O documento descreve os equipamentos necessários para ureteroscopia semi-rígida, incluindo ureteroscópios, sondas de apreensão, fontes de energia para fragmentação de cálculos e equipamentos auxiliares. O procedimento de ureterolitotripsia transureteroscópica é detalhado, desde a introdução do ureteroscópio até a retirada do cálculo.

1. TUTORIAL DE ENDOUROLOGIA I Encontro de Urologia do Sudeste Buzios (RJ) – 31/03/2011 Ureteroscopia Semi-rígida Material Estrutura necessária Fonte de energia para fragmentação Indicação Cuidados Prof. Dr. Eduardo N. Netto

3. MRO-633 Diâmetro – 6,9 Fr. (distal) Diâmetro – 10,2 Fr. (proximal) Comprimento – 33 cm Canal de trabalho – 3,4 Fr. Preço: US$7487,00 c/ maleta + cabo de fibra ótica Obs.: micro-642 (idêntico – mesmo preço – porém c/ 42 cm)

4. MRO-742 Diâmetro – 7,7 Fr. (distal) Diâmetro – 12,0 Fr. (proximal) Comprimento – 42 cm Canal de trabalho – 5,4 Fr. Preço: US$7487,00

5. Ureteroscópio Olympus Altoclavável Ótica 7º Canal de trabalho 4.2 Fr Comprimento 43 cm ou 33 cm Extremidade distal 6.4 Fr Extremidade proximal 7.8 Fr Referência: A2940A – 43 cm A2941A – 33 cm

6. COMPARAÇÃO ACMI – 633 6,9  Distal 3,4  Canal de Trabalho ACMI – 722 7,7  Distal 5,4  Canal de Trabalho OLYMPUS 6,4  Distal 4,2  Canal de Trabalho

7. Ureteroscópios Semi-rígidos

9. Monitor Sony – 13 pol. Modelo – 1353 MD Sistema de cor – NTSC ou PAL Resolução – 600 linhas Peso – 16,7 kg Altura – 34 cm Largura – 34,6 cm Profundidade – 42 cm Preço: US$1950,00

10. Câmera Modelo – MV 9342 Micro digital – II System, NTSC Preço: US$8960,00

11. Sondas de Apreensão Sonda de Segura Sonda de Dormia N-Cage Tridente N-Trap Stone Cone Full e outras

12. Sonda de Segura Diâmetro 4,5 Fr. Comprimento 90 cm 04 (quatro) filamentos achatados Preço: US$136,00

14. Sonda de Dormia

15. Sonda de Dormia

22. N-cage Segura

24. Tridente

26. Sonda N-trap

27. Sonda N-trap

28. Sonda N-trap

29. Sonda N-trap

30. Sonda N-trap

31. Stone Cone Full

32. Stone Cone Full

33. Fio Guia .38” x 150 cm Hidrófilo Caixa c/ 5 unidades Preço: US$136,00

34. Fio guia

35. Fio guia

36. Fio guia

37. Fio guia

38. Fio guia

39. Fio guia

40. Fio guia

41. Fio guia

42. Fio guia

43. Fio guia

44. Fio guia

45. Fio guia

46. Fio guia

47. Fio guia

48. Fio guia

49. Dilatação ureteral

50. 18 16 14 12 10 09 08 06 04 Dilatação ureteral

51. Dilatação ureteral

52. Dilatação ureteral com balão

53. Litotridor Balístico Swiss Lithoclast - EMS Preço: US$18000,00

54. Litotridor balístico e ultrasônico conjugado Swiss Lithoclast EMS

55. Litotridor U.S.L. – 2000 (ultrasônico Circon ACMI) Preço: US$15172,00

56. Fonte de Energia a Laser

57. Especificações

58. Tipos de Fibras

59. Estrutura normal da parede ureteral Swiss Lithoclast (5 e 20 choques com energia máxima). Urotélio íntegro

60. Energia eletrohidráulica com nível de energia 1. Urotélio lesado Energia eletrohidráulica com nível de energia 4. As três camadas da parede ureteral foram lesadas

65. Ureterolitrotripsia Transureteroscópica por ondas de choque (balística ou ultrasônica) Custo total da aparelhagem: 15152,00 (Litotridor ultrasônico) 7487,00 (MRO 633) 7487,00 (MRO 742) 136,00 (Fio guia – Cx. c/5) 136,00 (1 Bascket de segura) 8960,00 (câmera) 1950,00 (monitor) 1344,00 (mesa – prof. Eduardo Netto) US$ 42672,00 (Total mínimo)

71. Introdução do Ureteroscópio Na uretra No ureter

72. Introdução do Ureteroscópio pela Uretra Uretra masculina Uretra feminina

73. Introdução do Ureteroscópio pela Uretra Uretra masculina É mais difícil a introdução Fazer compressão manual do pênis sobre o Ureteroscópio Irrigação pelo canal de trabalho do Ureteroscópio  > fluxo > distensão uretral  > visualização < traumatismo Indispensável a presença do fio guia na uretra

74. Introdução do Ureteroscópio pela Uretra Uretra feminina É extremamente fácil Não precisamos de nos orientar pelo fio guia, embora uretra e ureter já estejam cateterizados por ele O fluxo de água pode ser pelo canal de irrigação do Ureteroscópio

75. Introdução do Ureteroscópio no Ureter Inspeção da bexiga e identificação dos orifícios ureterais, utilizando cistoscópio nº 20, 22 ou 24 Fr, com ótica de 30º Cateterismo do ureter a ser operado com fio guia hidrofílico teflonado de .038” e 150 cm, até o ponto em que houver “stop” do mesmo (em mais de 95% dos casos o fio guia ultrapassa o cálculo) Esvaziamento completo de bexiga e retirada do cistoscópio “ Bexiga vazia é a ideal para introdução do Ureteroscópio”

76. Introdução do Ureteroscópio no Ureter Dilatação do ureter: Utilizamos dilatadores de Cook sobre fio guia e somente introdução de 2cm Pode causar edema Pode com facilidade produzir falso trajeto sub-mucoso sobretudo no local em que o cálculo estiver impactado ou Após identificar o fio guia entrando pelo orifício ureteral, fazemos a abertura do mesmo, com fluxo de água forte entrando pelo canal de irrigação Lentamente vamos introduzindo o Ureteroscópio até o local aonde se aloja o cálculo

77. Retirada do Cálculo Faz-se a ultrapassagem do cálculo com o Ureteroscópio, somente 1 cm acima do mesmo Se isto não for possível faz-se uma leve litotripsia para conseguir o espaço mínimo necessário para a introdução do Ureteroscópio entre o cálculo e a parede ureteral Pelo canal de trabalho do Ureteroscópio passa-se a sonda extratora de cálculo de 4.5Fr e 90 cm desprovida da empunhadeira e da bainha. O Ureteroscópio será a bainha da sonda

78. Retirada do Cálculo Faz-se o aprisionamento do cálculo e tracionarmos o conjunto “sonda-cálculo- Ureteroscópio” até a bexiga Na mulher jogamos o cálculo na mesa do cirurgião No homem jogamos o cálculo na bexiga para evitar nova passagem do Ureteroscópio na “problemática” uretra masculina Se na manobra de retirada do cálculo, o mesmo impactar em algum ponto do ureter, retiramos o Ureteroscópio e voltamos de imediato com ele ao lado da sonda extratora, até encontrar o cálculo e fazer então sua litotripsia Na grande maioria dos casos deixamos um “Duplo J” por 4 a 7 dias