Este documento discute a anamnese de pacientes com dor crônica. Ele descreve os principais pontos a serem abordados na história clínica, incluindo a duração, localização, qualidade e fatores que influenciam a dor. A análise minuciosa dos detalhes fornecidos pelo paciente sobre sua dor é o elemento diagnóstico mais importante para entender a origem e características da condição.

1. DOR:
ANAMNESE DO
PACIENTE COM
DOR CRÔNICADOR CRÔNICA
Profa. RilvaProfa. Rilva LopesLopes de Sousade Sousa--MuñozMuñoz
Centro deCentro de CiênciasCiências MédicasMédicas -- UFPBUFPB
rilva@ccm.ufpb.br

2. OBJETIVOS DA EXPOSIÇÃO
Dor Crônica: Anamnese
• fornecer uma revisão da
anamnese com enfoque no
sintoma dor;
• identificar as principais questões• identificar as principais questões
semiológicas da anamnese do
paciente com dor;
• caracterizar a dor crônica como
fenômeno multidimensional no
contexto da anamnese.

3. FATOS CLÍNICOS
RELACIONADOS À DOR
•Experiência subjetiva;
•Altamente variável;
•Não é uma sensação•Não é uma sensação
isolada;
• Influência de fatores
psicossociais e culturais.

4. O que é DOR?...
“Experiência sensorial e
emocional desagradável que é
associada a lesões reais ou
potenciais ou descrita em termos
de tais lesões. A dor é semprede tais lesões. A dor é sempre
subjetiva e cada indivíduo
aprende a utilizar este termo por
meio de suas experiências”.
(International Association for the Study of
Pain)

5. “DOR“DOR
TOTAL”TOTAL”
(Cecily(Cecily
Saunders)Saunders)

6. DORDOR –– História da Doença AtualHistória da Doença Atual
"Decálogo da Dor""Decálogo da Dor"
•• duração;duração;
••início e evolução;início e evolução;
•• localização;localização;
•• irradiação;irradiação;•• irradiação;irradiação;
•• intensidade;intensidade;
•• qualidade;qualidade;
•• sinais e sintomas concomitantes;sinais e sintomas concomitantes;
•• fatores desencadeantes, agravantes e quefatores desencadeantes, agravantes e que
aliviam;aliviam;
•• repercussão;repercussão;
•• tratamentos realizados.tratamentos realizados.

7. DURAÇÃO E EVOLUÇÃODURAÇÃO E EVOLUÇÃO
••AgudaAguda
•• CrônicaCrônica –– contínua,contínua,•• CrônicaCrônica –– contínua,contínua,
intermitenteintermitente
•• RecorrenteRecorrente

8. O Paciente com Dor Crônica

9. ANAMNESE
Permitir que o paciente
conte a sua história
Dar oportunidade para
que ele expresse seus
sentimentos

10. SURGIMENTO DA DOR
• Como apareceu?
Data precisa do surgimento e
circunstâncias relacionadascircunstâncias relacionadas
Forma de início: súbita ou
gradual
Tratamento recebido quando
surgiu a dor

11. INÍCIO
• Formas de início
insidioso: dor ulcerosa péptica,
cólica biliar;cólica biliar;
brusco, agudo: infarto agudo do
miocárdio, discopatia lombar;
instantâneo, brutal, intenso e
persistente: úlcera péptica
perfurada, ruptura de aneurisma.

12. • Formas de evolução
a) Dor aguda:
contínua: pancreatite;
EVOLUÇÃO
contínua: pancreatite;
intermitente: cólica intestinal;
paroxística: neuralgias;
enxaqueca em salvas.

13. • Formas de evolução
b) Dor crônica:
EVOLUÇÃO
contínua: doenças malignas;
rítmica e periódica: dor
ulcerosa, hemicrânia.

14. QUALIDADE
•• Dor em cólica: cólica intestinal,cólica intestinal,
cólica menstrual;cólica menstrual;
•• Dor em pontada: dor pleurítica;dor pleurítica;
•• Dor em queimação: dor dador da•• Dor em queimação: dor dador da
esofagite.esofagite.
• Dor Pulsátil: enxaqueca;
• Dor surda: dor lombar;
• Dor constritiva: dor da angina do
peito.

