Assistência ao cliente com DVE, DVP, DVL, PIC, cateter de swan-Ganz, indicação e complicações, realização da aferição da PVC do cliente e os materiais necessários para verificar a PVC

1. Prof. Enf. Ms. Em Educação, Pós-Graduado em
Docência do Ensino Médio, Técnico e Superior,
Especialista em Urgência e Emergência com
Ênfase em APH.
José Ribeiro dos Santos

2. ABORDAREMOS:
• HIC/PIC;
• Tratamentos.
• DVE;
• DLE;
• DVP;
• Intervenção de
enfermagem.
• CATETER DE
SWAN-GANZ;
 Finalidade;
 Materiais para
passagem;
 Implementação;
 Monitoramento;
 Complicações;
 Intervenção de
enfermagem.
 PVC;
 Finalidade;
 Implementação;
 Materiais;
 Técnica de aferição;
 Intervenção de
enfermagem.

3. PIC
MONRO-KELLIE
PIC Massa = 80%
Sangue = 10%
PPC LCR = 10%
FSC Isquemia Cerebral
Hipóxia Cerebral

4. Diagnóstico
 Ressonância magnética [RM];
 Tomografia [TC];
 Punção lombar;
 Exame físico;
 Doppler transcraniano.

5. Alguns sinais e sintomas
 Cefaleia;
 Náuseas e vômitos em jato;
 Alteração da força motora;
 Déficit de memória;
 Crise convulsiva;
 Alteração do padrão respiratório;
 Alteração do nível de consciência.

6. Tratamento
 Medicamentoso;
 Cirúrgico;
Craniotomia descompreessiva;
PIC;
DVE;
DLE;
DVP;

9. DVE

10. DVE
• A Derivação Ventricular
Externa é um sistema fechado
de drenagem usado
em procedimento
neurocirúrgico.
• É utilizada no tratamento e em
casos de HIC além do controle
da drenagem liquiórica em
pacientes com complicações
ventriculares e/ou tratamentos
de hemorragias.
• Um dos tratamentos indicados
para hidrocefalia.

13. DVP

14. DLE

15. Intervenção de Enfermagem
• O sistema da DVE será instalado pela equipe da Neurocirurgia (NC);
• O sistema da DVE deve ficar fixado em um suporte EXCLUSIVO;
• Manter o sistema sempre nivelado para que o conduto auditivo
externo do paciente corresponda a uma altura de 12 a 15 cm de H2O
na coluna de medida da Pressão Intracraniana (PIC);
• Manter a cabeceira do leito sempre elevada entre 30° e 45°. Não
deixar de mudar o paciente de decúbito devido ao uso do cateter de
DVE;
• cuidado para não desposicionar o cateter de DVE durante a
manipulação do paciente![principalmente DLE];
• NÃO há necessidade de medir a PIC no paciente com DVE, pois o
limite da PIC já está estabelecido;
• Checar o sistema a cada 6 horas: O cateter da DVE está devidamente
fixado na cabeça do paciente? O sistema está corretamente aberto
para permitir a drenagem do líquor?

16. Esvaziar a bolsa coletora:
Esvaziar a cada 12h ou quando atingir um volume ≥ 200ml;
Realizar a higiene das mãos obrigatoriamente com água e
sabão ou álcool gel;
Utilizar luvas de procedimento e estéril e frasco estéril;
FECHAR o clamp do circuito proximal à cabeça do paciente,
para interromper a drenagem;
Desinfetar a tampa terminal da bolsa coletora com gaze estéril
e álcool 70% abri-la para o esvaziamento desprezando o
volume no frasco estéril e a vácuo;
Desinfetar a tampa terminal da bolsa coletora com gaze estéril
e álcool 70% e fechá-la;
REABRIR o clamp do circuito proximal à cabeça do paciente,
para permitir a drenagem de LCR pelo cateter de DVE.

17. CATETER DE SWAN-GANZ
O cateter de Swan-Ganz ou cateter
de artéria pulmonar

19. Swan-Ganz
Definição Objetivo
O cateter de artéria pulmonar é
um método de monitorização
hemodinâmica que possibilita a
avaliação da função ventricular
direita, do estado vascular
pulmonar e, indiretamente, da
função ventricular esquerda, por
meio da medida das pressões do
débito cardíaco.
Auxiliar no diagnóstico das
disfunções cardiovascular e
cardiopulmonar, determinar a
terapia necessária e avaliar a
eficácia do tratamento.

