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Fraturas da Escápula
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Fraturas da Escápula
Introdução:
 União do esqueleto axial ao MS
 3 a 5% das fraturas da cintura escapular, 0,4
a 1% de todas as fraturas
 Bordas espessadas, grande mobilidade,
posição entre camadas de músculo

 Lesões associadas ocorrem em 35-90% dos
pacientes: pneumotórax, # arcos costais,
contusão pulmonar, # clavícula, lesão do
plexo braquial e lesão vascular.
 -> Rx de tórax é essencial
 Justifica a permanência em observação por
até 72 horas, com acompanhamento
radiográfico seriado do tórax.

Anatomia
 Anterior: subescapular/ serratil ant
 Posterior: supra e infra espinhal
 Margem Escapular: elevador da escápula/
rombóide (medial) / redondo maior e menor
(lateral)
 Coracóide: cabeça curta do biceps, peitoral
menor, coracobraquial.

Clínica
 Achatamento do ombro/proeminência do
acrômio
 Braço aduzido (abdução dolorosa) / dor à
inspiração profunda
 Pseudoruptura do manguito rotador (devido
dor e hematoma, fica impossibilitado de
elevar o ombro)
 Sinal de Comolli: edema triangular na face
posterior do tórax, sobre a escápula

Radiologia
 Série Trauma- AP/P/Perfil axilar, avaliar
glenóide, colo, corpo e acrômio
 Perfil axilar- acrômio e rebordo da glenóide
 Inclinação cefálica- coracóide (Stryker)
 TC c/ reconstrução tridimensional

 2. Fratura da glenoide:
  mecanismo: trauma direto lateral /
compressão axial
  classificação: Ideberg

Classificação
 Zdravkovic/ Damholt (anatômica)
I-Corpo II-Apófise (acrômio, coracóide) III-
Ang.Superolateral (inclui colo da escápula e
borda da glenóide)
 Thompson
I-Coracóide/acrômio e peq. #s do corpo
II-Glenóide e colo III-Corpo

Classificação
 Ideberg: # intra-
articular glenóide
 Tipo VI: cominutiva

 I: borda da cavidade da glenóide; A:
anterior e B: posterior
 II: linha transversa ou oblíqua na cavidade
glenoidal, com fragmento livre
 III: terço superior da cavidade glenoidal,
incluindo o processo coracóide
 IV: plano horizontal da cavidade glenoidal,
estendo-se até a borda vertebral
 V: combinação II e IV

# Glenóide
  Tipo I  avulsão anterior (+ comum após
luxações ou subluxações)
desvio  predispõem instabilidade
fragmento > 10mm ou > 1/3 ou ¼ 
fixação c/ parafuso
 Tipo II  fratura transversa c/ fragmento
triangular inferior desviado
subluxação inferior: redução aberta +
capsuloplastia

 I e II: cirúrgico se deslocamento > 10mm
(AO: 2mm) ou se envolver > 25% (1/4) da
superfície articular (1/3 se posterior)
 Ideberg defende conservador se a cabeça
umeral permanecer centrada na cavidade
glenoidal.
 A via de acesso depende da lesão: anterior
ou posterior e utilizar parafusos longos que
alcancem a outra cortical.

# Glenóide
 Tipo III  obliqua 1/3 superior glenoide e
inclui o corocoide/ associada a luxação A.C.
red. aberta a parafuso (via anterior)
 Tipo IV  horizontal até borda axilar
tto cirurg se desvio > 5mm
 Tipo V  II + IV
tto cirug se desvio > 5mm ou cabeça ñ
centrada

# Corpo
1. Fratura do Corpo:
 Trauma direto / contração súbita muscular /
choque elétrico
 Lesões associadas: pseudoruptura do M.
rotador
Tratamento conservador: 3 semanas com tipóia ou
até melhorar a dor. Exercícios pendulares são
iniciados, seguidos por exercícios ativos de
amplitude de movimento.
Tto cirúrgico somente em casos amplamente
desviados

# Acrômio
1. Fratura do Acrômio: M. pouco desvio
 Trauma direto / migração proximal do úmero
lesão do manguito
Conservador se não houver desvio caudal -> pode
desencadear síndrome do impacto
Cirúrgico: fio de Kirschner ou parafusos de
2,7mm

# Coracóide
 1. Fratura do Coracoide:
  Inserção muscular – ligamentos
  Perfil axilar – AP c/ inclinação cefálica
35°
  Trauma direto / avulsão / impacto da
cabeça
 Complicação: n. supraescapular

 1. Fratura do colo:
  2º mais comum
  mecanismo: trauma direto – braço estendido –
impacção
  estabilidade: clavícula e art acromio
clavicular -> intrinsecamente estáveis
 O fragmento glenóide fica geralmente desviado
medialmente e tb, para caudal, (tríceps) -> alguns
autores relatam que leva a um encurtamento
reduzindo a tensão muscular do manguito

# Colo
  conservador: tipóia
 cirúrgico: glenoide, acrômio e clavícula
lateral: fixação c/ placa
 Cirúrgico se encurtamento > 1 cm
(translação medial) e rotação > 40° -> placa
3,5mm lateral por acesso posterior.

 Para proteger as estruturas do espaço
quadrangular, não afastar o deltóide
distalmente ao músculo redondo menor.
 Para evitar lesão do supraescapular, evitar
penetrar o músculo infraespinal.

 Indicação cirúrgica:
 - fraturas deslocadas do acrômio e da
espinha escapular lateral, com retração do
fragmento e intromissão no espaço
subacromial
 - fraturas do coracóide com separação
acromioclavicular
 - fraturas da borda glenoidal

 Tratamento conservador: tipóia instituindo
movimentos ativos logo que possível.
 Outras fraturas da glenóide e do colo
escapular: se estiver acentuadamente
angulada ou deslocada, tração lateral poderá
ser efetuada através de um pino no olécrano
durante 3 a 4 semanas -> raramente tratadas
satisfatoriamente por redução aberta
(Campbell)

Pós-operatório
 Exercícios ativos de amplitude de
movimento são indicados no primeiro dia
de pós-operatório
 Caso tenha sido utilizado abordagem
deltopeitoral, a rotação externa é limitada à
posição neutra, e a abdução no plano
escapular, limitada a 90° nas primeiras 6
semanas.

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