O documento aborda a monitorização em UTI, destacando a importância da pressão venosa central (PVC) na avaliação de pacientes críticos. Ele descreve as técnicas de mensuração da PVC, cuidados de enfermagem, o uso de oximetria de pulso e gasometria arterial, além dos parâmetros normais e complicações associadas. O balanço hídrico é enfatizado como crucial para o manejo clínico dos pacientes, sendo essencial para a avaliação de sua evolução.

1. MONITORIZAÇÃO EM UTI
Prof. Andréia de Souza Godói
Especialista em Urgência e Emergência

2. �Redução da morbimortalidade;
�Diminuição dos desequilíbrio da homeostase;
�Diminuição do tempo de internação.
MONITORIZAÇÃO EM UTI

3. �PVC ( Pressão Venosa Central)
�PAM ( Pressão Arterial Média)
�Oximetria de pulso
�Balanço Hídrico
�Gasometria Arterial
MONITORIZAÇÃO EM UTI

4. �A PVC é um importante parâmetro clinico para
avaliação de pacientes submetidos a cirurgia
cardíaca e pacientes internados em UTI. Essa
técnica fase importante para se obter um
parâmetro da função cardíaca e retorno venoso do
paciente.
�A pressão venosa central (PVC) ou pressão do
átrio direito, avalia pré carga do VD, ou seja, a
capacidade de enchimento do ventrículo direito no
final da diástole.
PVC (Pressão Venosa
Central)

5. �A contração ventricular é conhecida como sístole
e nela ocorre o esvaziamento dos ventrículos.
�O relaxamento ventricular é conhecido como
diástole e é nessa fase que os ventrículos
recebem sangue dos átrios.
PVC (Pressão Venosa
Central)

6. �A PVC é usualmente obtida através de um cateter
inserido na veia cava superior, no entanto, o
cateter de artéria pulmonar pode também
mensurar a PVC através do orifício proximal que
desemboca no AD.
�As principais veias utilizadas são:
�Braquial
�Subclávia
�Jugular
PVC ( Pressão Venosa Central)

7. �Mensuração PVC na coluna água
PVC ( Pressão Venosa
Central)

8. �Como montar o sistema da PVC
�Materiais utilizados:
�1 equipo de monitorização de PVC
�1 frasco de SF ( 250 ou 500ml)
�Fita adesiva
�Régua de nível
PVC ( Pressão Venosa
Central)

9. � Colar a fita métrica no suporte do soro;
� Conectar o equipo ao SF e retirar todo o ar;
� Instalar no suporte de soro;
� Com a régua de nível, identificar a linha erro e marcar (
colar uma fita para identificar que aquele o ponto 0);
� Pegar o equipo e fixar a parte em que ele se divide em
duas vias no suporte de soro, mais precisamente no
local onde foi identificado com a régua. (o ponto zero);
� A via mais longa será conectada ao paciente. A via
curta deve ser fixada a fita graduada, de modo que
fiquem juntos. O prolongamento simples do equipo e a
fita graduada.
PVC ( Pressão
Venosa Central)

10. �Coloca se o paciente em decúbito dorsal
horizontal. Encontra se a linha “zero” através da
linha media axilar média, observando em que
número se encontra diante da escala do equipo de
PVC;
�Convém encontrar “zero” todas as vezes em que
se forem realizar as medidas, pois existem
algumas camas que tem regulagem de altura, e
pode ter sido alterada.
PVC ( Pressão Venosa
Central)

12. Leitura do valor da PVC
�Interromper todas as infusões
�Coloque cama reta, conforme foi montada PVC
�Abra o equipo para que se preencha a via da
coluna graduada com solução fisiológica.
�Então abra a via do paciente, fazendo descer a
solução da coluna graduada, observando até que
entre em equilíbrio com a pressão venosa central,
anotando se esse valor.
PVC ( Pressão Venosa Central)

13. �Espera se que haja oscilação da coluna D’agua
ou gráfico no monitor, acompanhando os
movimentos respiratórios do paciente.
�Normalmente a coluna d’agua ou as curvas em
monitor oscilan de acordo com a respiração do
paciente. Caso isso não ocorra, investigue a
possibilidade de cateter estar dobrado ou não
totalmente pérvio.
PVC ( Pressão Venosa
Central)

14. �Parâmetros normais de PVC
2 – 8 mmHg ou 3- 11 cm H2O.
Problemas que podem elevar a PVC
�Hipervolemia
�Insuficiência cardíaca direita
Problemas que podem diminuir a PVC
Hipovolemia
PVC ( Pressão Venosa Central)

15. �Ruptura da artéria pulmonar
�Tromboembolia pulmonar
�Dobradura do cateter
�Arritmias
�Embolia gasosa
Complicação Durante a
Passagem do Cateter

16. �O transdutor deve estar posicionado no eixo
flebostático
�RX para avaliar se o cateter esta locado
�Curativo
�Observar sinais flogísticos na inserção do cateter
�Zerar o sistema sempre que for realizar a medição
�O balanço hídrico é importante, registrar a cada
24 horas na folha de controle hídrico, o volume de
solução infundido nas aferições da PVC.
Cuidados de enfermagem
com PVC