15. • Pede-se para o paciente
indicar precisamente
onde se localiza a dor;
LOCALIZAÇÃO
onde se localiza a dor;
• Em geral, indica a provável
projeção da estrutura
comprometida, mas não
necessariamente

16. Diagrama corporal de localização e
distribuição espacial da dor

17. • Há irradiações típicas de grande
valor diagnóstico:
dor precordial de origem isquêmica;
cólica renal;
IRRADIAÇÃO
cólica renal;
lombociatalgia.
• Migração da dor: mudança de
localização de uma dor em relação
ao local inicial de aparecimento;
apendicite aguda

18. INTENSIDADE
• Aspecto subjetivo, a ser valorizado
em associação com outras
manifestações;
• A personalidade influi:
- Os hipersensíveis a exageram;- Os hipersensíveis a exageram;
- Os hiposseníveis a minimizam;
• Dor aguda e intensa: manifestações
neurovegetativas (taquicardia,
taquipneia, palidez, sudorese, agitação
psicomotora, choro, grito).

20. FATORES QUE
MODIFICAM A DOR
• Fatores desencadeantes ou
agravantes;
• Fatores de alívio;• Fatores de alívio;
• Efeito de perturbações emocionais,
repouso, tranquilidade, movimento da
parte envolvida, posição, pressão local,
frio, esforço, tosse; alimentação,
evacuação, menstruação, sono,
medicamentos.

21. TRATAMENTOS
• Procedimentos
terapêuticos realizados e
resultados alcançadosresultados alcançados
• Uso crônico de
medicamentos: efeitos
adversos, efeito adictivo

22. SINTOMAS ASSOCIADOS
• Ajudam a identificar o
sistema afetado;
• Presença de manifestações
neurovegetativas: intensidadeneurovegetativas: intensidade
da dor aguda;
• Sintomas ansiosos e
depressivos;
• Insônia.

23. i
Prejuízo nas
atividades cotidianas
Capacidade funcional
Influência no trabalho
e recreação
Depressão
Ansiedade
Insônia
Comprometimento da
auto-imagem
REPERCUSSÕES SOBRE A VIDA DO
PACIENTE
Marital / família /
relações sociais
Perda de papel social
Isolamento social
Perdas financeiras
Alros custos com
saúde
Absenteísmo
Baixa produtividade

24. • Melhora, piora,inalterabilidade
A dor piorou ou melhorou com o
tempo?
Localização e irradiação se
PROGRESSÃO E DIAGNÓSTICOS
Localização e irradiação se
alteraram?
Qualidade e intensidade se
alteraram?
• Exames complementares
realizados desde o início

25. ANTECEDENTES PESSOAIS
PATOLÓGICOS
• Transtornos psicológicos
prévios;
• Utilização de medicamentos• Utilização de medicamentos
prescritos;
• Abuso de drogas: fumo, álcool e drogas ilícitas;
• Doenças, cirurgias,
acidentes.

26. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Saúde dos pais e irmãos:
manifestações dolorosas com
frequência;frequência;
• Relacionamento marital e
com os filhos: Família
disfuncional;
• Doença crônica na família.

27. ANTECEDENTES PSICOSSOCIAIS
• Eventos estressantes
vitais;
• Perdas interpessoais e• Perdas interpessoais e
materiais recentes;
• Mudanças;
• Questões de indenização e
litigiosas.

28. ANTECEDENTES PSICOSSOCIAIS
• Atitudes e expectativas
• Sistema de crenças;
•• ““ComportamentoComportamento dede
DoenteDoente”;”;
• Ganhos primários e
secundários.

29. DIAGNÓSTICO DA ORIGEM
DA DOR
• Diagnóstico simplifica-se
quando apresenta todas as
características;características;
• NEM SEMPRE estão presentes
as principais características;
• Podem ocorrer características
atípicas.

30. A ANÁLISEA ANÁLISE
SEMIOLÓGICASEMIOLÓGICA
MINUCIOSA DOMINUCIOSA DO
PACIENTE COM DORPACIENTE COM DORPACIENTE COM DORPACIENTE COM DOR
É OÉ O ELEMENTOELEMENTO
DIAGNÓSTICO MAISDIAGNÓSTICO MAIS
IMPORTANTEIMPORTANTE

31. “Os corpos
não sofrem,
as pessoasas pessoas
sofrem”
(Eric Cassel)