O documento discute a abordagem de pacientes com cefaleia, enfatizando a importância da anamnese e exame neurológico detalhados. Apresenta sinais de alerta que podem indicar exames complementares e discute quais exames são mais apropriados em diferentes situações, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e punção lombar. Conclui que a maioria das cefaleias é primária e não requer exames adicionais, mas em casos de falha terapêutica ou dúvida diagnóst

1. Propedêutica das Cefaléias Henrique Carneiro Neurologia Clínica Hospital Materdei X Congresso Mineiro de Neurologia IV Congresso Mineiro de Cefaléias

2. Propedêutica das Cefaléias “ Doutor, já não aguento mais sentir dor e estou aqui pois preciso fazer uma ressonância!"

4. Propedêutica das Cefaléias OS MELHORES “EXAMES COMPLEMENTARES” SÃO A ANAMNESE E EXAME NEUROLÓGICO CRITERIOSOS

5. Propedêutica das Cefaléias Quando solicitar exame complementar ?

6. Sinais de Alerta Anormalidade no exame físico

7. Sinais de Alerta Anormalidade no exame físico Primeira ou pior cefaléia da vida

8. Sinais de Alerta Anormalidade no exame físico Primeira ou pior cefaléia da vida Cefaléias progressivas

9. Sinais de Alerta Anormalidade no exame físico Primeira ou pior cefaléia da vida Cefaléias progressivas Cefaléias sempre unilaterais

10. Sinais de Alerta Anormalidade no exame físico Primeira ou pior cefaléia da vida Cefaléias progressivas Cefaléias sempre unilaterais Cefaléias crônicas com falha terapêutica

11. Sinais de Alerta Anormalidade no exame físico Primeira ou pior cefaléia da vida Cefaléias progressivas Cefaléias sempre unilaterais Cefaléias crônicas com falha terapêutica Em pacientes HIV positivos ou neoplasias

12. Sinais de Alerta Anormalidade no exame físico Primeira ou pior cefaléia da vida Cefaléias progressivas Cefaléias sempre unilaterais Cefaléias crônicas com falha terapêutica Em pacientes HIV positivos ou neoplasias Início após os cinqüenta anos de idade Evans RW: Headaches. Diagnostic Testing in Neurology. Philadelphia,1999

13. Propedêutica das Cefaléias Qual exame solicitar ?

14. Neuroimagem - Tomografia Vantagens: Maior disponibilidade Mais rápido Menores efeitos claustrofóbicos

15. Neuroimagem - Tomografia Vantagens: Maior disponibilidade Mais rápido Menores efeitos claustrofóbicos Trauma Hemorragia Subaracnóidea Lesões ósseas

16. Neuroimagem - Tomografia Desvantagens Menor sensibilidade principalmente lesões vasculares, fossa posterior e cervicomedulares, meníngeas e substância branca. Contraste iodado

17. Neuroimagem na Gravidez Aumento de possibilidades de lesões (metástase de córiocarcinoma, trombose venosa e apoplexia hipofisária) TC expõe o útero a 1 mRad. RNM não há risco documentado Não se recomenda contraste embora também não existam riscos documentados

18. Neuroimagem “ When neuroimaging is warranted, the most sensitive method should be used, and we recommended MRI and not CT in this cases.“ Classe IV nível de evidência e nível de recomendação C Task Force,2004. Neurophysiological tests and neuroimaging procedures in non-acute headache: gudelines and recomendatinos. European Jornal of Neurology 11: 217-224

19. Punção Lombar Precedida de TC ou RNM exceto na suspeita de meningite aguda sem sinais focais Sempre mensurar pressão de abertura

20. Eletroencefalograma Interictal não tem valor diagnóstico Ictal para diagnóstico diferencial em migrânea basilar e migrânea hemiplégica Classe II de nível de evidência e grau de recomendação B

21. Potenciais Evocados Não há indicação no diagnóstico Literatura com dados conflitantes Classe II nível de evidência e nível de recomendação B

22. Eletroneuromiografia e Algômetro de pressão

23. Eletroneuromiografia e Algômetro de pressão Pressão manual bidigital é preferível Não faz diagnóstico entre cefaléias primárias e secundárias Classe IV nível de evidência e nível de recomendação C

24. Doppler Transcraniano Não é útil no diagnóstico das cefaléias - Classe IV nível de evidência e nível de recomendação C

25. Cefaléias na Urgência

26. Cefaléias na Urgência Cefaléias novas de início agudo 1 % 50 % das HSAEs se apresentam com Hunt Hess grau I ou II

27. Cefaléias na Urgência 40% Ausente 4 semanas Maior 70% Quase 0% 3 semanas 100% 30% 2 semanas 100% 50% 1 semana 100% 95% Primeiro dia XANTOCROMIA NO LCR TOMOGRAFIA

28. Conclusões A maioria das cefaléias é primária e não requer exames complementares Lembrar sempre dos SINAIS DE ALERTA Cuidado ao lidar com as cefaléias na urgência

29. Diante da refratariedade ou dúvida diagnóstica o melhor passo é refazer minuciosamente a anamnese onde se encontrará o erro e, possivelmente, a solução.

30. Obrigado XX Congresso Brasileiro de Cefaléia Belo Horizonte 2006 [email_address]