O documento descreve os principais aspectos do exame ultrassonográfico da tireóide, incluindo: a sistematização da análise, os achados normais e patológicos mais comuns e a importância do Doppler colorido.

2.  Sistematização do exame US
 Diagnóstico diferencial dos bócios e
tireoidites
 A importância do Doppler

3.  Caracterizar alterações difusas da tireóide
 Identificar nódulos da tireóide
 Caracterizar nódulos com maior ou menor probabilidade
de malignidade (qual receberá PAAF)
 Guiar a PAAF
 Determinar a extensão do tumor maligno
 Rastreamento de recidiva tumoral após tratamento

4.  Determinar o volume da tireoide
 Verificar se há lesões focais associadas
 Descrever a textura do parênquima
 Verificar o padrão de vascularização glandular
 Verificar as velocidades de fluxo nas artérias tireoideas
inferiores

5.  Artéria tireoidea inferior
 Ramo do tronco tireo-cervical,
ramo da artéria subclávia
 Artéria tireoidea superior
 Ramo da carótida externa
 Veias tireoideas
 Superior
 Média
 Inferior

6.  Não necessita preparo prévio
 Decúbito dorsal com hiperextensão cervical
 Transdutores
 Linear 7 a 15 MHz
 Principal
 Convexo 3,5 a 5 MHz
 Medida do eixo longitudinal em casos difíceis
 Endocavitário
 Pode ser útil em bócios mergulhantes

7.  Transdutor linear

8.  Transdutor convexo

9.  Modo B
 Varreduras longitudinais e transversais
 Ecogenicidade: tireóide vs. músculos / tireóide x gl.
submandibulares
 Ecotextura: homogênea vs. heterogênea
 Rastrear: traves fibróticas, alterações texturais
focais, nódulos, cistos
 Regiões adjacentes: linfonodos, cistos, outras
alterações

10.  Doppler
 Ajustes do equipamento
 PRF / Escala de velocidades
 Ganho
 Filtro de parede
 Pressão do transdutor sobre a pele
 Camada de gel
 Sensibilidade de cada equipamento

11.  Parte integrante do exame
 Diagnóstico dos bócios e das tireoidites
crônicas
 Controle de tratamento
 Especialmente importante para ajustar a
dose de radioiodo (radioterapia)

12.  Erro mais comum
 Diâmetro Longitudinal
 Causa
 Não incluir os dois pólos da tireóide na imagem a
ser mensurada
 Alternativas
 Imagem trapezoidal (“convexo virtual”)
 Imagem estendida
 Composição da imagem
 Transdutor convexo ou endocavitário

13. CORRETO INCORRETO

14. CORRETO
INCORRETO

15. CORRETO

16. INCORRETO

17. INCORRETO

18. CORRETO

19. CORRETO

20. IMAGEM ESTENDIDA

23.  Volume do lobo = D1 x D2 x D3 x 0,523
 Volume do ístmo = D1 x D2 x D3 x 0,523
 Volume da tireóide = vol. lobo direito + vol. lobo esquerdo + vol. istmo
 Há autores que utilizam a constante : 0,479 (OMS).

24.  Istmo < 3 mm de espessura
 Volume praticamente desprezível
 Istmo entre 3 e 6 mm de espessura
 Volume próximo a 1,0 cm³
 Istmo ≥ 6 mm de espessura
 Calcular o volume

25.  Adultos
 Volume: 6 – 15 cm³
 Variações
 Idade
 Sexo
 Superfície corpórea
 Ingestão de iodo
 Fatores genéticos

26.  Crianças
 Ao nascimento
 0,40 a 1,40 cm³
 A cada ano de vida
 Aumento de 1,0 a 1,3 cm³ por Kg de peso
 Tabelas com valores da normalidade em
função da idade.

