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Carregado porDiego Tavares
Trauma Abdominal
O documento discute o tratamento de trauma abdominal, incluindo as indicações para cirurgia exploratória dependendo dos sinais vitais e exame físico do paciente. Lesões por arma branca ou de fogo podem requerer laparotomia imediata, enquanto trauma abdominal fechado pode ser observado clinicamente ou investigado com ultrassom ou tomografia dependendo da estabilidade hemodinâmica.
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- 4. Tipos Aberto Arma Branca Arma de Fogo Fechado
- 5. Houve Lesão deVisceras ? Exame Clínico: • Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração Hemodinâmica Sinais de Peritonite • Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão dolorosa. Instabilidade Hemodinâmica • Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)
- 6. Outros dados Semiológicos Exame Clínico: • Fraturas de costelas inferiores • Equimose de parede abdominal • Ferimentos na parede abdominal,dorso e tórax • Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto
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- 8. Lesões por ArmasBrancas
- 9. Lesões por ArmaBranca Região anterior e lateral Anestesia Local + Exploração Digital. Sem Penetração do Peritônio Observação Atravessou o Peritônio Laparotomia Exploradora
- 10. Frequência dos OrgãosLesados Fígado Intestino Delgado Diafragma Cólon Região Anterior
- 11. Lesões por ArmaBranca Ferida em dorso Tc de Triplo Contraste (Oral , Retal, Venoso) Pesquisa de lesão retro peritoneal
- 12. Frequência dos OrgãosLesados Duodeno Rim Colon Asc/Descente Trato Urinário Região Posterior
- 13. Frequência dos OrgãosLesados Transição Toracoabdominal Fígado Baço Diafragma Pulmão
- 14. Ferida na TransiçãoToracoabdominal Diafragma • É lesado em até 47% dos casos. Conduta • Videolaparoscopia Indica • Se houve lesão de estruturas intra abdominais. • Se houver, é feita a rafia da lesao diafragmatica prevenindo contra a hérnia diafragmática
- 15. Lesões por Armasde Fogo
- 16. Lesões por Armade Fogo • Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais • Formação de projéteis secundários por fragmentação Trauma Abdominal Laparotomia Exploradora
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- 18. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças:
- 19. Trauma Abdominal Fechado Definição: • Contusão • Transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças:
- 20. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: • Volante e Painel de carro • Cinto de segurança abdominal • Desportos • Ondas de choque das explosões Choque por Desaceleração Em Crianças:
- 21. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração • Quedas de andaime/Telhado Em Crianças:
- 22. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças: • Bicicletas • Brinquedos de Recreação
- 23. Trauma Abdominal Fechado Ex1: Acidente de Carro Lesão APENAS no abdomem Alerta e Estável Sem sinais de irritação peritoneal Qual a Conduta? Observação Clínica
- 24. Trauma Abdominal Fechado Ex2: Acidente de Carro Lesão APENAS no abdomem Instável Com sinais de irritação peritoneal Qual a Conduta? Laparotomia Exploradora
- 25. Trauma Abdominal Fechado Ex3: Acidente de Carro Politrauma (TCE/Tórax) Hipotensão Rebaixamento de Consciência Exame Físico pouco valioso De onde vêm o sangramento? Qual a Conduta? Investigação Diagnóstica
- 26. Investigação Diagnóstica Lavado Peritoneal Diagnóstico FAST/USG Abdominal
- 27. Lavado Periotoneal Incisãoinfraumbilical + cateter de diálise 1000ml de Soro (líquido efluente) Aspirar 100 - 200 ml 20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.
- 28. FAST Focused AssessmentSonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
- 29. FAST Focused AssessmentSonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? • Sangue? • Conteudo Intraluminal de viscera oca? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
- 30. FAST Focused AssessmentSonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: • Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison (Recesso Hepatorrenal) • Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal • À 4cm da Sínfise Púbica – Fundo de Saco de Douglas Problemas:
- 31. FAST Focused AssessmentSonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas: • Observador dependente • Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno (<500ml) • Não avalia retroperitôneo
- 32. FAST Focused AssessmentSonography for Trauma Busca de Líquido & Locais Examinados:
- 33. Trauma Abdominal Fechado Lavado + ou FAST + Estável TC de Abdome Qual(is) Orgão(s) Grau da Lesão Instabilidade Hemodinâmica Laparotomia Imediata Laparotomia
- 34. Indicações de Laparotomia Exploradora • Peritonite; • Hipotensão associada a ferimento penetrantedo abdome; • Evisceração; • Trauma abdominal fechado (TAF) com hipotensão com FAST + ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal; • TAF com LPD +;
- 35. Indicações de Laparotomia Exploradora • Trauma abdominal fechado (TAF) com hipotensão com FAST + ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal; • TAF com LPD +; • Hipotensão associada a ferimento penetrante do abdome; • Ferimentos por arma de fogo que atravessam a cavidade peritoneal ou o compartimento visceral/vascular do retroperitônio; • Evisceração; • Hemorragia vinda do estômago, do reto ou d otrato gênito-urinário resultante de lesão penetrante; • Peritonite; • Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do hemidiafragma após trauma fechado; • A tomografia contrastada revela lesão do trato gastrintestinal, lesão intraperitoneal da bexiga,lesão de pedículo renal, ou lesão parenquimatosa grave após trauma fechado ou penetrante.
- 38. Bibliografia • ATLS.Advanced Trauma Life Support. Colégio Americano de Cirurgiões. 2008. • JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.
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