Carregado porRilva Lopes de Sousa Muñoz
História da Cirurgia
1) O documento descreve a história da cirurgia desde os primeiros registros até o século XIX, quando houve grandes avanços com a anestesia e antissepsia. 2) Até o final do século XIX, a cirurgia era marcada por dor, hemorragia e infecção devido à falta de anestesia e antissepsia. 3) No século XIX, houve a revolução da cirurgia moderna com o desenvolvimento da anestesia, antissepsia e microbiologia, o que permitiu controlar dor, hemorragia
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- 1. Módulo de História daMedicina e da Bioética DMI/CCM/UFPB HISTÓRIA DA CIRURGIA Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz
- 2. Até o finaldo século XIX, não havia anestesia... Até o final do século XIX não havia antissepsia... História da Cirurgia Imagem: Amputation in the Operating Room of St. Thomas Hospital (1775), pintura do Colégio Real de Cirurgiões
- 3. No século XIX,havia a ideia de que o abdome, o tórax e o cérebro sempre seriam inacessíveis à cirurgia “O abdome, o tórax e o cérebro sempre serão fechados à intrusão do cirurgião.” (Sir John Ericksen, cirurgião da Rainha Vitória, 1837) Frase proferida no século XIX, quando o paciente submetido a cirurgias geralmente estava destinado a morrer por causa de complicações infecciosas In: A short history of the evolution of surgery História da Cirurgia
- 4. “Atualmente, nossos colegasrealizam uma média de 80.000 cirurgias por dia (nos EUA), muitas no abdome, no tórax ou no cérebro” Daniel J. Riskin, médico americano, UCLA, 2006 História da Cirurgia
- 5. Quais são osprimeiros registros existentes na história da cirurgia? História da Cirurgia Quais são as características da cirurgia na fase pré-moderna*? Quais eram os procedimentos cirúrgicos praticados antes da moderna* era da cirurgia? *Moderna no sentido de recente, novo ou do tempo presente
- 6. Que fatores propiciarama maior revolução da cirurgia? História da Cirurgia Por que os cirurgiões medievais eram barbeiros? Quando e como passou a haver controle de hemorragias nos atos operatórios?
- 7. Os primeiros procedimentoscirúrgicos conhecidos ocorreram muito antes de se ter qualquer conhecimento real sobre o funcionamento interno do corpo Há evidências paleontológicas de trepanações na Era Neolítica datadas de até 8.500 a.C - suspeita-se de que foram feitas para a “saída de demônios e forças malévolas”... História da Cirurgia
- 8. Influência do trabalhode Andreas Vesalius (1514-1564) - André Vesalius exerceu grande influência na história da cirurgia* - De Humani Corporis Fabrica História da Cirurgia *Foi tema de aula anterior
- 9. Cirurgia antes dofinal do século XIX: Dor e infecção; a hemorragia já tinha sido relativamente reduzida pela ligaduras de vasos Antes do Século XVI, havia incerteza sobre as estruturas internas e funções do corpo; os textos de anatomia continham erros Durante grande parte da história europeia, aprender anatomia através de dissecções de corpos humanos era delituoso e sacrílego A dissecação cadavérica humana passou a ser permitida no século XIV quando anatomistas da universidade de Bolonha receberam permissão da Igreja para dissecar corpos de criminosos executados História da Cirurgia (GOSH, 2015)
- 10. História da Cirurgia:O Papiro Cirúrgico de Edwin Smith Fotocópia de uma página do papiro de Edwin Smith, que versava principalmente sobre cirurgia (VARGAS et al., 2012)
- 11. • As maisantigas descrições anatômicas e fisiológicas de diversas doenças, incluindo estudos de danos cerebrais • Primeiro registro em que as palavras “cérebro”, “meninges” e “liquido cefalorraquidiano” apareceram – bases para a primeira nomenclatura anatômica • Relato de 48 casos de observação de feridas de guerra – registros contendo procedimentos racionais – sutura com agulha e fios, drenagem de abscessos, cauterização com ferro quente, aplicação de compressas Primeiro tratado de cirurgia da história da medicina - 1600- 1500 a.C. – procedimentos cirúrgicos – observações objetivas sem percepções mágico- religiosas História da Cirurgia: O Papiro Cirúrgico de Edwin Smith
- 12. Fase pré- moderna*: •Medida aterrorizante e aflitiva - sempre um último recurso em casos extremos • Falta de conhecimento anatômico • Progresso limitado a realizações isoladas de personalidades extraordinárias • Métodos testados em guerras sob pressão da necessidade • Dogmas clericais prevalecentes • Marcada por dor, hemorragia, infecção e mortalidade elevada História da Cirurgia *Moderno no sentido de recente, novo ou do tempo presente
