Tendão patelar, tendão quadricipital, fraturas de patelar, tendinites e rupturas -> https://drmarciosilveira.com/tratamento-de-tendinites-no-joelho/

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2.  Biomecanicamente, as forças resultantes que atravessam o
tendão do quadríceps, patela e lig. patelar muitas vezes
excedem 5 vezes o peso corporal.
 À medida que o nível de atividade aumenta, estas forças
muitas vezes são aplicadas excentricamente e podem
resultar em rupturas de tendão, impacção da cartilagem
articular e/ou luxação da patela.

3.  Indivíduos jovens: a ruptura do tendão é rara e a
laceração muscular é mais comum.
 Indivíduos idosos: a ruptura tendinosa é mais comum,
em função da fragilidade desta estrutura (vascularização
pobre).
 Ruptura do tendão ou do músculo: combinação de contração
do mecanismo extensor e estiramento aplicado
concomitantemente(pé plantado e joelho parcialmente
flexionado).

4.  > 40 anos ;
 Ocorrem + comumente em áreas de degeneração
na junção miotendínea;
 Está relacionada com a vascularização
diminuída.

5.  Fatores de risco:
 Múltiplas injeções de corticóides,
 Diabetes melito,
 Insuficiência renal crônica,
 Hipertiroidismo
 Gota.
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6.  Usualmente, a ruptura parcial ou completa é iniciada
centralmente e progride perifericamente.
 Histopatologia do tendão roto: Inflamação crônica com
necrose fibrinóide e degeneração gordurosa.

7.  Dor intensa;
 Incapacidade para andar sem auxílio;
 Defeito palpável (GAP) e aumento óbvio secundário a
uma hemartrose;
 Equimose subcutânea;
 Incapacidade de extensão do joelho nos casos de ruptura
total;

9. Patela mais baixa que
o usual;
Sinal do dente;

11.  Tratamento conservador
 Lesão parcial
 Retináculo intacto
 Gesso em extensão : 46 sem + carga tolerada
 FST: fortalecimento muscular
 Em virtude dos bons resultados, a intervenção
cirúrgica é preconizada.
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12.  Na reparação aguda:
 Acesso longitudinal (15-20cm);
 Escarificar as extremidades do tendão;
 Tendão distal viável = reparo Témino-terminal;
 Pontos de Colchoeiro (Krackow)
 Alinhar o tendão e avaliar a excursão e altura da
patela

14. Perfurar 3 orifícios
longitudinais a distâncias
de 1cm;
Fio não absorvível n°5;

15.  Para a reconstrução retardada do defeito do
quadríceps:
 Fonte autógena de tecido para encher o defeito.
 Se as extremidades puderem ser aproximadas:
ScuderiCodivilla
 Enxertos livres: semitendíneo

18.  Tto pós operatório:
 Aparelho gessado cilíndrico 4-6sem;
 3ª semana – sustentar peso com muletas;
 Retirado gesso – Órtese articulada 0-60°;
 Ganho de ADM – 10-15° por semana;

19.  A recuperação do trofismo do quadríceps usualmente leva
6 meses.
 Nos casos de reconstrução tardia, pode haver um déficit
de extensão residual.
 Complicações:
 Perda do movimento (pp flexão);
 Alterações degenerativas na patelofemoral (mal
posicionamento)
 Nova ruptura;
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21.  Geralmente ocorre no polo inferior da patela;
 1:3 mais freqüente que a lesão do tendão quadricipital
(Clínica Mayo).
 <40 anos (Avulsão do T. Patelar);
 Associado a tendinopatia degenerativa;

22.  Contração forte do m. quadríceps interrompida por um
estiramento passivo.
 História pregressa de tendinite e injeções de esteróides.

23.  Dor intensa.
 Secundário geralmente a um trauma importante.
 Diagnóstico evidente.
 Claro defeito palpável.
 Incapacidade de extensão do joelho nas lesões completas.

24.  Patela alta;
 Pode haver avulsão óssea.

25.  Delineia lacerações parciais
ou completas.

26.  Tto conservador:
 Lesão parcial;
 Gesso em extensão por 46 sem.
 A intervenção cirúrgica precoce é a regra.
 Nas reparações agudas, a reaproximação direta
da área de ruptura usualmente é possível.

27. Técnica sugerida:
 Sutura inabsorvível
que possa ser passada
em perfuração através da
patela ou do tubérculo
tibial, dependendo do
local de ruptura.

29.  Gesso cilíndrico em extensão por 6sem;
 3sem -Exercícios de elevação da perna;
 Após remover gesso – Órtese articulada 0-45°;
 Ganho de ADM 10-15° por semana;
 10-12ª sem – Retirar fio de aço;
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32.  Nas suturas precoces, os resultados a longo prazo são
melhores.
 Principal complicação pós-operatória: patela baixa.
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