O documento discute os cuidados de enfermagem necessários para pacientes submetidos a cirurgias, incluindo as fases pré, intra e pós-operatória. Detalha procedimentos específicos para cada fase como jejum, higiene, monitoramento vital e cuidados com dispositivos como dreno e cateter. Também aborda conceitos como PIC, DVE e liquido cefalorraquidiano relevantes para cirurgias neurológicas.

1. Assistência de
Enfermagem a
Pacientes Graves.
Prof. José Ribeiro.
Cirurgias:
Neurológicas;
Geral;
Cardiovascular;
Urológicas;
ginecológicas;
Torácica;
Ortopédicas

2. É a parte da medicina que lida com doenças físicas
que necessitam da incisão dos tecidos humanos
para a remoção [TU], reparação ou substituição da
parte acometida através de técnicas operatórias
assépticas.

3. Fases da cirurgias:
Pré- operatória;
Intra- operatória;
Pós -operatória

4. Pré-operatório: inicia-se com a decisão de
prosseguir com a intervenção cirúrgica e termina
com a transferência do paciente para o centro
cirúrgico;
Intra- operatório: começa quando o paciente é
transferido para a mesa de cirurgia e termina
com a admissão na unidade de recuperação
anestésica;
Pós- operatório: começa com a admissão na
unidade de recuperação e termina com uma
avaliação de acompanhamento no ambiente
clínico/perdura até a sua total recuperação.

5. Assistência de enfermagem
• A assistência de enfermagem no pré-operatório
envolve inúmeras questões que vão, desde os
aportes tecnológicos disponíveis até a condição
de esclarecimento em saúde do indivíduo fonte
do cuidado.
• A enfermagem pré–operatória é uma expressão
utilizada para descrever um leque de funções de
enfermagem desenvolvidas na experiência
cirúrgica.

6. Cuidados de Enfermagem
Pré-operatório cabe a Enfermagem:
I. Higiene das mãos;
II. Atender o paciente conforme suas necessidades psicológicas
(esclarecimento de dúvidas);
III. Mensurar dados antropométricos: (peso, altura, SSVV)
IV. Colher material para exames/ encaminhar paciente para
realizar exames conforme solicitação médica;
V. Observar e anotar a aceitação da dieta;
VI. Orientar higiene oral e corporal antes de encaminhar o
paciente para o centro cirúrgico;
VII. Manter o paciente em jejum, conforme necessidade;
VIII.Fazer tricotomia conforme rotina;
IX. Orientar o paciente a esvaziar a bexiga 30 minutos antes da
cirurgia;
X. Retirar próteses dentárias, jóias, ornamentos identificá-los e
entregar aos familiares;
XI. Encaminhar o paciente ao centro cirúrgico.

7. Cuidados de Enfermagem
Intra- operatório:
 As ações assistenciais desenvolvidas nessa fase
devem atender não só as atividades técnicas
mas também as expectativas do paciente e
familiar.
 Toda equipe deve estar atenta no sentido de
oferecer ao paciente apoio, atenção,
respeitando suas crenças, seus valores, seus
medos, suas necessidades, atendendo-o com
segurança, presteza e eficácia.

8. Cuidados de Enfermagem
Intra- operatório:
I. Higiene das mão;
II. verificar o mapa cirúrgico
III. Montar a SO de acordo com a cirurgia proposta;
IV. Testar todos os equipamentos;
V. Receber o paciente no CC;
VI. Apresentar-se ao paciente;
VII. verificar a pulseira de identificação e o prontuário do paciente;
VIII.Realizar o checklist, confirmar informações sobre o horário de
jejum, alergias, doenças anteriores como condutas de segurança;
IX. Encaminhar o paciente à sala de operações;
X. Colocar o paciente na mesa cirúrgica de modo confortável e
seguro;
XI. Monitorizar o paciente e mantê-lo aquecido;
XII. Cálculo da PAM: PAS+(PADx2);

