O documento descreve a anatomia e fisiologia do fígado, incluindo sua localização, peso, suprimento sanguíneo e funções. Também discute cirrose hepática, definindo-a como uma doença caracterizada por fibrose difusa e formação de nódulos hepáticos, e suas principais consequências como insuficiência hepática, hipertensão portal e carcinoma hepatocelular.

2. Fígado Localização. CIRROSE Fonte: www.catalog.nucleusinc.com

3. Peso No homem pesa cerca de 1,4 à 1,8 kg; Na mulher pesa cerca de 1,3 `a 1,5 kg. Fonte:www.portalsaofrancisco.com.br CIRROSE

4. FUNÇÕES Secretar a Bile; Remover moléculas de glicose; Armazenar Ferro; Sintetizar diversas proteínas presentes no sangue; Degradar álcool ; Destruir hemácias. CIRROSE

5. Suprimento sanguíneo : Aferente Artéria Hepática Arteríolas interlobulares Espaço Porta Capilares Sinusóides CIRROSE

6. Suprimento sanguíneo: Eferente Veia Porta Vênulas Distribuidoras Capilares sinusóides Veia Central Veia Sublobular Veias Hepáticas CIRROSE

7. Suprimento sanguíneo aferente e eferente Fonte: ROLIM, Andrea. CIRROSE

8. Lóbulos Hepáticos O componente estrutural básico do fígado é o hepatócito; CIRROSE Fonte: JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, José; Histologia Básica, 8 ed., Guanabara Koogan, 2004.

9. Os capilares sinusóides; Células de Kuppfer. Fun çã o: Metabolizar; Digerir; Secretar; Destruir. CIRROSE

10. Fonte: JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, José; Histologia Básica, 8 ed., Guanabara Koogan, 2004. CIRROSE

11. Veia centro lobular É o ramo inicial da veia hepática. Capilares sinusoides -> veia centro lobular-> ramo inicial da veia hepática ↓ Veias hepáticas ← veias sublobulares Parede delgada. Constituída praticamente apenas de endotélio apoiado em fibras reticulares. CIRROSE

12. Espaço Porta S uprimento sanguíneos : veia porta 70% a 80% e artéria hepática. Metaboliza, acumula nutrientes, neutraliza e elimina substancias tóxicas absorvidas. vênula Espaço porta arteríola Ducto biliar Vasos linfáticos e nervos O espaço porta também é chamado de tríade porta. A tríade é cercada por uma cápsula de tec. Conjuntivo, contínua com a cápsula de Glisson, que recebe o nome de placa limitante. CIRROSE

13. Espaço porta CIRROSE

14. Espaço Porta. CIRROSE

15. Hepatócitos Constituem cerca de 80% do fígado. Se distribuem em trabéculas . São cel. epiteliais homogêneas. Possui duas faces funcionalmente distintas: sinusoidal e canalicular. Os Hepatócitos que circundam o espaço –porta compõe a chamada placa limitante. A predominância de hepatócitos confere ao fígado certa consistência e pouca resistência a traumatismo, que pode resultar de lacerações CIRROSE

16. Hepatócitos CIRROSE

17. CIRROSE CIRROSE

18. Definição Sob o ponto de vista anátomo-patológico é uma doença hepática caracterizada pela formação de nódulos de hepatócitos envoltos por fibrose difusa . CIRROSE

19. Características Fibrose Difusa Nódulos parenquimatosos Rotura da arquitetura de todo o fígado CIRROSE

20. Etiologia Alcoólica Hepatite Biliar CIRROSE

21. Cirrose Hepática Alcoólica Aspecto Macroscópico Aspecto Microscópico CIRROSE

22. Patogênese Fibrose Progressiva Reorganização da Microestrutura Vascular do Fígado CIRROSE

23. CIRROSE

24. CIRROSE

25. CIRROSE

26. CONSEQUÊNCIAS DA CIRROSE Insuficiência Hepática Progressiva Hipertensão Portal Carcinoma Hepatocelular CIRROSE

27. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Causas: Necrose hepática maciça (drogas ou toxinas :direto / destruição imunomediada) Doença hepática crônica Disfunção hepática sem necrose franca(toxicidade) Pode ser viáveis, mas não desempenham função metabólica normal CIRROSE

28. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Complicações: Icterícia; Hipoalbuminemia; Hiperamoniemia; Diminuição da síntese dos fatores do complexo protrombínico (II,VII,IX e X); Síndrome hepatorrenal. CIRROSE

29. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Origem endógena Origem exógena Amoníaco FÍGADO E RINS PARA INATIVAÇÃO Inibição da transmissão cerebral normal; Edema cerebral. Amônia Amônia Encefalopatia hepática: CIRROSE

30. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Encefalopatia hepática: Consequências: Distúrbios no sistema nervoso central e sistema neuromuscular. Consciência(desorientação,confusão,sonolência,coma) Hipertonia e Hiper-reflexia CIRROSE

31. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Síndrome hepatorrenal: Retenção de sódio (excreção de água) Perfusão renal diminuída ( vasodilatadores) Uréia e creatinina (sangue) CIRROSE

