Carregado porJanaína Lassala
Úlceras Vasculogênicas
O documento discute úlceras vasculogênicas, definindo-as como feridas crônicas abaixo do joelho que não cicatrizam em menos de seis semanas. As úlceras podem ser venosas, arteriais ou diabéticas, dependendo da causa subjacente. As úlceras venosas geralmente ocorrem devido à insuficiência venosa, enquanto as arteriais são causadas por doença arterial obstrutiva periférica. As úlceras diabéticas são comuns em pacientes com
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- 1. ÚLCERAS VASCULOGÊNICAS Enfª. Janaína
- 2. “O cuidar daferida de alguém vai muito além dos cuidados gerais ou da realização de um curativo. Uma ferida pode não ser apenas uma lesão física, mas algo que dói sem necessariamente precisar de estímulos sensoriais; uma marca ou uma mágoa, uma perda irreparável ou uma doença incurável. A ferida é algo que fragiliza e muitas vezes incapacita.” Jorge & Dantas (2003)
- 3. DEFINIÇÃO Úlcera Crônica de Perna Qualquer ferimento abaixo do joelho, incluindo o pé, que não cicatriza em um período menor que seis semanas. Origem: - Venosa - Arterial - Diabética
- 4. ÚLCERAS VASCULOGÊNICAS Saúde Pública Tempo de tratamento Alto custo Envelhecimento Populacional Hábitos de Vida
- 5. EPIDEMIOLOGIA 2% daspessoas desenvolvem algum tipo de úlceras de membros inferiores Aumento da incidência em idosos e mulheres Recidiva: 30% no 1º ano; >78% após 2 anos quando não tratadas adequadamente Úlceras:venosas = 70-90%; arteriais= 5-10%, restante= diabéticas
- 6. AVALIAÇÃO Firmarrelacionamento baseadona confiança Históricodo cliente: aspectos sociais, psicológicos e patológicos Avaliação nutricional Patologias de base
- 7. AVALIAÇÃO DA FERIDA Exame Físico: causa, localização, mensuração, tipos de tecido, exsudação, presença de infecção, pele perilesional Uso dos 4 sentidos: visão, tato, olfato e audição
- 8. ÚLCERA VENOSA Etiologia: insuficiência venosa crônica provocada principalmente por incompetência do sistema venoso superficial, associado ou não, à incompetência do sistema venoso profundo, com insuficiência valvular e/ou obstrução venosa. A insuficiência do sistema venoso superficial é potencialmente curável – tratamento cirúrgico
- 9. INSUFICIÊNCIA VENOSA O sistema venoso dos MMII é formado pelo sistema superficial, profundo e veias perfurantes. Todas as veias possuem válvulas que orientam o fluxo sangüíneo em uma única direção, das veias do sistema superficial para o profundo e impedem o refluxo do mesmo durante o relaxamento da musculatura das pernas.
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- 11. INSUFICIÊNCIA VENOSA Lenta e insidiosa Características: - Edema - Dermatite - Hiperpigmentação - Dermatofibrose
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- 16. ÚLCERA VENOSA Exame Físico: - Presença de varicosidades
- 17. Exame Físico: - Edema – responde pouco a diuréticos
- 18. Exame Físico: - Mensuração
- 19. Exame Físico: - Localização – terço distal da face medial da perna, adjacente ao maléolo medial
- 20. Exame Físico: - Bordos – irregulares
- 21. o Exame Físico: - Profundidade – rasa
- 22. Exame Físico: - Tipos de tecido – rico em tecido granulado podendo ou não haver tecido desvitalizado ou necrótico
- 23. Exame Físico: - Pele perilesional – hiperpigmentação
- 24. Exame Físico: - Dor – leve ou moderada, piora em pé - Exsudação – moderada a abundante, se infectada
- 25. DIAGNÓSTICO Clínico: - História: TVP, traumas - Presença de estase - Teste de sensibilidade: intacta ao swab de algodão – descarta neuropatia - Pulsos: intactos – descarta insuficiência arterial
- 26. DIAGNÓSTICO Métodos Não Invasivos: - Doppler de onda contínua - Duplex Scan - Plestimografia a ar
- 27. TRATAMENTO Nas úlceras venosas, a disfunção da bomba da panturrilha e a pressão venosa aumentada são os grandes problemas. Tipos: - Farmacológico - Fisioterápico - Compressivo - Cirúrgico
