O documento discute cefaleias, enxaquecas e dores de cabeça sinusais. Ele fornece definições e critérios da International Headache Society para diferentes tipos de dores de cabeça, além de estatísticas sobre prevalência e tratamentos. O documento conclui que a enxaqueca é muito prevalente e deve sempre ser considerada, com tratamento precoce para casos episódicos e referência para casos crônicos.

1. HENRIQUE CARNEIRO HOSPITAL MATER DEI – BH REUNIÃO CLÍNICA OTORRINOLARINGOLOGIA SANTA CASA BH 10/02/10 “ Sinus Headache” e Migrânea o ponto de vista do Neurologista

2. Cefaléia está entre as 20 causas mais freqüentes de atendimento ambulatorial- hospitalar 4ª causa de procura aos atendimentos de urgência Migrânea (enxaqueca) tem prevalência de 16% nas mulheres e de 6 % dos homens LyN. Advance data from vital ad health statistics;2001;321:1-28. “ Sinus Headache” / Migrânea

3. 11.5 atribuída a Rinossinusite - IHS A: Cefaléia frontal acompanhada por dor em uma ou mais regiões da face, ouvidos ou dentes preenchendo os critérios C e D. B: Evidência clínica, por endoscopia nasal, por imagens de TC e/ou RM e/ou laboratorial de rinossinusite aguda ou agudização de rinossinusite crônica. C: A cefaléia e dor facial aparecem simultaneamente com início ou exacerbação aguda da rinossinusite. D: A cefaléia e/ou dor facial desaparecem dentro de sete dias após a remissão ou tratamento bem sucedido da rinossinusite aguda ou da agutização da sinusite crônica. “ Sinus Headache” / Migrânea

4. A11.5.1 Cefaléia do ponto do contato mucoso – IHS - A: Dor intermitente localizada nas regiões periorbitária e cantal medial ou temporozigomático e preenchendo os critérios C e D. B: Evidência clínica, por endoscopia nasal e/ou imagem por TC da existência de pontos de contato mucoso sem rinossinusite aguda. “ Sinus Headache” / Migrânea

5. A11.5.1 Cefaléia do ponto do contato mucoso – IHS - C: Evidência de que a dor pode ser atribuída ao contato mucoso, baseada em pelo menos um dos seguintes: Há correspondência entre a dor e variações gravitacionais na congestão da mucosa com mudança do ortostatismo Abolição da dor dentro de cinco minutos após aplicação tópica de anestésia local D: A dor desaparece dentro de 7 dias sem remissão após cirúrgica dos pontos de contato. “ Sinus Headache” / Migrânea

6. “ Sinus Headache” / Migrânea

7. American Migraine Study II Somente 48 % dos migranosos foram diagnosticados corretamente. 42 % receberam o diagnóstico de cefaléia sinusal. “ Sinus Headache” / Migrânea

8. “ Sinus Headache” / Migrânea Schrober CP, Arch Intern Med., 2004; 164;17691772 .

9. “ Sinus Headache” / Migrânea Schrober CP, Arch Intern Med., 2004; 164;17691772 .

10. “ Sinus Headache” / Migrânea Perry BF, Otorryngol Head Neck Surg. 2004;139:449-452

11. “ Sinus Headache” / Migrânea Perry BF, Otorryngol Head Neck Surg. 2004;139:449-452

12. “ Sinus Headache” / Migrânea Migrânea Crônica “ A mulher que chora” Pablo Picasso

13. “ Sinus Headache” / Migrânea O que são enxaquecas ? Enxaquecas são crises de dor de cabeça de forte intensidade, geralmente unilaterais latejantes. Habitualmente acompanhadas de náuseas e vômitos, intolerância à claridade, barulho e cheiro.

14. Prevalência de 16% nas mulheres e de 6 % dos homens Mais freqüentes nas mulheres devido a grande variação hormonal Início em qualquer fase da vida “ Sinus Headache” / Migrânea

15. “ Sinus Headache” / Migrânea

16. “ Sinus Headache” / Migrânea Hiperecitabilidade Cortical MIGRÂNEA Desmodulação Nociceptiva Mal Adaptação Diminuição do Limiar Tratamento Topiramato Valproato Beta-bloqueadores Tricícliclos

17. “ Sinus Headache” / Migrânea

18. “ Sinus Headache” / Migrânea Orientações quanto ao tratamento Sinais de alerta para cefaléias secundárias Somente dor facial com congestão do corneto nasal inferior e/ou médio tratamento de prova com corticóides nasais e descongestinantes sistêmicos. Tratamento dos casos de migrânea episódica devem ser iniciados quando menos que: Uma crise forte por mês Dois dias de crise moderadas por semana Quinze dias de dor leve por mês

19. Tratamento Agudo das Crises de Migrânea SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa .

20. Tratamento Agudo das Crises de Migrânea SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.

21. A enxaqueca é progressiva ? 28 milhões 10 milhões Migrânea Episódica Migrânea Crônica 75 % migrânea crônica evoluíram da episódica 30 a 50 % por abuso 50 a 70 % inexplicáveis “ Sinus Headache” / Migrânea

22. Cefaléia Crônica Diária Onde estamos? Componente genético Abuso de medicações Hiperexitabilidade cortical Alterações psíquicas CRONIFICAÇÃO Ambiente Outros fatores ???

23. Mudança de Paradigmas Total de Pacientes com Migrânea episódica 53 % dos pacientes preenchem critérios para tratamento profilático Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143

24. Mudança de Paradigmas ! Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143 Tratamento Profilático 5%

25. “ Sinus Headache” / Migrânea Conclusões: Não existem critérios perfeitos A enxaqueca é uma doença muito prevalente e deve ser sempre suspeitada. Tratamento precoce dos casos episódios e referência dos casos crônicos Condutas invasivas em pacientes que preenchem critérios da IHS devem ser realizadas após exclusão e tratamento de prova de cefaléias primárias.

26. Diagnosticar sempre com humildade e duvidando o tempo todo da sua pretensa certeza e infalibilidade, pois, em Medicina, a certeza não existe e infalível ninguém é. OBRIGADO ! [email_address]