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1. Avaliação do Sistema
Avaliação do Sistema
Cardiovascular
Cardiovascular
Professora Suzana C. N. Lino
Professora Suzana C. N. Lino

2. Anatomia
Anatomia
Coração
 Artérias
 Veias
 Capilares

3. Coração
Coração
Órgão oco do tamanho de um punho
cerrado;
 Possui complexo estimulante do coração;
 Tem estimulação nervosa simpática
(aumenta a freqüência cardíaca)e
parassimpática (diminui a freqüência
cardíaca)

5. Irrigação miocárdica
Irrigação miocárdica
 O(miocárdio recebe uma parte do grande volume de
O(miocárdio recebe uma parte do grande volume de
sangue que passa pelo coração. Um sistema de artérias
sangue que passa pelo coração. Um sistema de artérias
e de veias (circulação coronária) fornece ao miocárdio
e de veias (circulação coronária) fornece ao miocárdio
sangue arterial e permite o regresso do sangue venoso.
sangue arterial e permite o regresso do sangue venoso.
 A artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda
A artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda
são os ramos da aorta responsáveis pelo fornecimento
são os ramos da aorta responsáveis pelo fornecimento
de sangue; as veias cardíacas esvaziam-se no seio
de sangue; as veias cardíacas esvaziam-se no seio
coronário, que devolve o sangue ao átrio direito.
coronário, que devolve o sangue ao átrio direito.
 Devido à forte pressão sobre o músculo cardíaco que
Devido à forte pressão sobre o músculo cardíaco que
representa a contração cardíaca, o fluxo sanguíneo
representa a contração cardíaca, o fluxo sanguíneo
através da circulação coronária realiza-se, na sua maior
através da circulação coronária realiza-se, na sua maior
parte, durante a relaxação do músculo cardíaco (diástole
parte, durante a relaxação do músculo cardíaco (diástole
ventricular).
ventricular).

8. Artérias
Artérias
Vasos eferentes ao coração, que podem
ser classificadas como elásticas (A. aorta),
musculares (A. renal) e artérias pequenas;
Terminam como arteríolas que se
continuam com o leito capilar para a troca
de nutrientes e O2 com os tecidos.

10. Veias
Veias
Vasos aferentes ao coração que podem
ser classificadas como grandes, médias e
pequenas;
Trazem o sangue dos capilares como
vênulas após ter ocorrido a troca de
nutrientes e de CO2.

12. Capilares
Capilares
Tubos endoteliais simples que liga os
lados arterial e venoso da circulação;
 À medida que a pressão hidrostática nas
arteríolas força o sangue através do leito
capilar, oxigênio, nutrientes e outros
materiais celulares são trocados com o
tecido adjacente.

13. Figura mostrando troca gasosa (capilar pulmonar)

14. Funções
Funções
 transporte de gases
transporte de gases
 transporte de nutrientes
transporte de nutrientes
 transporte de resíduos metabólicos
transporte de resíduos metabólicos
 transporte de hormônios
transporte de hormônios
 intercâmbio de materiais
intercâmbio de materiais
 transporte de calor
transporte de calor
 distribuição de mecanismos de defesa
distribuição de mecanismos de defesa
 coagulação sangüínea
coagulação sangüínea

15. Avaliação
Avaliação
 Levar em conta
Levar em conta
- histórico da doença/queixa
- histórico da doença/queixa
- antecedentes patológicos/co-morbidades
- antecedentes patológicos/co-morbidades
- antecedentes familiares
- antecedentes familiares
- hábitos/vícios
- hábitos/vícios
- queixas (explorar detalhes)
- queixas (explorar detalhes)
- exame físico
- exame físico
- exames laboratoriais
- exames laboratoriais

16. Os principais sintomas relatados pelos pacientes e que
estão relacionados ao sistema cardiovascular são:
 Dispnéia;
 Dificuldade para respirar quando deitado;
 Fadiga;
 Precordialgia;
 Desconforto precordial;
 Palpitações;
 Síncopes;
 Edemas;
 Cianose;
 Alterações de perfusão periférica.

