O documento resume o exame de ultrassom colorido Doppler para avaliação da insuficiência venosa dos membros inferiores. O exame permite verificar a competência das válvulas venosas, medir diâmetros de veias, localizar perfurantes insuficientes e avaliar o sistema venoso profundo. O laudo descreve os achados como trechos com refluxo, diâmetros de veias e localização de perfurantes.

1. AVALIAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA VENOSAAVALIAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA VENOSA
DOS MEMBROS INFERIORESDOS MEMBROS INFERIORES
PELO DUPLEX COLORIDOPELO DUPLEX COLORIDO

2. OBJETIVO DO EXAME
• Verificar se há incompetência das croças das safenas e
seus diâmetros
• Avaliar a extensão do refluxo nas safenas e os
diâmetros dos segmentos insuficientes
• Verificar se há perfurantes insuficientes, seu número e
sua localização
• Avaliar outras veias relevantes que apresentem refluxo
• Verificar a fonte que preenche as varizes superficiais
• Atentar para veias hipoplásicas, atrésicas, ausentes ou
que tenham sido removidas
• Avaliar o estado do sistema venoso profundo quanto a
insuficiência valvular e sinais de TVP prévia
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:83-92

3. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
Divisão das veias do membro inferior
– Sistema venoso profundo
– Sistema venoso superficial
– Sistema de veias perfurantes
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22

5. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO

6. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Sistema venoso profundo
 Veias da coxa:
 Femoral comum, femoral (superficial), femoral profunda
 Veia poplítea
 Veias da perna:
 Fibulares, tibiais posteriores e anteriores
 Gastrocnemias e soleares
J Vasc Surg 2005;41(4):719-24
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22

7. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Sistema venoso superficial
 Veia safena magna
 Veia safena parva
 Veias safenas acessórias na coxa e perna
 Veias tributárias da junção safeno-femoral
 Veia de Giacomini e extensão cranial da veia safena parva
 Sistema venoso lateral
 Rede venosa do pé
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31(1):83-92
J Vasc Surg 2005;41(4):719-24
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22

8. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Sistema de veias perfurantes
 Veias perfurantes da perna
 Veias perfurantes da coxa
 Veias perfurantes do joelho
 Veias perfurantes glúteas
 Veias perfurantes do tornozelo
 Veias perfurantes do pé
J Vasc Surg 2005;41(4):719-24
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22
Nectoux Filho, JL. Ultra-sonografia vascular. Revinter, Rio de Janeiro, 2000

9. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO

10. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO

11. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
 Perfurantes de Cockett
Comunicação entre a safena magna e as veias tibiais posteriores
Localizadas na face medial da perna
Distância da superfície plantar:
Cockett I: 7 +/- 1 cm
Cockett II: 13,5 +/- 1cm
Cocket III: 18,5 +/- 1 cm

12. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
 Perfurantes de Sherman
Localizada na face medial da perna cerca de 24 cm
acima da superfície plantar

13. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
 Perfurantes de Boyd
Localizada na face medial da perna cerca de 10 cm
abaixo do joelho

14. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
 Perfurantes de Hunter
Localizada na face medial do terço distal da coxa
Comunica a safena magna e a veia femoral

15. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
 Perfurantes de Dodd
Localizada na face medial do terço proximal da coxa
Comunica a safena magna e a veia femoral

16. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
 Perfurantes de May
Localizada na face posterior do terço médio da perna
Comunica a safena parva e as veias profundas da perna

17. FISIOLOGIA DO SISTEMA VENOSO
– “Vis a tergo” – bomba da panturrilha ou coração
periférico
– Válvulas venosas
– Alterações pressóricas: intra-abdominal e intra-torácica
– Tônus vascular
J Vasc Interv Radiol 2003;14(10):1233-1241
Browse NL et al. Doenças venosas. 2a
ed. DiLivros, Rio de Janeiro, 2001

18. Stritecky-Kähler T. Cirugía de las venas varicosas. Marban, Madrid, 1997
PATOFISIOLOGIA

19. EPIDEMIOLOGIA – ÚLCERA VARICOSA
– ↑ 80% das úlceras de perna
– Prevalência – 0,06% a 2%
– 2,5 milhões de americanos – 500 mil c/ úlcera
– Custo tratamento (EUA) - $ 1,9 a 2,5 bilhões
J Am Acad Dermatol 2001;44(3):401-21
J Vasc Surg 1996;24(5):800-8

20. AVALIAÇÃO CLÍNICA
Classificação da Doença Venosa Crônica
Classificação CEAP – American Venous Forum (Hawai,1994)
– Classificação Clínica (C0-6)
– Classificação Etiológica (EC, EP, ES)
– Classificação Anatômica (AS,D,P)
– Classificação Patofisiológica (PR,O)
J Vasc Surg 1995;21(4):635-45

21. AVALIAÇÃO CLÍNICA
Classificação CEAP – Classificação Clínica (C0-6)
 Classe 0: s/ sinais de doença venosa
 Classe 1: telangectasias, veias reticulares
 Classe 2: veias varicosas
 Classe 3: edema s/ alteração da pele
 Classe 4: alteração da pele
 Classe 5: úlcera cicatrizada
 Classe 6: úlcera ativa
Observação: + A p/ assintomático; + S p/ sintomático
J Vasc Surg 1995;21(4):635-45

