O documento discute a dor total em pacientes, incluindo seus aspectos físicos, emocionais e sociais. A dor é mal controlada no Brasil devido a falhas na formação médica, avaliação inadequada da dor e uso incorreto de analgésicos. Uma avaliação detalhada da dor do paciente é essencial para um diagnóstico e tratamento corretos.

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Fenômeno DOR TOTAL e
Avaliação da Dor
Túlio Osterne

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FÍSICOS
DEPRESSÃO RAIVA
ANSIEDADE
DOR TOTAL

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Depressão
 Perda da posição social
 Perda do prestígio e renda no serviço
 Perda do papel na família
 Fadiga e insônia crônicas
 Senso de impotência antes às
adversidades
 Mutilação

4. 4
Raiva
 Amigos que não mais o visitam
 Atrasos no diagnóstico e biópsias
 Médicos não disponíveis
 Irritabilidade
 Falha na terapêutica
 Peregrinação no Serviço Público
 Impossibilidades na realização de exames
 Questionamento sobre o merecimento
 Aquisição de medicamentos

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Ansiedade
 Medo de hospital ou casa de saúde
 Medo da dor
 Preocupação sobre as finanças
 Preocupação com os familiares
 Medo da morte
 Inquietação espiritual
 Incerteza sobre o futuro
 Projetos de vida não concluídos

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Físicos
 Efeitos colaterais das terapias
 Fraqueza e adinamia intensas
 Constipação
 Perda da continência fecal e urinária
 Perda de peso e vigor físico

7. 7
Realidade
A DOR no Brasil é mal controlada.
Por que ?

8. 8
 Falha na formação de profissionais na área de
saúde compromissados com analgesia
 Inadequada ou inexistente avaliação
sistemática da DOR
 Incorreto uso de terapias analgésicas (mitos,
vício, economia da droga, posologia)
 Aceitação por familiares, pacientes e até
profissionais da área da saúde de que a dor
seria algo inevitável, irremediável e obrigatório
 Dificuldades legais e burocráticas para
prescrição dos opióides (Legislação de 1961
para entorpecentes e 1971 para psicotrópicos)

9. 9
 Aspectos culturais do paciente relativos a
conceitos errôneos sobre dor no câncer =
resistência
 Não identificação ou negligência quanto ao
controle dos aspectos emocionais (depressão)
relacionados com a dor
 Modelo assistencial de saúde baseado no
tratamento da doença e não no cuidado
paliativo e sintomático do doente

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MAL USO de ANALGÉSICOS: (Twycross&Lack)
 O paciente engana o médico, não afirmando
sua real intensidade da dor;
 O paciente não toma os analgésicos
prescritos pois crê numa “tolerância” e deixará
os remédios “quando as coisas piorarem” ;
 O médico ignora a dor do paciente e a crê
como algo inevitável e intratável;
 Falha na mensuração da dor do paciente pelo
mádico;
 O médico prescreve analgésicos “quando
necessário” ao invés de horário;

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MAL USO de ANALGÉSICOS: (Twycross&Lack)
 O médico não informa adequadamente ao
paciente e aos seus familiares sobre o uso
adequado dos analgésicos;
 A enfermagem não administra as drogas nos
horários pré-estabelecidos pois “ele está sem dor
agora”;
 O médico desconhece muitas vezes as potências
analgésicas relativas e falha na conversão de
doses nas trocas de medicamentos;
 Crença: morfina = doente moribundo;
 Falha no suporte emocional ao paciente e seus
familiares;
 Medo de depressão ventilatória e hábito de
prescrever sub-doses.

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Avaliação da Dor
Ignorar avaliação da DOR
ERRO no diagnóstico
Conduta inadequada

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Avaliação da Dor
 ACREDITAR NA QUEIXA DE DOR DO
PACIENTE
 INICIAR DISCUSSÕES SOBRE SUA DOR

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Passos para avaliar a intensidade da DOR
 Observações de quem o cuida (os pais da
criança, por exemplo)
 Manifestações vocais (gemidos, gritos, choro)
 Expressões faciais
 Alterações nos sinais fisiológicos (pressão
arterial, acidez gástrica, constipação)
 Resposta a administração de analgésicos (prova
terapêutica)
 Auto-estima, higiene corporal

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Avaliando a intensidade da Dor
Escalas visual e analógica
Descrição do tipo da dor (queima, pontada, facada,
dormência, esmagamento, choque)
Linguagem comum para expressar a dor
Expressões faciais

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Tomar uma história detalhada da dor
 Tempo de início
 Local e área projetada
 Irradiação
 Fatores de piora
 Fatores de melhora
 Uso de analgésicos
 Interferência no sono

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Avaliação do estado psicológico
Proceder a um cuidadoso exame físico
Solicitar e analisar pessoalmente qualquer
exame complementar que se faça
necessário
Considerar os métodos alternativos para o
controle da dor
Acompanhar e controlar os resultados

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VENCER CONCEITOS!!
Medicina de meio
Trata a doença em detrimento do doente
Valorização doente e
seus sintomas
Doença incurável ?

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Metas na Relação médico-paciente
 Estabelecer relação de confiança mútua
 Reassegurar o seu envolvimento e a sua
disposição em ajudá-lo
 Delinear estratégias de condutas (evitar: “não
temos mais nada a fazer”)
 Estar sempre disponível para esclarecer
dúvidas e questionamentos sobre a doença e o
tratamento proposto
 Solicitar avaliação e acompanhamento
psicológico
 Tratamentos invasivos = compreensão do
paciente