17. �Cateter na artéria radial
�Teste de Allen e Oximetria
�PAM ( PD + PS)/3
PAM ( Pressão Arterial Média)

18. �Pacientes graves com instabilidade
hemodinâmica
�Choque de qualquer causa
�Monitoração intra-operatórias de cirurgias de
grande porte
�Crise de hipertensão arterial
�Uso de balão intra aórtico
�Trauma neurológica ou politrauma
�Coleta seriado de gasometria em pacientes
portadores de insuficiência respiratória
INDICAÇÃO

19. �Atentar para sinais de trombose (dor e sensação
de queimação no local de inserção do cateter,
cianose e edema na região em volta cateter).
�Manter o sistema pressurizada com infusão
continua de solução de heparina ou soro
fisiológico.
�Sempre que for manipular o cateter ou sistema
técnica asséptica.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

20. �Renovar o curativo a cada 24 horas e observar o
sítio de entrada do cateter para identificar se há
presença de sinais flogístico;
�Zerar flash de solução heparinizada após coleta de
sangue ou soro fisiológico;
�Ao retirar o cateter, fazer a compressão no local
por 5 minutos, e realizar o curativo compressivo.
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM

21. �A oximetria é um método não invasivo de
monitorar a saturação de oxigênio do paciente.
�O sensor do oximetro de pulso é formado por uma
fonte de luz e de um foto detectetor, que recebe a
luz proveniente dos sensores e detecta a
diferença de luz transmitida e que foi absorvida
pelas moléculas de hemoglobina.
OXIMETRIA DE PULSO

22. �Embora a oximetria de pulso não substitua a
medição da gasometria arterial, ela é importante
para detectar alterações sutis ou súbitas na
saturação de oxigênio.
�Os valores normais da Sat O2 são de 95% a
100%. Os valores inferiores a 89% indicam que os
tecidos não estão recebendo oxigênio suficiente,
e o paciente precisa de avaliação adicional.
OXIMETRIA DE PULSO

23. HIPOXEMIA
Cefaléia
Alteração de comportamento
Confusão, sonolência e coma
Convulsões
Taquicardia
Hipotensão ( fases mais avançada), choque.
Dispnéia, taquipneia
GASOMETRIA ARTERIAL

24. �Cefaléia
�Vertigem
�Sonolência, coma
�Hipertensão intracraniana
�Sudorese
�Hipotensão( nas fases mais precoce pode haver
hipertensão
�Choque
HIPERCAPNIA

25. GASOMETRIA ARTERIAL

26. �Acidose respiratória
�Alcalose respiratória
�Acidose metabólica
�Alcalose metabólica
�Acidose mista
�Alcalose Mista
�Gasometria compensada
GASOMETRIA
ARTERIAL

27. �Remover bolhas de ar eventualmente dentro da
seringa;
�Ocluir a seringa para manter a amostra em
ambiente anaeróbico;
�Movimentar a seringa entre as mãos durante 10 a
15 segundos para misturar a heparina com
sangue;
�Manter a seringa em gelo até a analise do
material, sobretudo se essa não for feita
imediatamente após a coleta.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

28. �Após aplicar pressão sobre o local da punção por
um período de 3 a 5 minutos para coagulação,
fazer um curativo compressivo.
�Se o paciente está em uso de anticoagulante ou
possui alguma coagulopatia, aplique pressão no
local de punção por mais de 5 minutos, caso seja
necessário;
�Caso o paciente esteja em oxigenoterapia, anote
o fluxo de oxigênio/ventilação;
�Monitore os sinais vitais e observe se existem
sinais de prejuízo.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

29. �È o registro diário de líquido infundidos e
eliminados de um paciente. Este é registrado por
um papel padronizado.
�Tem como objetivo realizar um rígido controle
sobre infusão x eliminação para avaliação da
evolução clinica do paciente.
�Através do registro do balanço hídrico podemos
observar juntamente com exames laboratoriais, o
inicio de algumas patologias.
BALANÇO HIDRICO

30. �Pacientes em uso de nutrição parenteral e enteral;
�Pacientes UTI;
�Pacientes de pós operatórios de grandes
cirurgias;
�Pacientes cardiacos
�Edemas, drenos, ascites entre outras;
�Pacientes com restrição hídricas;
�Pacientes com queimaduras de grande extensão.
BALANÇO HIDRICO

31. �Em casos de SNE deve ser anotado o volume
administrado;
�Pacientes em diálise: registrar peso diariamente;
�Anotar no campo EV, todas as infusões em bolsa
de soro, medicações EV;
BALANÇO HIDRICO

33. �SMELTER, S.C; BARE, B.G; BRUNNER &
SUDDARTH: Tratado de Enfermagem Médico
cirúrgico. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002. vol. 2.
�WOODS, Susan L; FROELICHER, Erica S.
Sivara, MOTER, Sandra Underhill. Enfermagem
em cardiologia. 4 ed. Barueri: Editora Manole,
2005.
REFERÊNCIAS