- 13. • Bandagens ecurativos • Drenagens de abscessos • Fraturas, luxações • Hemorroidas e fístulas • Amputações • Extrações dentárias • Herniotomias • Cirurgias de catarata História da Cirurgia Atividades cirúrgicas mais antigas
- 14. 1215 – Editopapal proibiu os monges de realizar procedimentos cirúrgicos - A prática da cirurgia foi relegada a um status artesanal praticada por barbeiros-cirurgiões Barbeiros-cirurgiões e cirurgiões propriamente ditos formavam uma só categoria – 1540 - a Companhia dos Barbeiros-Cirurgiões de Londres foi formada pela união da Companhia de Barbeiros com a Sociedade dos Cirurgiões História da Cirurgia Cirurgiões e barbeiros-cirurgiões (NOGUEIRA, 2007)
- 15. História da Cirurgia Cirurgiõese barbeiros-cirurgiões (BAGWELL, 2015) Os barbeiros-cirurgiões eram treinados através de guildas - treinamento prático para lidar com procedimentos mais simples (sangrias, colocação de bandagens, drenagem de abscessos) Os barbeiros-cirurgiões também foram chamados de "médicos da bata curta“, que se distinguiam dos cirurgiões, denominados "médicos da bata longa", embora o status universitário ainda não fosse concedido aos cirurgiões, mas apenas aos médicos Os médicos seguiam um programa de educação dirigido pelas universidades, com conhecimento dos clássicos e estudos de autores médicos antigos como Galeno; os médicos consideravam indigno realizar procedimentos cirúrgicos
- 16. História da Cirurgia:Amputação
- 17. História da Cirurgia -Os barbeiros também foram os precursores dos dentistas
- 18. Personagem revolucionário daHistória da Medicina, embora não tenha sido médico – e sim cirurgião – no século XVI, o cirurgião era considerado um profissional inferior aos médicos Escreveu La Méthode de traicter lês playes faites par les arquebuses et autres bastons à feu (Método de tratar ferimentos feitos por arcabuzes e outras armas de fogo) e Dix livres de la Chirurgie (Dez Livros de Cirurgia) História da Cirurgia Ambroise Paré: Pai da Cirurgia Moderna
- 19. Ambroise Paré -1510-1590 – Pai da Cirurgia Moderna - Cirurgião renascentista, aprendiz de Vesalius; cirurgião do exército francês nos campos de guerra - Substituiu o uso de óleo fervente por uma mistura de terebintina, gema de ovo e óleo de rosas para tratamento das feridas - Substituiu o uso de ferro em brasa pela ligadura cirúrgica de vasos sanguíneos - Inventou novos instrumentos cirúrgicos e próteses de membros História da Cirurgia "Não te atrevas a me ensinar cirurgia, tu que nada mais fizeste a não ser ler livros. Cirurgia aprende- se trabalhando com as mãos e os olhos.“ (Ambroise Paré) “Eu faço o curativo, Deus cura” (Paré) (REZENDE, 2009)
- 20. História da Cirurgia– Século XVIII A separação entre cirurgiões e barbeiros-cirurgiões ocorreu apenas em meados do século XVIII - barbeiros e cirurgiões passaram a seguir caminhos separados – 1745 - os cirurgiões formaram a Companhia dos Cirurgiões que, em 1800, tornou-se o Colégio Real de Cirurgiões Meados do século XVIII: as principais universidades de Inglaterra, França e Alemanha passaram a oferecer cátedras em cirurgia; nas décadas seguintes, os cirurgiões alcançaram posição igual à dos médicos 1731: A França foi o primeiro país a proibir os barbeiros de praticarem a cirurgia J. Bras. Patol. Med. Lab. 2007; 43 (4):
- 21. John Hunter (1728-1793) Umdos cirurgiões mais influentes da história; elevou a cirurgia de apenas técnica à ciência, baseada em estudos experimentais Primeira tentativa de inseminação artificial em humano – 1791 – Hunter não foi reconhecido nem aclamado, pelo contrário, foi rejeitado pela sociedade e pela medicina da época Valiosos estudos sobre inflamação, ferimentos a bala, choque e lesões em vasos sanguíneos Inovou também ao propor o princípio de que os aneurismas podiam ser tratados por uma simples ligadura proximal em vez de amputação, técnica que parece ter salvado milhares de membros História da Cirurgia – Século XVIII
- 22. História da Cirurgia– Século XVIII O primeiro caso de apendicectomia bem sucedida foi relatado por Claudius Amyand na Royal Society de Londres em 1735 – sem anestesia Obra “A operação”, de Gaspare Traversi
- 23. História da Cirurgia– Século XIX Controladas a dor, a hemorragia e a infecção, foi possível intervir na cavidade abdominal, torácica e desenvolver a neurocirurgia O principal cenário da evolução da cirurgia no século XIX foi a Alemanha Theodor Billroth, renomado médico e professor alemão, fundador da moderna cirurgia abdominal, idealizou importantes técnicas de gastrectomia (Billroth I e Billroth II) e foi o primeiro a realizar uma laringectomia com sucesso