32. HIPERTENSÃO PORTAL A hipertensão portal é um distúrbio hemodinâmico, na maioria das vezes decorrente de hepatopatia crônica, esquistossomose ou cirrose hepática. Resistência aumentada ao fluxo sanguíneo portal. (Robbins, 1999) CIRROSE

33. HIPERTENSÃO PORTAL Fígado Baço Veia porta Veia mesentérica inferior Cólon esquerdo Intestino delgado Cólon direito Veia mesentérica superior Veia esplênica CIRROSE

34. HIPERTENSÃO PORTAL Classificação: O local de resistência é a base para a classificação. HP intra-hepática (predominante a cirrose) HP pré-hepática (trombose e estreitamento da VP) HP pós-hepática (ICD, pericardite constritiva) CIRROSE

35. HIPERTENSÃO PORTAL O local de resistência é a base para a classificação. Veia porta Veia esplênica CIRROSE

36. HIPERTENSÃO PORTAL Resistência do fluxo portal (sinusóides) Compressão das veias hepáticas(fibrose, nódulos) Consequências: Ascite Shunts portossistêmicos Esplenomegalia congestiva Intra-hepático: CIRROSE

37. HIPERTENSÃO PORTAL Coleção de líquido em excesso na cavidade peritoneal, provocado por uma somatória de fatores. Fatores: HP sinusoidal Pressão oncótica Retenção de sódio e água Ascite CIRROSE

38. HIPERTENSÃO PORTAL HP sinusoidal desorganização estrutural dos sinusóides contração dos sinusóides CIRROSE

39. HIPERTENSÃO PORTAL Pressão oncótica Hipoalbuminemia Desnutrição Extravasamento do plasma CIRROSE

40. HIPERTENSÃO PORTAL Retenção de Na + e H2O Hipertensão P (Vasodilatadores = aumento do calibre) Pressão sanguínea em todo corpo Rins na filtração (renina, angiotensina, aldosterona) CIRROSE

41. HIPERTENSÃO PORTAL Shunts portossistêmicos É uma anormalidade da veia porta em que ocorre a anastomose desta ou de uma de sua tributárias com a veia cava caudal de modo que o sangue destinado ao fígado retorne,em grande parte, á circulação sistêmica. CIRROSE

42. HIPERTENSÃO PORTAL Complicações: Colaterais gastro-esofágicas(varizes) Hemorragia das varizes Shunts portossistêmicos CIRROSE

43. HIPERTENSÃO PORTAL Varizes gástricas Hemorragia das varizes Shunts portossistêmicos CIRROSE

44. HIPERTENSÃO PORTAL Colaterais umbilicais Shunts portossistêmicos CIRROSE

45. Esplenomegalia Congestão de longa duração pode causar esplenomegalia congestiva. COMPLICAÇÕES: Alterações hematológicas HIPERTENSÃO PORTAL CIRROSE

46. HIPERTENSÃO PORTAL Colarerais hemorroidários Shunts portossistêmicos CIRROSE

47. CARCINOMAS HEPATOCELULARES É o câncer primário, ou seja, câncer derivado das principais células do fígado, os hepatócitos. CIRROSE

48. CARCINOMAS HEPATOCELULARES FARTORES DE RISCO MAIS COMUNS: Cirrose (fibrose e morte em resposta a uma agressão contínua) Hepatite (HBV e HCV) Aflotoxinas (substâncias de grãos e nozes, estocado inadequado) Alcoolismo crônico Doenças associados : hemocromatose deficiência de alfa 1 antitripsina(elastase) CIRROSE

49. CARCINOMAS HEPATOCELULARES PATOGENESE Ciclos de morte celular e regeneração (de qualquer tipo). Alterações pré-neoplásicas com displasias dos hepatócitos(proteínas virais HGF e TGF-alfa). Aflatoxina liga-se ao DNA(mutações em proto-oncogenes e genes supressores tumorais p53). Ciclo ativo. Aflatoxina: derivada do fungo Aspergillus flavus. CIRROSE

50. CARCINOMAS HEPATOCELULARES HBV ou HCV Resposta imune Hepatite crônica mutageneses mitogeneses Evento secundário Danos no DNA celular Anormalidades cromossômicas Mutações genéticas Danos no DNA viral (HBV) Interação no genoma do hospedeiro Genes ontogênicos virais Perda do controle do crescimento celular Carcinoma hepatocelular CIRROSE

51. CARCINOMAS HEPATOCELULARES http://pathwiki.pbworks.com/w/page/14673982/GITSlide33 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292008000100011&script=sci_arttext http://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/763.htm MACROSCOPICAMENTE CIRROSE

52. Referências Fígado, Disponível em: www.portalsaofrancisco.com.br, Acessado em: 14/10/2011. Fígado, Disponível em: www.catalog.nucleusinc.com , Acessado em: 14/10/2011. BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7 ed., Guanabara Koogan, 2006. JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, José; Histologia Básica , 8 ed., Guanabara Koogan, 2004.