17. Queixa Principal
Queixa Principal
 É muito importantes tentarmos colher o
É muito importantes tentarmos colher o
máximo de informações sobre as queixas
máximo de informações sobre as queixas
do paciente, pois ele pode se exprimir de
do paciente, pois ele pode se exprimir de
forma inadequada levando a má-
forma inadequada levando a má-
interpretação dos sintomas
interpretação dos sintomas
-

18. Perguntar sempre:
Perguntar sempre:
 Quando os sintomas se iniciaram?
 São constantes ou intermitentes?
 Ocorre piora do sintomas causados por
esforço ou stress?
 Qual a duração?
 Existem fatores que contribuem para o alívio
dos sintomas? Quais?
 Qual a intensidade dos sintomas?
 Quanto os sintomas comprometem a
realização de atividades rotineiras?

19. Inspeção
Inspeção
A avaliação do precórdio deve ser feita
com o paciente em decúbito dorsal,
com o tórax exposto.
Ictus cordis ou o choque de ponta - 50
espaço intercostal E, na linha
hemiclavicular.
Pulsações epigástricas e supra-
esternais são freqüentemente
visualizadas em indivíduos normais.

20. Ausculta
Ausculta
Ausculta - proporciona os sons
cardíacos - bulhas cardíacas, do
enchimento ventricular e do fluxo
sangüíneo através das valvas
cardíacas, bem como do ritmo.
deve ser realizada com o paciente
relaxado e com o precórdio
descoberto

21. Locais da ausculta cardíaca
 Mitral: 5° EIC E com linha hemiclavicular
 Tricúspide: localizado no apêndice xifóide
 Aórtico: 2° EIC E, junto ao esterno
 Pulmonar: 2° EIC D, junto ao esterno

22. Bulhas
Bulhas
- Sons cardíacos:
 Bulha cardíaca (B1) está ligada ao
fechamento das valvas mitral e tricúspide
(valvas atrioventriculares - AV)
 Bulha cardíaca (B2) relacionada com o
fechamento das valvas pulmonar e aórtica
(semilunares).
 Ritrmico ou Arritmico

23. Cardiopatias
Cardiopatias
 O diagnóstico de uma cardiopatia costuma
O diagnóstico de uma cardiopatia costuma
estabelecer-se a partir da história clínica e
estabelecer-se a partir da história clínica e
do exame físico. Utilizam-se determinados
do exame físico. Utilizam-se determinados
exames complementares para confirmar o
exames complementares para confirmar o
diagnóstico e determinar a gravidade e as
diagnóstico e determinar a gravidade e as
conseqüências da doença, assim como
conseqüências da doença, assim como
para facilitar a planificação do tratamento.
para facilitar a planificação do tratamento.

24. Insuficiência Cardíaca Congestiva
Insuficiência Cardíaca Congestiva
(ICC)
(ICC)
 A insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca
congestiva) é uma doença grave em que a
congestiva) é uma doença grave em que a
quantidade de sangue que o coração bombeia
quantidade de sangue que o coração bombeia
por minuto (débito cardíaco) é insuficiente para
por minuto (débito cardíaco) é insuficiente para
satisfazer as necessidades de oxigênio e de
satisfazer as necessidades de oxigênio e de
nutrientes do organismo.
nutrientes do organismo.
 Para fins acadêmicos podemos dividir a ICC em
Para fins acadêmicos podemos dividir a ICC em
direita (sintomas sistêmicos, como por exemplo,
direita (sintomas sistêmicos, como por exemplo,
edema em MMII) e esquerda (sintomas
edema em MMII) e esquerda (sintomas
pulmonares, como por exemplo, cansaço). É
pulmonares, como por exemplo, cansaço). É
importante lembrar que esta divisão é apenas
importante lembrar que esta divisão é apenas
teórica e que na prática não há esta divisão tão
teórica e que na prática não há esta divisão tão
clara.
clara.