9. Cuidados de Enfermagem
 Intra- operatório:
 Puncionar o acesso periférico para a administração de
soluções endovenosas, drogas e agentes anestésicos;
 Auxiliar o médico anestesiologista durante a indução
anestésica;
 Manter o alinhamento corporal e as funções circulatórias e
respiratórias;
 Auxiliar a equipe cirúrgica a posicionar o paciente para a
cirurgia, procedimento deve ser seguro e eficiente;
 Instalar a placa de bisturi elétrico se for de metal não
esquecer de colocar o Gel antes de seu posicionamento;
 Não comprometer as estruturas vasculares e a integridade
da pele;
 Realizar passagem de CVD se for solicitado;
 Exposição e ótimo acesso ao local operatório;
 Trazer o máximo de conforto ao paciente;

10. Cuidados de Enfermagem
Intra- operatório:
 Preencher o Time Out;
 Confirmar junto ao banco de sangue a tipagem do paciente e fazer
reservas de CH, Crio fresco e plasmas;
 Realizar coleta de material para exames;
 Identificar e Encaminhar a gasometria arterial colhida pelo
anestesiologista ao laboratório;
 Encaminhar as peças para exames: [congelação/AP];
 Marcar todo o material utilizado durante o processo cirúrgico
[Débito Cirúrgico];
 Marcar todas as medicações utilizadas [devolver os FA dos
psicotrópicos para a farmácia];
 Materiais consignados devem ser conferidos e marcados no débito
dos consignados e protocolados;

11. Cuidados de Enfermagem
Intra- operatório:
 Realizar a notação de Enfermagem;
 Realizar descompressão após o ato cirúrgico;
 Após a extubação do paciente pelo médico anestesiologista,
instalar máscara de oxigênio á 5l/min.;
 Realizar a montagem da maca [cama de operado] se for criança:
montar cama berço;
 Identificar e datar todos os dispositivos que o paciente está
mantendo;
 Encaminhar o paciente para a RA;
 Desmontar a sala cirúrgica, devolver todos os materiais não
utilizados na cirurgia;
 Dar baixa em todos os débitos [cirúrgico, farmácia, consignado,
OPME];
 Solicitar a equipe de higienização para limpeza da SO;
 Remonta-la para a próxima cirurgia.

12. Intra- operatório:
Todos os membros da equipe devem estar envolvidos na
proteção ao paciente [proteção da pele, das extremidades
ósseas, oculares e prevenção de hipotermia e queimaduras.
[Colocar coxins, proteção dos calcâneos, posicionar colchão
térmico, instalar corretamente a placa de bisturi elétrico se for
de metal não esquecer de colocar o Gel antes de seu
posicionamento, proteger a retina do paciente, sondar o
paciente e monitorar o débito urinário etc.]

13. Cuidados de Enfermagem
Pós- operatório:
 As ações assistenciais desenvolvidas nessa fase
devem atender não só as atividades técnicas mas
também as expectativas principalmente do familiar
que está ansioso por notícias;
 É uma fase “crítica” e o cuidado deve ser rigoroso
atenção dobrada e monitoramento contínua.
 É o período que se inicia a partir da saída do
paciente da sala cirúrgica e é admitido na unidade
de recuperação anestésica e se estende até a
enfermaria ou até mesmo na sua residência.

14. Cuidados de Enfermagem
Pós- operatório:
 Receber o paciente na RA;
 Verificar permeabilidade de VAS;
 Observar estado de consciência;
 Instalar máscara de oxigênio CPM [ANESTESIOLOGISTA];
 Instalar monitorização cardio-oximetria de pulso e PA não invasiva;
 Verificar os parâmetros vitais no primeiro horário a cada [15, 30
minutos depois 1h/1h];
 Observar todos os dispositivos [cateteres: CNE, Central, periférico,
CVD, drenos de tórax etc.];
 Se certificar que todos os dispositivos estão devidamente identificados
e datados.
 Verificar a presença de débito urinário no coletor fechado, bem como
aspectos, coloração e quantidade;
 Verificar a pulseira de identificação do paciente;