27. Saito 2004
Idade Volume (cm³)
6 2,1 - 2,6
7 2,2 - 3,3
8 2,9 - 3,8
9 3,3 - 4,0
10 3,4 - 4,9
11 4,1 - 6,0
12 4,4 - 6,5
Adulto (média) 4,3 - 12,1
Adulto (homem) 5,3 - 14,5
Adulto (mulher) 4,5 - 8,6

28. Ueda. 1990 J. Clin. Ultrasound, v.18, p.455-62, 1990
Altura (cm) Volume (cm³)
– 99 2.3 +/- 0.7
100 – 109 3.3 +/- 1.0
110 – 119 4.1 +/- 1.1
120 – 129 4.9 +/- 1.1
130 – 139 6.3 +/- 2.0
140 – 149 7.4 +/- 2.2
150 – 159 8.5 +/- 2.3
160 – 10.9 +/- 2.5

29.  Modo B
 Parênquima homogêneo
 Ecogênico
 Arquitetura característica
 Contornos regulares

30.  Doppler Colorido ou Power Doppler
 Vasos nos pólos e na periferia
 Poucos vasos no parênquima
 Ajustes do equipamento
 PRF (velocidade)
 Ganho
 Filtros
 Doppler colorido vs. Doppler de amplitude
 Estabelecer o padrão de normalidade para a sua
instituição *
* Saleh 2001 J Ultrasound in Med & Biol. 27(8) 1137-41

32.  Doppler (análise espectral)
 Artérias intraparenquimatosas
VPS: 4,8cm/s (+/- 1,2 cm/s)
a
12,0 cm/s (+/- 2,0 cm/s)
 Artérias tireoideas inferiores
VPS: 17,7cm/s (+/- 3,3 cm/s)
a
26,0 cm/s (+/- 3,8 cm/s)

33.  Fluxo de baixa velocidade < 14 cm/s (?)
 Fluxo de alta velocidade > 30 cm/s

34.  Fluxo de alta velocidade > 30 cm/s

35. A sistematização da análise reduz
a probabilidade de erro

36.  Identificar a tireóide
 Medir cada lobo e o istmo.
 Calcular o volume da glândula
 Observar a ecogenicidade e a ecotextura do parênquima
 Identificar nódulos
 Atentar para as características dos nódulos
 Verificar a vascularidade da glândula ao Doppler
 Medir a velocidade de fluxo nas artérias tireoideas
inferiores direita e esquerda
 Identificar os padrões de fluxo dos nódulos
 Pesquisar linfonodomegalias regionais
 Descrever os achados no laudo

37.  Bócio é o aumento do volume da tireóide
 Independente da causa

38.  Bócio difuso
 Tóxico
 Atóxico
 Bócio nodular
 Uninodular
 Tóxico
 Atóxico
 Multinodular
 Tóxico
 Atóxico
doença de Graves
doença de Plummer

39.  Hiperplasia difusa
 Causas
 Déficit de ingestão de iodo (bócio endêmico)
 Distúrbios da hormonogênese (formas familiares)
 Drogas que interferem na absorção do iodo
(lítio, cobalto, iodatos, fenilbutazona)
 Induzido por alimentos
(repolho, soja, amendoim, pêssego, morango, espinafre,
rabanete)

43.  Sinônimos
 Bócio Difuso Tóxico
 Doença de Basedow
 Bócio exoftálmico
 Etiologia auto-imune
 Mais comum em mulheres 5:1 a 10:1
 Tireotoxicose
 Pode estar associada a exoftalmia

44.  Achados Ecográficos
 Aumento volumétrico
 Textura finamente heterogênea
 Aumento difuso da vascularização
(Inferno Tireoideano - Ralls 1988)
 Aumento das velocidades de fluxo nas artérias
tireóideas (pode superar 50 cm/s)

48.  Tireoidites sem aumento volumétrico da tireóide
 Apenas 30-35% das tireoidites provocam aumento do
volume da tireóide
 Nódulo(s) em tireóides de volume normal
 Relatar as informações clinicamente relevantes

49.  Termo genérico
 várias entidades
 Etiologia
 autoimune, infecciosa, traumática, drogas, radiação
ionizante
 Predomínio no sexo feminino
 9:1
 Alguns diagnósticos
 Hashimoto, De Quervain, aguda supurativa,
silenciosa, pós-parto, fibrosante de Riedel,
tuberculosa

50.  Sinônimos
 Tireoidite crônica autoimune
 Tireoidite linfocítica crônica
 Etiologia autoimune
 Mais prevalente nas mulheres: 9:1
 Pico de incidência 4ª e 5ª décadas de vida
 Leva ao hipotireoidismo
 Pode provocar hipertireoidismo
em fases iniciais

51.  Achados ecográficos
 Espectro variável
 Volume aumentado, normal ou reduzido
 Ecogenicidade reduzida
 Ecotextura fina a grosseiramente heterogênea
 Contornos lobulados
 Faixas lineares hiperecogênicas – fibrose