25. Hipotensão Arterial
Hipotensão Arterial
 É uma pressão arterial demasiado baixa que provoca
É uma pressão arterial demasiado baixa que provoca
sintomas como vertigens e lipotímias.
sintomas como vertigens e lipotímias.
 A pressão deve ser suficientemente alta para levar
A pressão deve ser suficientemente alta para levar
oxigênio e nutrientes às células do organismo e extrair
oxigênio e nutrientes às células do organismo e extrair
delas os produtos a eliminar. Contudo, se a pressão
delas os produtos a eliminar. Contudo, se a pressão
arterial for demasiado elevada, pode romper-se um vaso
arterial for demasiado elevada, pode romper-se um vaso
sanguíneo e causar uma hemorragia no cérebro
sanguíneo e causar uma hemorragia no cérebro
(hemorragia cerebral) ou outras complicações.Pelo
(hemorragia cerebral) ou outras complicações.Pelo
contrário, se é demasiado baixa, não pode proporcionar
contrário, se é demasiado baixa, não pode proporcionar
oxigênio suficiente e nutrientes às células, nem extrair
oxigênio suficiente e nutrientes às células, nem extrair
os resíduos delas. No entanto, os indivíduos saudáveis
os resíduos delas. No entanto, os indivíduos saudáveis
com uma pressão arterial normal, mas baixa em
com uma pressão arterial normal, mas baixa em
repouso, têm uma maior esperança de vida.
repouso, têm uma maior esperança de vida.

26. Hipertensão Arterial Sistêmica
Hipertensão Arterial Sistêmica
(HAS)
(HAS)
 A hipertensão arterial é, geralmente, uma
A hipertensão arterial é, geralmente, uma
afecção sem sintomas na qual a elevação
afecção sem sintomas na qual a elevação
anormal da pressão dentro das artérias aumenta
anormal da pressão dentro das artérias aumenta
o risco de perturbações como o AVC, a ruptura
o risco de perturbações como o AVC, a ruptura
de um aneurisma, uma insuficiência cardíaca,
de um aneurisma, uma insuficiência cardíaca,
um infarto do miocárdio e lesões do rim.
um infarto do miocárdio e lesões do rim.
 É conhecido como «o assassino silencioso»
É conhecido como «o assassino silencioso»
porque, geralmente não causa sintomas durante
porque, geralmente não causa sintomas durante
muitos anos (até que lesiona um órgão vital).
muitos anos (até que lesiona um órgão vital).

27. HAS
HAS
 Nos países desenvolvidos, calcula-se que só se diagnostica esta
Nos países desenvolvidos, calcula-se que só se diagnostica esta
perturbação em dois de cada três indivíduos que dela sofrem, e só
perturbação em dois de cada três indivíduos que dela sofrem, e só
75 % deles recebem tratamento farmacológico, e este só é
75 % deles recebem tratamento farmacológico, e este só é
adequado em 45 % dos casos.
adequado em 45 % dos casos.
 A pressão arterial elevada define-se como uma pressão sistólica
A pressão arterial elevada define-se como uma pressão sistólica
em repouso superior ou igual a 140 mm Hg, uma pressão diastólica
em repouso superior ou igual a 140 mm Hg, uma pressão diastólica
em repouso superior ou igual a 90 mmHg, ou a combinação de
em repouso superior ou igual a 90 mmHg, ou a combinação de
ambas. Na hipertensão, geralmente, tanto a pressão sistólica como
ambas. Na hipertensão, geralmente, tanto a pressão sistólica como
a diastólica estão elevadas.
a diastólica estão elevadas.
 Na hipertensão sistólica isolada, a pressão sistólica é superior ou
Na hipertensão sistólica isolada, a pressão sistólica é superior ou
igual a 140 mmHg, mas a diastólica é menor que 90 mmHg (isto é,
igual a 140 mmHg, mas a diastólica é menor que 90 mmHg (isto é,
esta última mantém-se normal).
esta última mantém-se normal).
 A
A hipertensão sistólica isolada
hipertensão sistólica isolada é sempre mais frequente na idade
é sempre mais frequente na idade
avançada. Quase em todas as pessoas a pressão arterial aumenta
avançada. Quase em todas as pessoas a pressão arterial aumenta
com a idade, com uma pressão sistólica que aumenta até os 80
com a idade, com uma pressão sistólica que aumenta até os 80
anos pelo menos e uma pressão diastólica que aumenta até aos 55
anos pelo menos e uma pressão diastólica que aumenta até aos 55
a 60 anos, para depois estabilizar-se e inclusive descer.
a 60 anos, para depois estabilizar-se e inclusive descer.

