O documento discute os parâmetros normais e alterações patológicas avaliadas no exame de Doppler hepático, incluindo a veia porta, artéria hepática e veias hepáticas. Detalha os calibres, direção do fluxo, velocidade e padrões normais destas estruturas, assim como possíveis achados patológicos como trombose, estenose e formação de colaterais. O documento fornece referências bibliográficas sobre os valores de velocidade de fluxo esperados nestas estruturas.

1. •Médico Radiologista - Titular CBR
•Doutor em Ciências da Saúde – UNIFESP
•Assistente de Pesquisas DDI- UNIFESP
•Assistente de Pesquisas Centro Cochrane do Brasil
•Coordenador US DASA São Paulo
Wagner Iared

2. Não existe conflito de interesse nessa
apresentação/ There is no conflict of
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3. Doppler Hepático
Critérios e Parâmetros

4. Apresentação das características normais e
principais alterações patológicas das estruturas
vasculares que devem ser avaliadas no exame
de US com Doppler Hepático
SUMÁRIO

5. Doppler
• Veia Porta
• Artéria hepática
• Veias hepáticas
• Pesquisa de circulação colateral

6. Veia Porta
• Calibre
• Conteúdo
• Presença de fluxo
• Direção do fluxo
• Velocidade de fluxo

7. • Calibre normal
até 13 mm
• Variação do calibre com a inspiração
profunda
> 20%
Bolondi L et al. Radiology 1982;142:167–72
Veia Porta
S=80% E=100%

8. • Direção do fluxo
Hepatopetal / anterógrado
• Variável com a respiração
Veia Porta

9. Veia Porta

10. McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188
Veia Porta

11. • Causas de fluxo pulsátil na veia porta
– Insuficiência valvar tricúspide
– Insuficiência Cardíaca de câmaras direitas
– Cirrose com formação de shunt arterio-portal
– Telangiectasia hemorrágica hereditária (Osler–Weber–
Rendu) com formação de fístulas arteriovenosas
Veia Porta
McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188

12. Autor / ano Velocidade de fluxo na
veia porta – Indivíduos
normais
Velocidade de fluxo na
veia porta – Pacientes com
cirrose
Iowa et al / 1997 15,9 +/- 2,8 cm/s 11,0 +/- 2,4 cm/s
Gorka et al / 1996 31,0 +/-1,4 cm/s 15,1+/- 4,2 cm/s
Zironi et al / 1992 19,6 +/-2,6 cm/s 13,0 +/- 3,2 cm/s
Normal: 16 - 40 cm/s
Veia Porta
Goyal N et al. Clinical Radiology (2009)64, 1056-1066
Iwao T et al. Am J Gastroenterol. 1997 Jun; 92(6): 1012-7
Zironi G et al. J Hepatol 1992; 16: 298-303

13. Veia Porta

14. Veia Porta
Fluxo helicoidal

15. Veia Porta
• Causas de fluxo helicoidal na veia porta
– Fisiológico (2% da população)
– Shunts portossistêmicos patológicos
– Invasão tumoral
– Transplante (PO imediato ou desproporção dos
diâmetros da anastomose portal)
– Pós TIPS

16. Veia Porta
• Conteúdo patológico
– Trombose
– Trombo tumoral
– Transformação cavernomatosa

17. Veia Porta
• Conteúdo patológico
– Trombose
– Trombo tumoral
– Transformação cavernomatosa

18. Parâmetros normais
com paciente em jejum
• Veia porta
– Calibre até 13 mm
– Aumento de calibre com a inspiração profunda:
normal > 20%
– Fluxo hepatopetal, levemente pulsátil, variável com a
respiração
– Velocidade 16 - 40 cm/s
Goyal N et al. Clinical Radiology (2009)64, 1056-1066
Iwao T et al. Am J Gastroenterol. 1997 Jun; 92(6): 1012-7
Zironi G et al. J Hepatol 1992; 16: 298-303