52.  Achados ecográficos
 Áreas de comprometimento focal
(pseudonódulos)
 Pode haver linfonodomegalia (15%)
 Aumento da vascularidade (início)
 Aumento da VPS a. tireóideas (início)
 Redução da vascularidade (cronicidade)
 Redução da VPS a. tireóideas (cronicidade)

53. Höfling, 2008

56.  Rara
 Infecção bacteriana
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pyogenes
 Outras
 Crianças
 Imunodeprimidos
 AIDS

57.  Função tireoideana normal
 Dor à palpação
 Tumoração local
 Pode haver febre
 Área focal de menor ecogenicidade
 Pode evoluir para a abscesso

58. Torres et. al. Arq Bras Endocrinol Metabn. 2008, 52 (4) 701-706

59.  Sinônimo
 tireoidite granulomatosa subaguda
 Etiologia viral
 Autolimitada
 Após infecções de vias aéreas superiores
 Mães de crianças acometidas por viroses da infância
(caxumba, sarampo)
 Dor à palpação
 Aumento volumétrico da glândula
 Hipertireoidismo leve transitório, que não requer terapia
antitireoideana
 Hipotireoidismo transitório (menos frequente)

60.  Achados ecográficos
 áreas focais hipoecogênicas mal delimitadas
nas regiões subcapsulares
 coalescem e podem formar pseudo-nódulos
na região central da glândula

61. Radiol Bras. 2007, 40 (2) 75-79

62.  Características semelhantes à De
Quervain
 Sem dor
 Hipertireoidismo, geralmente transitório
 Eventualmente necessita tratamento com
drogas antitireoideanas
 Fases tardias – sinais de fibrose
 Pode evoluir para hipotireoidismo

63.  4 a 7% das puérperas
 Provável etiologia autoimune
 Redução difusa da ecogenicidade
 Focos hipoecogênicos mal delimitados
esparsos
 Hiper ou hipotireoidismo transitório
 10 a 30% evoluirão para hipotireoidismo
permanente

64. Radiol Bras. 2007, 40 (2) 75-79

65.  Sinônimo: tireoidite fibrosante
 Rara
 Tireóide fibrosada e endurecida
 Há casos com associação com fibrose
retroperitoneal, mediastinal,pulmonar, colangite
esclerosante, pseudotumor orbitário
 Sensação de “aperto” no pescoço, sufocamento
 Pode haver disfagia, tosse e dispnéia
 Casos severos tem indicação cirúrgica
 Ao US: massa hipoecogênica infiltrando a
musculatura adjacente.

66. Todd M. 2004, disponível em http://img.medscape.com

67.  Muito rara
 Formas de acometimento
 Miliar
 Focal
 Difusa
 Lesões caseosas
 Comum associação com acometimento
linfonodal pela Tb
 A forma focal pode simular nódulo maligno
 PAAF pode auxiliar no diagnóstico

68. Terzidis, 2007. Hormones 6(1):75-79

69.  Amiodarona
 Antiarrítmico
 Derivado benzofurano com estrutura semelhante ao
T3
 37% de seu peso molecular constituído por iodo
 Quadro de tireotoxicose

70.  Tipo 1
 Tireóide com nódulo funcionante
 Doença de Graves latente - fenômeno de Jod-Basedow
 Tratamento:
 Metimazol e Perclorato de Potássio
 Tipo 2
 Tireóide inicialmente normal
 Efeito tóxico direto da Amiodarona
 Tratamento:
 Remoção da Amiodarona e Corticosteróides

71.  Diagnóstico diferencial
 TIA tipo I
 Captação do Iodo radioativo: baixa, normal ou elevada
 Interleucina-6 sérica: discretamente elevada
 Doppler: Fluxo marcadamente aumentado
Velocidades de fluxo aumentadas nas artérias tireóideas
 TIA tipo II
 Captação do Iodo radioativo: baixa, suprimida
 Interleucina-6 sérica: bastante elevada
 Doppler: Fluxo marcadamente reduzido
Baixas velocidades de fluxo nas artérias tireóideas

72.  Forma, contornos, dimensões, ecogenicidade,
ecotextura, presença de alterações focais.
 Medidas e volume
 Padrão de vascularização
 Habitual
 Globalmente aumentada
 Globalmente reduzida
 Velocidade de pico sistólico nas artérias tireoideas
inferiores direita e esquerda