- 24. História da Cirurgia– Final do Século XIX 1882 – “A realização de pericardiectomia equivaleria a um ato de prostituição em cirurgia ou frivolidade cirúrgica” e “Todo cirurgião que tentasse suturar uma ferida cardíaca deveria perder o respeito de seus colegas” – Frases de Theodor Billroth 1986 - Ludwig Rehn obteve êxito ao suturar um ferimento de ventrículo direito – primeira cirurgia cardíaca bem sucedida (MEDEIROS, 2010)
- 25. A revolução dacirurgia moderna Importante ruptura no paradigma da cirurgia praticada até então - os fundamentos da técnica operatória atual foram estabelecidos Descoberta da anestesia geral com William Thomas Green Morton (1819- 1868) nos Estados Unidos* Técnicas de antissepsia de Joseph Lister (1827-1912) na Inglaterra* Desenvolvimento da microbiologia com Pasteur (1922-1895) na França* Espetacular diminuição na morbimortalidade do ato operatório História da Cirurgia – Final do Século XIX *Foram temas de aulas anteriores
- 26. Thomas Morton, inventorda anestesia? História da Cirurgia – Século XIX
- 27. História da Cirurgia– Século XIX Long foi o primeiro a usar anestesia através da inalação com éter (com um pano) – 1842 – em cirurgia de tumor cervical, mas não publicou sua descoberta Hoje, retrospectivamente, a maioria dos autores de história da medicina concorda que Long realizou a primeira cirurgia bem sucedida usando anestesia com éter Long passou a usar o éter em amputações e em partos, mas ainda não se preocupou em publicar os resultados de seus trabalhos - só foram publicados em 1849, quase três anos depois da publicação de Morton (REIS JÚNIOR, 2006; MAIA; FERNANDES, 2002) Logo o éter foi substituído por anestésicos mais baratos e eficientes, tais como o clorofórmio
- 28. O primeiro autilizar anestesia foi o médico Crawford Williamson Long – embora tenha sido Morton quem primeiro divulgou a descoberta História da Cirurgia – Século XIX Afinal, quem é o mais importante: o pai da ideia ou aquele que a divulgou? (MAIA; FERNANDES, 2002)
- 29. História da Cirurgia– Século XIX Em novembro de 1847, James Young Simpson, obstetra em Edimburgo (Escócia), usou clorofórmio para alívio da dor do parto vaginal - suscitou diversos debates médicos e religiosos - a dor do parto era então considerada um “castigo divino” John Snow, médico e epidemiologista inglês, administrou clorofórmio à Rainha Vitória em seu parto - 1857
- 30. História da Cirurgia– Século XIX Nome marcado na história da medicina pela excelência do seu conhecimento médico e pelo desenvolvimento de técnicas cirúrgicas – primeira mastectomia radical - 1882 Primeiro a propor o uso de luvas de borracha durante as cirurgias (1890) Criou a primeira Residência Médica (1889), no Departamento de Cirurgia da Universidade John Hopkins, como um ensino de pós-graduação destinada a médicos, sob a forma de curso de especialização, caracterizada por treinamento em serviço William Halsted (1852-1922): Ascensão da cirurgia científica – “pai da cirurgia científica americana”
- 31. Quando o reiCarlos IX ficou doente, disse a Paré: − “Espero que vás tratar melhor o rei do que os pobres do hospital.” Ambroise Paré respondeu: − “Não, isto é impossível.” − “E por que?” Perguntou-lhe o rei. Paré respondeu: − “Porque eu os trato como a reis.” História da Cirurgia
- 32. Bagwell CE. "Respectfulimage": revenge of the barber surgeon. Ann Surg. 2005;241(6):872-8 Ghosh SK. Human cadaveric dissection: a historical account from ancient Greece to the modern era. Anat Cell Biol. 2015;48(3):153-69. Maia RJF, Fernandes CR. O alvorecer da anestesia inalatória: uma perspectiva histórica. Rev. Bras. Anestesiol. 2002; 52 (6): 774-782 Medeiros Um mar de possibilidades: A medicina do passado, presente e futuro. São Paulo: Biblioteca 24 horas, 2010. Nogueira RP. Do físico ao médico moderno: A formação social da prática médica. São Paulo: Unesp, 2007 Nossa capa. J. Bras. Patol. Med. Lab. 2007; 43 (4): Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442007000400001&lng=en&nrm=iso Reis Júnior A. O primeiro a utilizar anestesia em cirurgia não foi um dentista. Foi o m édico Crawford Williamson Long. Rev. Bras. Anestesiol. 2006; 56 (3): 304-324 Rezende JM. Ambroise Paré, o cirurgião que não sabia latim. À sombra do plátano: crônicas de história da medicina. São Paulo: Editora Unifesp, 2009. Vargas A, López M, Lillo C, Vargas MJ. El papiro de Edwin Smith y su trascendencia médica y odontológica. Rev Med Chil. 2012; 140(10):1357-62 Referências