15. Cuidados de Enfermagem
Pós- operatório:
 Verificar se todos os dispositivos estão devidamente identificados e
datados [equipos, sondas, acesso, drenos etc];
 Se atentar para a perfusão periférica do paciente;
 Sinais de cianose, hipotensão, hipotermia, hipertensão, hipóxia etc;
 Manter a posição do paciente de acordo com o tipo de anestesia;
 Não ofertar a ingestão de líquidos ou alimentos no primeiro
momento [devido a sonolência];
 Verificar o acesso e a infusão que está correndo;
 Realizar medicação conforme a ficha do médico anestesiologista que
vai anexado a [descrição cirúrgica, SAEP e ficha anestésica];
 Fazer anotação de enfermagem.

19. SUBDIVISÃO DAS FASES CIRÚRGICAS
Subdivide-se em:
Mediato
Imediato
Tardio

20. Mediato imediato
• O cliente é submetido a
realização de exames que
auxiliarão na confirmação do
diagnóstico.
• Exames complementares:
(avaliação pré anestésica),
que auxiliarão no
planejamento da cirurgia,
desde a indicação para a
cirurgia até o dia anterior a
ela.
• (corresponde às 24 horas
anteriores à cirurgia).
• Objetivo de preparar o paciente
para a cirurgia: limpeza
intestinal, jejum, preparo da
pela, banho de soluções
antissépticos, esvaziamento
vesical, administração de
medicamentos (Antibiótico
profilático, pré- anestésico),
tricotomia quando indicada
deverá ser realizada 2h antes da
cirurgia para evitar colonização
da pele.

21. O pós-operatório tardio é o tempo de
cicatrização e prevenção das complicações, este
período pode durar semanas ou meses após
cirurgia.

22. Cirurgias mais comuns da neuro
oCraniotomia:
 São realizadas para tratar muitas doenças
neurocirúrgicas, entre elas:
 Hematomas;
 Aneurismas;
 traumatismo craniano;
 Ressecção de tumor;
 PIC;
 DVE;
 DVP

24. PIC
• É a pressão encontrada no interior da caixa craniana.
• Pressão exercida pelo líquor nas paredes dos ventrículos
cerebrais.
• Quando essa pressão é alterada significa que alguma coisa
referente ao conteúdo intracraniano esta errado.
• A alteração do volume de um desses conteúdos pode
causar a hipertensão intracraniana (HIC).

25. PIC-Pressão Intra-Craniana
 Várias doenças podem evoluir com aumento da pressão intra-
craniana, o que pode fazer com que o suprimento sanguíneo para o
cérebro fique comprometido
 A utilização do Monitor de Pressão Intra-Craniana permite com
que um cateter dentro do crânio (no cérebro, ventrículo ou espaço
sub-dural) informe essa medida, para que as equipes médicas
possam tomar medidas mais ágeis diante de pequenas alterações
dessa pressão.
 A medida normal em adultos e adolescentes é de 10 a 15mmHg,
enquanto que nas crianças é em torno de 3 a 7mmHg. Aumentos
em uma faixa pequena acima desses valores são compensadas por
mecanismos regulatórios do nosso corpo.

26. PIC-Pressão Intra-Craniana
o para evitar que essa pressão elevada na cabeça impessa a
chegada do fluxo sanguíneo ao cérebro.
o É realizado a DVE- Retirada de líquor, uso de
medicações e mesmo decisões cirúrgicas podem ser
baseadas na evolução dessas medidas.
o A colocação de um monitor de pressão intra-craniana
(MPIC) tem indicações precisas e não são indicadas para
qualquer paciente com Traumatismo Crânio-
Encefálico (TCE).