- 28. FARMACOLÓGICO Pentoxifilina (Trental) - 400mg / dia - Adjunto no tratamento - Melhora as propriedades do fluxo sanguineo
- 29. FISIOTERÁPICO Drenagem venosa Melhora a articulação e a função da bomba muscular Favorecer a diminuição de atrofias musculares
- 30. COMPRESSIVO Aumenta o retorno venoso Diminui o refluxo patológico durante deambulação Aumenta o volume de ejeção durante a ativação dos músculos da panturrilha
- 31. TRATAMENTO COMPRESSIVO COMPRESSIV Bota de Unna
- 32. TRATAMENTO COMPRESSIVO Bandagem elástica
- 33. TRATAMENTO COMPRESSIVO Meias com zíper
- 34. CURATIVOS Objetivos: - Manter ferida limpa - Remover excesso de exsudato - Permitir troca gasosa - Fornecer isolamento térmico - Torná-lo impermeável às basctérias - Isentá-lo de partículas e de tóxicos contaminadores - Permitir a remoção do curativo sem causar traumas
- 35. TRATAMENTO CIRÚRGICO Enxertia Boa opção terapêutica para úlceras grandes em granulação, sem processo infeccioso Encurta tempo de epitelização
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- 37. ÚLCERA ARTERIAL Isquêmica Ocorrem devido à perfusão tecidual inadequada para os membros inferiores, afetando as artérias de grande, médio e pequeno calibre.
- 38. DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA DAOP É causada pelo depósito de placas de gordura nas artérias dos membros inferiores (aterosclerose) Esse estreitamento do vaso diminui a irrigação de sangue rico em oxigênio para a musculatura das pernas e dos pés
- 39. DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA O suprimento sanguíneo cutâneo não é adequado para atender às necessidades do metabolismo tecidual local e resulta em ruptura da pele.
- 40. DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA A diminuição do aporte sangüíneo proveniente da isquemia, além da redução do fornecimento de oxigênio e nutrientes gera um retardo na resposta inflamatória, nas defesas imunológicas e nas demais fases do processo de cicatrização.
- 41. DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA Fatores de Risco: - Tabagismo - Obesidade - Diabetes mellitus (DM) - Hipertensão arterial sistêmica (HAS) - Dislipdemia * podem levar ao desenvolvimento generalizado e progressivo de placas ateroscleróticas.
- 42. AVALIAÇÃO Clínica: - Localização: região distal retro maleolar, calcâneo ou pododáctilos;
- 43. AVALIAÇÃO Clínica: - Dor: Muito dolorosa, com piora à elevação - Claudicação: intermitente - Exsudato: pouco exsudativa
- 44. AVALIAÇÃO Clínica: - Profundidade: presença de esfacelo ou escara; profunda envolvendo músculo e tendão
- 45. AVALIAÇÃO Clínica: - Bordas:regulares e arredondadas
- 46. AVALIAÇÃO Clínica: - Tiposde tecido: desvitalizado, amarelo ou preto, tipo esfacelo ou escara, tecido granulado pálido
- 47. AVALIAÇÃO Além das características da úlcera: - Claudicação intermitente - Dor em repouso - Alterações da biomecânica - Ausência ou diminuição do pulso pedioso tibial posterior e poplíteo
- 48. AVALIAÇÃO Além das características da úlcera: - Palidez à elevação das pernas - Pés frios com presença de cianose - Ausência de pêlos - Alteração do crescimento ungueal
- 49. DIAGNÓSTICO Diferencial: - Eco-Doppler - Angiorressonância magnética - Arteriografia
- 50. TRATAMENTO Objetivos: - “Não fazer mal” - Evitar bandagens compressivas – restringem o fluxo sanguíneo - Evitar medicamentos tópicos sensibilizantes - Remover pressão – área de ruptura de pele
- 51. TRATAMENTO Reduzir fatores de risco: - abolir o fumo - controlar HAS e DM - controle rígido da dislipidemia - manter IMC = 20 a 25 kg/m2 - uso de anti-plaquetário
- 52. TRATAMENTO Melhorar a circulação colateral - Exercícios aeróbicos de rotina (na ausência de lesão) - Evitar traumas - Evitar bandagens apertadas.