28. Aterosclerose
Aterosclerose
 A aterosclerose é uma doença na qual uma
A aterosclerose é uma doença na qual uma
placa gordurosa se acumula por baixo do
placa gordurosa se acumula por baixo do
revestimento interno da parede arterial.A
revestimento interno da parede arterial.A
aterosclerose afeta as artérias do cérebro, do
aterosclerose afeta as artérias do cérebro, do
coração, dos rins, de outros órgãos vitais e dos
coração, dos rins, de outros órgãos vitais e dos
braços e das pernas. Quando a aterosclerose se
braços e das pernas. Quando a aterosclerose se
desenvolve nas artérias que alimentam o
desenvolve nas artérias que alimentam o
cérebro (artérias carótidas), pode produzir-se
cérebro (artérias carótidas), pode produzir-se
um AVEi (acidente vascular encefálico
um AVEi (acidente vascular encefálico
isquêmico); quando se desenvolve nas artérias
isquêmico); quando se desenvolve nas artérias
que alimentam o coração (artérias coronárias),
que alimentam o coração (artérias coronárias),
pode produzir-se um infarto do miocárdio.
pode produzir-se um infarto do miocárdio.

29. Figura mostrando formação de placas ateromatosas

32. Varizes
Varizes
 Ocorrem quando as válvulas
Ocorrem quando as válvulas
presentes nas veias se
presentes nas veias se
tornam incompetentes, não
tornam incompetentes, não
sendo capaz de drenar todo
sendo capaz de drenar todo
o sangue. Como
o sangue. Como
conseqüência acaba
conseqüência acaba
ocorrendo o acúmulo de
ocorrendo o acúmulo de
sangue nas veias,
sangue nas veias,
ocasionando as varizes
ocasionando as varizes

33. Válvulas normais Válvulas
incompetentes

34. Principais termos
Principais termos
 DISPNÉIA: É a consciência da necessidade
DISPNÉIA: É a consciência da necessidade
de um esforço respiratório aumentado. Na
de um esforço respiratório aumentado. Na
linguagem dos pacientes a dispnéia recebe a
linguagem dos pacientes a dispnéia recebe a
designação de "cansaço", "canseira", "falta
designação de "cansaço", "canseira", "falta
de ar", "fôlego curto", "fadiga" ou
de ar", "fôlego curto", "fadiga" ou
"respiração difícil". Diferenciar dispnéia de
"respiração difícil". Diferenciar dispnéia de
astenia e de fatigabilidade, pois algumas
astenia e de fatigabilidade, pois algumas
expressões usadas pelos pacientes podem
expressões usadas pelos pacientes podem
causar confusão.
causar confusão.

35.  ORTOPNÉIA: A dispnéia piora com o decúbito
ORTOPNÉIA: A dispnéia piora com o decúbito
baixo e alivia na posição ortostática. Está
baixo e alivia na posição ortostática. Está
associada com a insuficiência cardíaca.
associada com a insuficiência cardíaca.
 DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA: o
DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA: o
paciente tem dispnéia após algumas horas de
paciente tem dispnéia após algumas horas de
decúbito dorsal. Quando o paciente deita o
decúbito dorsal. Quando o paciente deita o
edema de membros inferiores é reabsorvido,
edema de membros inferiores é reabsorvido,
resultando em hipervolemia e congestão
resultando em hipervolemia e congestão
pulmonar.
pulmonar.