27. PIC- SS e SS
• cefaleia (dor de cabeça)
• náusea
• vômito
• aumento da pressão arterial
• capacidade mental reduzida
• agravamento de confusão mental com relação a hora,
localização física e pessoas
• visão dupla
• pupilas que não respondem às mudanças de intensidade
da luz
• respiração superficial
• convulsões
• perda de consciência
• coma

28. DVE
• A Derivação Ventricular
Externa é um sistema fechado
de drenagem usando
em procedimento
neurocirúrgico.
• Comumente é utilizada no
tratamento e acompanhamento
dos casos de Hipertensão
Intracraniana, além do controle
da drenagem liquórica em
pacientes com complicações
ventriculares e/ou tratamentos
de hemorragias.
• Um dos tratamentos indicados
para hidrocefalia.

30. LÍQUOR
 Líquido cefalorraquidiano (LCR) ou fluido
cerebrospinal é um fluido corporal estéril e de
aparência clara que ocupa o espaço entre o
crânio e o córtex cerebral mais especificamente,
entre as membranas aracnóide e pia-máter das
meninges.
É produzido nos ventrículos laterais e banha
toda a superfície do encéfalo e da medula.

31. Cuidados de Enfermagem
• O sistema da DVE será instalado pela equipe da Neurocirurgia (NC).
• O sistema da DVE deve ficar fixado em um suporte EXCLUSIVO.
• Manter o sistema sempre nivelado para que o conduto auditivo
externo do paciente corresponda a uma altura de 12 a 15 cm de H2O
na coluna de medida da Pressão Intracraniana (PIC).
• Manter a cabeceira do leito sempre elevada entre 30° e 45°. Não
deixar de mudar o paciente de decúbito devido ao uso do cateter de
DVE.
• cuidado para não desposicionar o cateter de DVE durante a
manipulação do paciente![principalmente quando estiver na coluna]
• NÃO há necessidade de medir a PIC no paciente com DVE, pois o
limite da PIC já está estabelecido.
• Checar o sistema a cada 6 horas: O cateter da DVE está devidamente
fixado na cabeça do paciente? O sistema está corretamente aberto
para permitir a drenagem do líquor?

32. Esvaziar a bolsa coletora:
Esvaziar a cada 12h ou quando atingir um volume ≥ 200ml;
Realizar a higiene das mãos obrigatoriamente com água e
sabão ou álcool gel;
Utilizar luvas de procedimento e estéril e frasco estéril;
FECHAR o clamp do circuito proximal à cabeça do paciente,
para interromper a drenagem;
Desinfetar a tampa terminal da bolsa coletora com gaze estéril
e álcool 70% abri-la para o esvaziamento desprezando o
volume no frasco estéril ou na cuba rim;
Desinfetar a tampa terminal da bolsa coletora com gaze estéril
e álcool 70% e fechá-la;
REABRIR o clamp do circuito proximal à cabeça do paciente,
para permitir a drenagem de LCR pelo cateter de DVE.

33. CIRURGIAS MAIS COMUNS DA EQUIPE
DE ORTOPEDIA
• Redução aberta
• Enxerto ósseo
• Artroplastias
• •Fasciotomia
• Fixação interna

34. FRATURAS CIRÚRGICAS

35. FRATURAS CIRÚRGICAS

37. FRATURA CIRÚRGICA

38. TIPOS DE FRATURAS CIRÚRGICAS

39. Fratura trans esquelética com peso

40. FRATURAS

41. FRATURAS DE MMSS

43. Fixador Externo

44. Cirurgias urológicas mais comuns
• Prostatecomia;
• Nefrostomia;
• Nefrectomia;
• Ureterolitotripsia;
• RTU de BX;
• RTU de Prostata;

45. INCA
• Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), o
câncer de próstata é o segundo mais comum nos homens
brasileiros, visto que em primeiro lugar está o de pele
não-melanoma.
• Esse câncer é considerado comum na terceira idade, por
ser mais prevalente em homens a partir dos 65 anos.
• Os diferentes tipos de tratamento para o câncer de
próstata incluem: cirurgia, radioterapia, quimioterapia e
terapia hormonal.
• O tipo de tratamento deve ser escolhido de acordo com o
estágio da doença, a idade e a preferência do paciente.