20. cateter de Swan-Ganz
O cateter de Swan-Ganz ou
cateter de artéria
pulmonar tem sido iniciado
a sua prática por volta de
1970, na Universidade da
Califórnia, Los Angeles, com
os médicos americanos
William Ganz e Harold J. C.
Swan, que aperfeiçoaram
este tipo de cateter.

22. IMPLEMENTAÇÃO
• VJD;
• SCD;
• SCE;
• VF.
• O mais comum é pela VJD, passa pela veia
CAVA superior chegando até a artéria
pulmonar.

24. Via proximal
• Lúmen proximal: AD vai avaliar pressão,
corresponde PVC/ volemia;
• PVC - Esse cliente está hipovolêmico;
PVC – Falência de VD; ou Insuficiência de val.
AVD (tricúspide);
Avalia o enchimento AD da circulação sistêmica.
Pré-carga, Choque hipovolêmico PVC e colheita de
exames de sangue

25. Swan-Ganz
Lúmen distal Via Termistor
• Aferir a pressão da artéria
pulmonar, VE e as variáveis
capilares pulmonares.
• PCAP – DC
Avaliar: falência do VE, choque
cardiogênico e Edema Agudo
de Pulmão.
• Avalia o DC final do cliente por
termodiluição, antigamente
nós infundíamos SF 0,9% .
• Os cateteres mais modernos
não há essa necessidade, essa
via calcula de forma
automática o DC do cliente.
• A monitorização é realizado
através do monitor chamado
de vigilênce, que é conectado
ao cateter de swan-ganz

26. Swan-Ganz
4ª via (balonete)
As vias extras
(brancas/transparentes)
• Vai avaliar a SVO2, se pro
ventura essa saturação
estiver abaixo de 70%
na oferta de o2 nos
tecidos da demanda de
consumo.
• Avaliando a via
metabólica tecidual.
• Servem para infusão
de medicações

27. Materiais para o procedimento
1 Caixa de flebotomia ou Intracath;
1 Campos simples e 1 campo fenestrado;
2 Cubas rim;
1 Catéter de Swan-Ganz;
Fios para sutura (cat-gut simples 00 ou algodão
00);
Gaze esterilizada;
Luvas cirúrgicas;
Agulha para aspiração do anestésico 40/12;
E agulha para aplicação da anestesia local;
kit de monitorização invasiva;

28. Insulfilme para o curativo;
Antissépticos;
Soro fisiológico (250 e 500 ml)
Seringa de 3ml, 10 ml e 20ml;
Foco de luz;
Paramentação: (Gorro, máscaras, óculos de
proteção, avental cirúrgico);
Lâmina de bisturi;
Kit de monitorização (transdutor único, extensão
rígida com 3 torneiras);
Equipo simples (macrogotas);
Bolsa pressurizadora;
suporte de soluções e para transdutores.

29. Complicações
• Punção inadvertida de artéria;
• Pneumotórax;
• Arritmias;
• Danos aos sistemas valvares;
• Perfuração da artéria pulmonar.

30. Indicações
• IAM;
• ICC;
• Hipertensão pulmonar;
• SARA; Síndrome do desconforto respiratório agudo
• Choque circulatório ou instabilidade hemodinâmica;
• Tromboembolismo pulmonar;
• Situações circulatórias complexas (ex.: reposição
volêmica);

31. • Sepse e síndrome da resposta inflamatória
sistêmica;
• Intoxicação por drogas – overdose;
• Insuficiência renal aguda;
• Pancreatite hemorrágica;
• Pacientes de alto risco intra e pós-operatório;
• Queimado grave;
• Politraumatismo.
• Choques de qualquer natureza.

34. Intervenção de Enfermagem ao cliente
em uso de cateter de Swan-Ganz
• Higienizar as mãos;
• Informar o paciente e família sobre o procedimento;
• Preparar o material necessário;
• Posicionar os eletrodos para monitorização
eletrocardiográfica;
• Deixar o paciente em posição de decúbito dorsal;
• Montar sistema de pressurização com heparina e soro
fisiológico (volumes determinados pelo médico);
• Montar o transdutor de pressão com técnica asséptica;
• Auxiliar a equipe médica na passagem do cateter;

35. • Posicionar e calibrar o transdutor – para leituras
corretas;
• Registrar todos os valores;
• Atentar para as queixas do paciente;
• Para a retirada, preparar o material necessário e
informar o paciente;
• Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal;
• Retirar cateter (com o balão desinsuflado) e realizar
compressão adequada;
• Realizar curativo no local.
• Observar sinais flogisticos na inserção do cateter
• Acompanhar o trajeto do cateter – fluoroscopia,
radiografia de tórax e monitorização.