36.  EDEMA
EDEMA
Significa acúmulo de líquido no espaço intersticial. Pode estar
Significa acúmulo de líquido no espaço intersticial. Pode estar
relacionada a vários distúrbios. As expressões "inchaço" e
relacionada a vários distúrbios. As expressões "inchaço" e
"inchume" são as mais usadas pelos pacientes para relatar este
"inchume" são as mais usadas pelos pacientes para relatar este
sintoma. Quando relacionada O ICC localiza-se primeiramente no
sintoma. Quando relacionada O ICC localiza-se primeiramente no
membros inferiores, pela ação da gravidade, iniciando-se em
membros inferiores, pela ação da gravidade, iniciando-se em
torno dos maléolos. À medida que vai progredindo, atinge as
torno dos maléolos. À medida que vai progredindo, atinge as
pernas e as coxas. Por influência da gravidade, o edema cardíaco
pernas e as coxas. Por influência da gravidade, o edema cardíaco
aumenta com o decorrer do dia, atingindo máxima intensidade à
aumenta com o decorrer do dia, atingindo máxima intensidade à
tarde; daí a denominação de edema maleolar vespertino. Diminui
tarde; daí a denominação de edema maleolar vespertino. Diminui
ou desaparece com o repouso noturno. Com o agravamento da
ou desaparece com o repouso noturno. Com o agravamento da
função cardíava pode ocorrer em todo o corpo, sendo
função cardíava pode ocorrer em todo o corpo, sendo
denominado anasarca. Nos pacientes que permanecem
denominado anasarca. Nos pacientes que permanecem
acamados, o edema localiza-se predominantemente nas regiões
acamados, o edema localiza-se predominantemente nas regiões
sacral, glútea, perineal e parede abdominal.
sacral, glútea, perineal e parede abdominal.

37.  CIANOSE
CIANOSE
Cianose, termo de origem grega e que significa azul-
Cianose, termo de origem grega e que significa azul-
escuro, designa em clínica a tonalidade especial que
escuro, designa em clínica a tonalidade especial que
assumem a pele e mucosas em determinadas condições.
assumem a pele e mucosas em determinadas condições.
Geralmente é devida à coloração azulada conferida pela
Geralmente é devida à coloração azulada conferida pela
hemoglobina reduzida que no sangue circulante se
hemoglobina reduzida que no sangue circulante se
apresenta aumentada em quantidade absoluta. CIANOSE
apresenta aumentada em quantidade absoluta. CIANOSE
SIGNIFICA COLORAÇÃO AZULADA DA PELE E
SIGNIFICA COLORAÇÃO AZULADA DA PELE E
MUCOSAS. O grau e a tonalidade da coloração cianótica
MUCOSAS. O grau e a tonalidade da coloração cianótica
podem ser variáveis. Em alguns pacientes somente as
podem ser variáveis. Em alguns pacientes somente as
mucosas tornam-se levemente azuladas, sem mudança
mucosas tornam-se levemente azuladas, sem mudança
na cor da pele; em outros, a cor dos tegumentos pode ser
na cor da pele; em outros, a cor dos tegumentos pode ser
azul-clara ou arroxeada. Na cianose grave a pele é
azul-clara ou arroxeada. Na cianose grave a pele é
arroxeada e as mucosas quase negras
arroxeada e as mucosas quase negras

38.  SÍNCOPE
SÍNCOPE
Desmaio é a perda súbita e transitória da
Desmaio é a perda súbita e transitória da
consciência (síncope). Nem sempre, contudo, o
consciência (síncope). Nem sempre, contudo, o
desmaio ocorre em sua forma completa,
desmaio ocorre em sua forma completa,
podendo ser parcial a perda da consciência
podendo ser parcial a perda da consciência
(pré-sincope ou lipotímia) Pode ser de origem
(pré-sincope ou lipotímia) Pode ser de origem
psicogênica ou por redução aguda, mas
psicogênica ou por redução aguda, mas
transitória, do fluxo sanguíneo cerebral. Quase
transitória, do fluxo sanguíneo cerebral. Quase
sempre o quadro evolui rapidamente para a
sempre o quadro evolui rapidamente para a
recuperação da consciência, pois, se não
recuperação da consciência, pois, se não
houver melhora da perfusão cerebral, sobrevirá
houver melhora da perfusão cerebral, sobrevirá
a morte em curto período de tempo.
a morte em curto período de tempo.

