário!
  • 14. Diagnóstico de Enfermagem Padrão respiratório ineficaz Intervenções • Conhecer condições clínicas do IAM • Monitorar saturação de O2 • Instalar terapia com O2 para aqueles com hipoxemia arterial clinicamente evidente ou documentada (saturação de O2 < 90%). DIRETRIZ IAMCSST, 2009.
  • 15. Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem Perfusão tissular cardíaca alterada Intervenções • Realizar ECG em até 10 min da entrada do paciente • Realizar anamnese e exame físico direcionados • Oxigenoterapia • Acesso venoso • Colher amostras de sangue para exames laboratoriais • Orientar repouso absoluto • Restringir esforços (banho no leito, refeições leves e emolientes fecais) • Monitorar evolução da dor precordial • Administrar terapia medicamentosa de acordo com a prescrição
  • 16. Diagnóstico de Enfermagem Dor aguda Intervenções • Verificar SSVV • Prescrever e orientar repouso e sono para alívio da dor • Punção venosa • Administrar as medicações prescritas • Avaliar as características da dor • Paciente monitorizado para verificação de isquemias ou arritmias/ ou ECG seriado
  • 17. História pessoal/familiar • História familiar: Não consta no prontuário. • História pessoal: • HAS (-); • DM (-); • TABAGISMO (+); • DPOC (+) • DISLIPIDEMIAS (?). Informações retiradas do prontuário!
  • 19. 11/08/2014: Estado geral regular, conciente, orientado, normocorado, pulso cheio, consciente, orientado, afebril, hidratado, acianótico. • ACV: RCR em 2T, s/s, pulsos radiais simétricos, cheio, normoesfígmo, PA = 110 x 70 mmHg; FC= 64 bpm. • AR: Eupneico, MV diminuídos em AHT. Informações retiradas do prontuário!
  • 20. 13/08/2014: - Paciente encontrado em PCR em assistolia, com tempo desconhecido. - Iniciado RCP por 40 minutos - RCP SEM SUCESSO. Informações retiradas do prontuário!
  • 21. MEDICAÇÕES EM USO CLASSE TERAPÊUTICA AAS 100 mg 1cp. após o almoço Antiplaquetário CLOPIDOGREL 75 mg 1 x ao dia Antiplaquetário CLEXANE 40 mg SC 1 x dia Anticoagulante Informações retiradas do prontuário! SELOZOK / metoprolol - 25 mg 1 cp. VO 12/12 h Betabloqueador ENALAPRIL 10 mg 1 cp. VO 12/12 h IECA SINVASTANTINA 40 mg VO à noite Estatina DIPIRONA 40 gts VO 6/6 h S/N Analgésico PLAMET 1 amp + AD EV 8/8 - S/N Antiemético
  • 23. Resultado Valores de referência Eritrócito 3,42/uL 4,50 a 6,10/uL Hemoglobina 9,4 g/dl 12,8 a 17,8 g/dl Hematócrito 28,2% 40 a 54% Leucócitos totais 13,78/uL 4,00 a 11,00/uL Plaquetas 258.000 150.0oo a 450.oo0 Uréia 32 mg/dl 20 a 40 mg/dL Creatinina 0,65 0,5 a 1,2mg/dL Sódio 136,3 mmol/l 136,0 a 145,0 mmol/l Potássio 4,90 mmol/l 3,5 mmol/l a 5,1 mmol/l Informações retiradas do prontuário!
  • 24. RSR, Supra de ST em DII, DIII, AVF, V3, V4.
  • 25. Óbito em 13/08/2014 ás 10:40h
  • 26. Assistência de Enfermagem • Verifica SSVV, estado mental
  • 27. Referências • Pereira et al. Diagnósticos de enfermagem de pacientes hospitalizados com doenças cardiovasculares. Volume 15, Número 4, Out/Dez 2011. Disponível em:http://revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701 • Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: www.rbci.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=190&nomeArquivo=11 • Pena et al. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701 • Morton, PG; Fontaine, DK. Fundamentos dos cuidados críticos em enfermagem. 2014. • http://www.hci.med.br/exibeArtigos.php?id=24 • http://www.hes.unicamp.br/imprensa/pdf/assistencia_de_enf_iam.pdf