36. PRESSÃO VENOSA CENTRAL
Para aferição da PVC é necessário
que o cliente esteja com um acesso
venoso central.

37. PVC
O método de mensuração
da PVC com coluna de
água, devido à sua extrema
simplicidade e baixo custo,
é bastante popular e
largamente utilizado,
dispensando transdutores
eletrônicos sofisticados.

38. FINALIDADE
Avaliar o grau de hidratação através da
volemia;
Avaliar indiretamente a função do sistema
cardiopulmonar;
Fornecer informações sobre os seguintes
parâmetros: volume sanguíneo, eficácia da bomba
cardíaca e tônus vascular.

39. PVC
 PVC baixo reflete um retorno venoso inadequado
devido a um baixo volume sanguíneo circulante
causado tanto por perdas, choque séptico e/ou
vasodilatação extrema;
 PVC alto pode ocorrer quando o retorno venoso
(pré-carga) é tão grande que o VD não pode
bombear o volume adiante, devido má
contratibilidade do VD ( IAM ), quando o VD não
pode relaxar durante a diástole ( ex. Pericardite) ou
diante de uma resistência vascular pulmonar alta
(Pós-carga) ex. DPOC;

40. MATERIAIS
01 Equipo de monitorização PVC;
Escala métrica (parte componente do equipo de
monitorização);
Fita adesiva;
Régua de Nível;
01 frasco de Soro fisiológico 0,9% 500ml;
01 Suporte de soro;
01 par de luvas de procedimento;
01 par de luvas estéril;
Gaze estéril
Almotolia com álcool a 70%
torneira de três vias

42. DESCRIÇÃO TÉCNICA
 Ler a prescrição do paciente;
 Higienizar as mãos com água e sabão;
 Separar uma bandeja para o procedimento;
 realizar a desinfecção da bandeja com gaze
embebida em álcool 70%, unidirecional,
repetindo o movimento três vezes e aguardando
a secagem espontânea;
 Higienizar as mãos com álcool 70%;
 Separar o material para o procedimento,
colocando-o na bandeja;
 Datar a bolsa de soro e o equipo da PVC;
 Colocar touca, mascara cirúrgica e luvas de
procedimentos;

43.  Preparar o material, conectando o soro ao equipo
de PVC e preenchendo todo o circuito com soro
fisiológico de forma asséptica. Deixando-o fechado e
protegido sua extremidade;
 Apresentar-se ao cliente e acompanhante, explicar
o procedimento;
 Checar os dados de identificação na pulseira do
paciente conforme protocolo institucional;
 Promover privacidade, utilizando biombos, se
necessário;
 Posicionar o paciente em decúbito dorsal de modo
confortável, retirando o travesseiro;
 Posicionar a régua de nível na linha axilar média
e/ou no 4º espaço intercostal do paciente (nível do
AD). Deve-se ler o zero na linha abaixo da régua;

44.  Fixar com fita adesiva a escala métrica no suporte de
soro, de forma que o “zero” fique na altura do nível
zero ( nível do AD);
 Fixar o equipo da PVC com fita adesiva sob a fita
métrica no suporte de soro, fixando a base (Y) na
porção inferior e a extremidade dupla na porção
superior da escala métrica;
 Trocar a luva de procedimento pela luva estéril;
 Realizando a desinfecção com álcool a 70% do
conector do sistema de infusão;
 -Conectar a torneira de três vias diretamente ao
cateter venoso central;
 Fechando outras infusões que estejam conectadas e
abrir a via do cateter, exclusivamente para a medição
da PVC;

45.  Verificar o nível da coluna d’água que irá cair
vagarosamente, oscilando com os movimentos
respiratórios;
 Realizar a leitura da medida a partir do momento em
que se estabilize o nível da coluna d’água;
 Fechar a torneira referente à via da PVC;
 Manter o equipo de PVC, após aferição fechado e sem
ar no seu interior;
 Restabelecer todas as infusões que estavam sendo
infundidas antes da medida do valor do PVC;
 Retornar o paciente na posição anterior do
procedimento, mantendo o seu conforto;
 Manter a organização da unidade do paciente;
 Retirar as luvas estéreis e guardar todo o material no
local apropriado;
 Higienizar as mãos e Realizar a anotação do valor
mensurado e a ocorrência de intercorrências se houver.

47. Dúvidas?

48. Obrigado.