19. Parâmetros normais
com paciente em jejum
• Artéria hepática
– Calibre até 3 mm
– VPS: 30-40cm/s
– VD: 10-15 cm/s
– IR: 0,55-0,70
– IP: 1,16-1,24

20. Artéria Hepática
• Avaliação indispensável em casos de
transplante hepático
• Índice Vascular Hepático

21. Artéria Hepática
• Transplante
– Trombose
– Estenose
McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188

22. Artéria Hepática
• Índice de Resistência
– Elevado (>0,70)
• Fisiológico
– Idosos
– Pós prandial
• Patológico
– Doença hepática crônica (cirrose)
– Congestão venosa
– Rejeição de transplante
– Reduzido (< 0,55)
– Estenose proximal (anastomose, ateromatose)
– Síndrome do ligamento arqueado
– Cirrose com formação de shunt arterio-portal
– Telangiectasia hemorrágica hereditária (Osler–Weber–Rendu)

23. Artéria Hepática
• Índice Vascular Hepático
IVH = VELOCIDADE MÉDIA DA VEIA PORTA
IP DA ARTÉRIA HEPÁTICA
S = 97%
E = 93%.
• Relação de fluxo
– veia porta / artéria hepática
– 70-80% veia porta
– 20-30% artéria hepática
* Iwao T et al. Am J Gastroenterol. 1997 Jun; 92(6): 1012-7
(NORMAL > 12) *

24. Parâmetros normais
com paciente em jejum
• Veias hepáticas
– Calibre de até 10 mm
– Medida a uma distância de 20 mm da VCI
– Fluxo pulsátil (geralmente fásico – tetra-inflexional)
– transmissão retrógrada das variações pressóricas
do átrio direito

25. Veias hepáticas
McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188

26. Veias hepáticas
McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188
DS
va

27. Veias hepáticas
D
S
v
McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188
a

28. Veias hepáticas
Insuficiência cardíaca sem regurgitação tricúspide
McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188

29. Veias hepáticas
Insuficiência tricúspide grave
Insuficiência tricúspide
McNaughton & Abu-Yousef. RadioGraphics 2011;31:161–188

30. Veias hepáticas

31. Veias hepáticas
Kim MY et al. Liver Int. 2007 Oct;27(8):1103-10

32. Redução da fasicidade das
Veias Hepáticas
Baik SK et al 2006
Kim MY et al 2007
 Avaliação invasiva da pressão portal
 Tratamento com drogas vasoativas (terlipressin;
propranolol)
 Tendência a normalização do padrão de fluxo das veias
hepáticas após redução da hipertensão portal em
cirróticos
Baik SK et al. Radiology. 2006 Aug;240(2):574-80
Kim MY et al. Liver Int. 2007 Oct;27(8):1103-10

33. Redução da fasicidade das
Veias Hepáticas
 Borges et al. UFU - 2011
 40 pctes com DHGNA - biópsia
 40 controles sadios
 95% dos voluntários - padrão trifásico
 55% doentes - perda do padrão
Borges V et al. Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):1–6

34. Parâmetros normais
com paciente em jejum
• Veia esplênica e veia mesentérica superior
– Calibre até 9 mm
– Fluxo hepatopetal, semelhante ao da veia porta

35. Parâmetros normais
com paciente em jejum
• Veia esplênica e veia mesentérica superior
– Calibre até 9 mm
– Fluxo hepatopetal, semelhante ao da veia porta

36. • Veia gástrica esquerda
• Veia paraumbilical
• Colateral esplenorrenal
• Colaterais gástricas curtas
(esplenogástricas)
• Colaterais pericolecísticas
(pericísticas)
• Outras
– Retroperitoneais
– Subdiafragmáticas
– Hemorroidárias
Colaterais portossistêmicas

37. Ultrasound Quarterly 2009; 25:3-13

40. OBRIGADO
wagneriared@gmail.com