39. Exames em cardiologia
Exames em cardiologia
 Exame de sangue:
Exame de sangue: Identifica os níveis de colesterol
Identifica os níveis de colesterol
total, LDL (“mau colesterol”), HDL (“bom colesterol”),
total, LDL (“mau colesterol”), HDL (“bom colesterol”),
glicemia, triglicérides, proteína C-reativa, entre outras
glicemia, triglicérides, proteína C-reativa, entre outras
substâncias. Com base nos resultados, é possível
substâncias. Com base nos resultados, é possível
prever, entre outros, quais os riscos para problemas
prever, entre outros, quais os riscos para problemas
cardíacos, além de ser um ótimo parâmetro para
cardíacos, além de ser um ótimo parâmetro para
mudanças de hábito.
mudanças de hábito.
 Raios-X do Tórax:
Raios-X do Tórax: Revela o tamanho do coração e dos
Revela o tamanho do coração e dos
vasos sanguíneos do tórax (principalmente a aorta).
vasos sanguíneos do tórax (principalmente a aorta).
Fornece informações das condições gerais do pulmão.
Fornece informações das condições gerais do pulmão.
 Eletrocardiograma (ou ECG):
Eletrocardiograma (ou ECG):Verifica os impulsos
Verifica os impulsos
elétricos do coração, mostrando o ritmo cardíaco.
elétricos do coração, mostrando o ritmo cardíaco.
Oferece ainda dados sobre o tamanho dos átrios e
Oferece ainda dados sobre o tamanho dos átrios e
ventrículos e a situação das artérias coronárias.
ventrículos e a situação das artérias coronárias.

40.  Teste Ergométrico:
Teste Ergométrico: nele são medidas a pressão arterial e
nele são medidas a pressão arterial e
a freqüência cardíaca e é realizado um eletrocardiograma
a freqüência cardíaca e é realizado um eletrocardiograma
nas seguintes situações: em repouso, durante e após o
nas seguintes situações: em repouso, durante e após o
esforço. O paciente faz exercícios em uma esteira. Esse
esforço. O paciente faz exercícios em uma esteira. Esse
exame é importante para avaliar a resposta do sistema
exame é importante para avaliar a resposta do sistema
cardiovascular frente ao esforço, além de ser utilizado
cardiovascular frente ao esforço, além de ser utilizado
para pesquisa de possíveis obstruções das artérias
para pesquisa de possíveis obstruções das artérias
cardíacas, mesmo em indivíduos sem sintomas.
cardíacas, mesmo em indivíduos sem sintomas.
 Ecocardiograma Transtorácico: é
Ecocardiograma Transtorácico: é um “ultra-som” do
um “ultra-som” do
coração e fornece dados sobre o funcionamento,
coração e fornece dados sobre o funcionamento,
tamanho, forma e movimentos do músculo cardíaco e de
tamanho, forma e movimentos do músculo cardíaco e de
suas válvulas. Indicado também para diagnóstico e
suas válvulas. Indicado também para diagnóstico e
acompanhamento de doenças cardíacas adquiridas ou
acompanhamento de doenças cardíacas adquiridas ou
congênitas.
congênitas.
 Holter:
Holter: é um eletrocardiograma de longa duração,
é um eletrocardiograma de longa duração,
realizado com a pessoa em suas atividades normais
realizado com a pessoa em suas atividades normais
durante 24 horas e por isso chamado de
durante 24 horas e por isso chamado de
eletrocardiograma dinâmico. Registra cerca de 100.000
eletrocardiograma dinâmico. Registra cerca de 100.000
batimentos do coração.
batimentos do coração.