22. AVALIAÇÃO CLÍNICA
Classificação CEAP – Classificação Etiológica (EC,P,S)
 Congênita
 Primária
 Secundária
J Vasc Surg 1995;21(4):635-45

23. AVALIAÇÃO CLÍNICA
Classificação CEAP – Classificação Anatômica (AS,D,P)
S – SUPERFICIAL
1. TELANG./V.RETIC.
2. VSM SUPRA-GENIC.
3. VSM INFRA-GENIC.
4. VSP
5. VEIAS NÃO TRONC.
D – PROFUNDO
6. VCI
7. V. ILÍACA COM.
8. V. ILÍACA INT.
9. V. ILÍACA EXT.
10.VV.PÉLVICAS
11.VFC
12.VFP
13.VF(SUP)
14.V.POP.
15.VV.TIB.FIB.
16.VV.MUSC.
P – PERFURANTES
17.COXA
18.PERNA
J Vasc Surg 1995;21(4):635-45

24. O EXAME COLOR DOPPLER
Color Doppler – método de escolha
(“Padrão ouro”) para o estudo da anatomia
e fisiologia das veias por causa de sua
acurácia, reprodutibilidade e natureza não
invasiva
World J Surg 2002;26(12):1507-11
J Am Acad Dermatol 2001;44(3):401-21
J Vasc Surg 1998;28(5):767-76

25. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Aparelho de ultra-sonografia
 Color Duplex
 Sonda linear de alta freqüência – 7,5-13 MHz (Obs: 3,5-5,0 MHz)
 Ajuste para baixo fluxo
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31(1):83-92
SBAVC 2005

26. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Posicionamento
“O teste de refluxo em pacientes na posição supina
deve ser evitado, devendo ser realizado somente na
posição ortostática” – Labropoulos et al 2003
J Vasc Surg 2003;38(4):793-98

27. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Avaliação do refluxo – Compressão manual
– Avaliação da compressibilidade – Tromboflebite
J Vasc Surg 1997;26(1):49-52

28. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame

29. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Dimensões das veias safenas*
–Safena Interna na coxa
Até 4,0 mm: Habitual
4,1 a 5,0 mm: Limítrofe
>5,0 mm: Ectasiada
* Apenas Referência

30. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Dimensões das veias safenas*
–Safena Externa e Safena Interna na perna
Até 3,0 mm: Habitual
>3,0 mm: Ectasiada
* Apenas Referência

31. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Dimensões das veias perfurantes
– Ø > 3,5 mm – 90% de refluxo significativo – Sandri et al 1999
– Ø > 3,9 mm – 86% de refluxo significativo – Labropoulos et al 1999
J Vasc Surg 2001;33(4):773-82
J Vasc Surg 1999;30(5):867-75

32. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Refluxo valvular
–↑ 1,0 s – refluxo significativo – Veias profundas
–↑ 1,0 s – refluxo significativo – Veias superficiais
–↑ 0,5 s – refluxo significativo – Veias perfurantes

33. Paciente em decúbito supino
•Verificar se há TVP atual ou pregressa
•Verificar a junção safeno-femoral
– Pesquisar refluxo com Valsalva
– Medir o diâmetro
•Verificar se há refluxo nas veias femorais
– Manobras de Valsalva
O EXAME COLOR DOPPLER

34. Paciente em ortostase
•Verificar refluxo em veias profundas
– Femorais, poplítea, tibiais e fibular
– Manobras de Valsalva
– Compressão distal
•Verificar novamente a junção safeno-femoral
– Pesquisar refluxo com compressão distal
•Verificar os trajetos das safenas interna e externa
– Manobras de Valsalva
– Compressão distal
– Medir os diâmetros (terço proximal e distal da coxa, joelho, terço proximal
e distal da perna)
•Pesquisar perfurantes insuficientes
O EXAME COLOR DOPPLER

35. O EXAME COLOR DOPPLER

36. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO

37. O EXAME COLOR DOPPLER

38. O EXAME COLOR DOPPLER

39. O EXAME COLOR DOPPLER

40. O EXAME COLOR DOPPLER

41. O EXAME COLOR DOPPLER

42. O EXAME COLOR DOPPLER

43. O EXAME COLOR DOPPLER

44. O EXAME COLOR DOPPLER

45. O EXAME COLOR DOPPLER

46. O EXAME COLOR DOPPLER

47. O EXAME COLOR DOPPLER
Laudo
Relatar os vasos ou trajetos vasculares analisados
Descrever os trechos com refluxo significativo, seus
pontos de origem e drenagem
Relatar os diâmetros
Descrever perfurantes insuficientes
Localização, distância de pontos de referência e
diâmetros.
Descrever os vasos com refluxo significativo, sinais
de TVP atual ou pregressa no sistema venoso profundo
SBACV 2005

48. O EXAME COLOR DOPPLER
Laudo Técnico
Ultrasound Quaterly 2001;17(1):3-10

49. O EXAME COLOR DOPPLER
Laudo Técnico
Nectoux Filho, JL. Ultra-sonografia vascular. Revinter, Rio de Janeiro,

50. AGRADECIMENTOS
• Dr. José Eduardo Mourão
• Dr. David Shigueoka
• Dra. Natália Elias
• Dr. Sérgio Ajzen