46. RTU de PROSTATA
• Como o nome indica, o
procedimento é realizado
através da visualização da
prostata via uretra e
remoção do tecido através
de um aparelho chamado
eletrocautério.
• É considerado o
tratamento mais eficiente
e os resultados são
considerados excelentes
para 80-90% dos
pacientes que realizam o
procedimento.

49. RTU DE PROSTATA
• Os fragmentos da ressecção da
prostata serão encaminhados para
AP.
• Durante o procedimento cirúrgico
a irrigação é feita com glicina
[equipo de 4via], após a cirurgia é
instalado SF 0,9% 1.000 ml para
irrigação continua.
• O CVD é de 3vias: uma via do
balonete, o médico insufla o
balonete , outra via é da bolsa
coletora e a outra via é do equipe
de soro para irrigação.

53. Irrigação vesical contínua
• A irrigação vesical é a infusão de solução para lavagem contínua da
bexiga urinária, geralmente com SF 0,9%.
• Necessidade de introduzir soluções para tratamento de inflamações
irritações e infecções da bexiga, prevenir obstruções do trato
urinário, removendo coágulos e fragmentos pós-cirúrgicos (RTU de
próstata e bexiga) prevenção e tratamento de hemorragias da bexiga
• Também é feito um controle de irrigação que faz um comparativo
entre o volume infundido em cada bolsa de SF 0,9% e o volume de
saída no mesmo período uma vez que também há a saída de sangue
em meio ao liquido drenado em coletor de urina sistema tipo
fechado que deve ser especificada na anotação como conteúdo
amarelo claro, amarelo escuro ou hematúrico.

54. Cuidados de Enfermagem com a
Irrigação contínua
Cuidados ao manusear o cateter
 Higiene das mãos;
 Não tracionar a sonda;
 Posicionar a bolsa coletora na mesma lateralidade que a sonda estiver no
paciente;
 Não fechar a irrigação evitando assim a obstrução da sonda [a irrigação
deve manter sempre aberta];
 Não deixar o equipo abaixado durante a irrigação;
 Instalar os 2 soros fisiológicos, deixando um dos soros aberto e se atentar
para o término [abrindo o outro soro e já fazendo a troca do soro que
terminou];
 Se por ventura houver a obstrução da sonda comunicar o enfermeiro
imediatamente;
 Realizar o controle da irrigação [toda vez que instalo 1 soro, desprezo a
bolsa coletora e anoto na folha que fica ao lado do equipe, o soro que
troquei e a quantidade de urina drenada bem como seu aspecto, coloração;
 Higienizar as mãos e fazer anotação de enfermagem

55. Dúvidas?

56. Obrigado.

58. REFERÊNCIAS
I. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2010: incidência de câncer
no Brasil. Rio de Janeiro; [Internet] 2009. [acesso 14 de abril de 2017]. Disponível em:
Available from.http://www.inca.gov.br/estimativa/2010. São Paulo 2017.
II. Santos, Daniele Raiane Florentino dos. Silva, Fernanda Beatriz Lima e. Saldanha, Elisandra de
Araújo. Lira, Ana Luisa Brandão de Carvalho. Vitor, Allyne Fortes. Cuidados de enfermagem ao
paciente em pós-operatório de prostatectomia: revisão integrativa. Rev. Eletr. Enf. [Internet].
2012 jul/sep;14(3): 690-701.[Acesso dia 14 de abril de 2017]. Disponível em www.Available
from: http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n3/v14n3a27.htm.
III. Conselho Regional de Enfermagem – COREN-SP- portal.coren Acesso dia 14/04/2017]
sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2010_40.pdf. 18 de dez de 2010 - realizar
desobstrução de sonda vesical de demora . São Paulo , 14/04/2017.