- 53. CUIDADOS - Após higiene dos pés, secar bem a região interdigital - Hidratação da pele, menos na região interdigital - Proteção - Aquecimento
- 54. CUIDADOS - Corte de unha na forma reta - Não cortar as cutículas - Curativos adequados, de acordo com avaliação da ferida - Em presença de necrose ou gangrena, rever primeiro qual será o tratamento empregado:
- 55. TRATAMENTO Cirúrgico: - A reconstrução arterial é realizada para preservação do membro e para tratamento da claudicação intermitente - Enxertia - Angioplastia
- 56. ÚLCERA VENOSA XARTERIAL Indicador Venosa Arterial Localização Terço inferior da Dedos, pés, perna calcanhar, Maléolo medial lateral da perna Evolução Lenta Rápida Profundidade Superficial Profunda Leito Vermelho vivo, Pálido, com pode ter esfacelo esfacelo ou escara Bordos Irregulares Bem definidas
- 57. ÚLCERA VENOSA XARTERIAL Indicador Venosa Arterial Tamanho Grande Relativamente pequena Exsudato Moderado a Mínimo abundante Edema Presente Ausente Dor Variada - pouca Extrema Pulsos Presentes Reduzidos ou ausentes
- 58. ÚLCERA VENOSA XARTERIAL Indicador Venosa Arterial Mudanças nas Dermatite Brilhante, fria pernas Varizes Unhas espessas Eczema Redução pêlos Cicatrizes Patologias TVP DM Flebite HAS Varizes Tabagismo Sedentarismo Arteriosclerose Hist. familiar
- 59. ÚLCERAS DIABÉTICAS Perfazem mais da metade das amputações de membros inferiores Alto gasto 60 a 70% dos pacientes diabéticos têm neuropatia diabética
- 60. ÚLCERAS DIABÉTICAS Etiologia - Combinação de isquemia e neuropatia - Neuropatia motora – leva à degeneração dos pequenos músculos do pé - Redução da sensibilidade aos sinais iniciais de inflamação
- 61. ÚLCERAS DIABÉTICAS Quadro Clínico: - Localização: Região plantar do pé
- 62. ÚLCERAS DIABÉTICAS Quadro clínico: - Profundidade: profunda
- 63. ÚLCERAS DIABÉTICAS Quadro clínico: - Tipo de tecido: brilhante
- 64. ÚLCERAS DIABÉTICAS Quadro clínico: - Dor: geralmente indolor - Pulsos: tibial posterior e dorsal do pé podem estar ausentes, porém, poplíteo forte pode ser encontrado
- 65. DIAGNÓSTICO Teste monofilamento
- 66. TRATAMENTO Prevenção: possível reduzir número de amputações Autocuidado Cuidados com os pés: - Inspecionar os pés diariamente - Lavar os pés, secando-os cuidadosamente - Verificar interior dos sapatos - Hidratação da pele
- 68. O manejodas úlceras das extremidades inferiores requer uma abordagem interdisciplinar, por profissionais que analisem o problema por variados, e às vezes, conflitantes, pontos de vista. Paraque a equipe trabalhe efetivamente, cada membro deve entender o que os outros estão fazendo. A comunicação proporcionará resultados gratificantes, e o mais importante, também para o paciente.
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- 83. IMPORTANTE! IMPORTANTE Adotar atitudes positivas Dar explicações claras sobre o tratamento e o prognóstico Promover a participação do paciente e/ou familiares Evitarcomentários desnecessários em relação à doença ou ao tratamento Definir tratamento individualizado
- 84. Talvez meio caminhoandado seja a gente acreditar no que faz, Mas acima de tudo, o que mais incentiva, que mais nos valoriza – e também mais nos torna conscientes de nossa responsabilidade – é saber que outros crêem em nós. E não há palavras que descrevam o que sentimos ao saber dos sacrifícios a que eles se impõem por crerem não apenas em nós, mas também no que cremos.” Albert Einstein