A paciente, de 44 anos, procurou atendimento médico para cadastro no programa HIPERDIA para tratamento de hipertensão arterial e arritmia cardíaca. Ela foi diagnosticada com HAS há 4 anos e arritmia cardíaca devido a prolapso de válvula mitral. O plano terapêutico inclui manter os medicamentos anti-hipertensivos e antiarrítmicos, além de incentivar a retomada da atividade física e realização de exames de rotina.

1. RESUMO DE CASO CLÍNICO Professor Francisco Robson da Costa Lima

2. RESUMO DE CASO CLÍNICO Identificação: J.D.P.; Idade: 44 anos; Sexo feminino; Profissão: funcionária pública – supervisora da Central do Cidadão; Estado civil: solteira; Raça: branca; Natural de Santana do Matos – RN. História da doença atual (HDA): Paciente iniciou quadro de palpitações, sendo dado diagnóstico de arritmia cardíaca em virtude de prolapso de válvula mitral (ecocardiograma). Evoluiu com HAS, confirmada há 4 anos através de MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) com média de 140 x 100 em 24 horas. Compareceu ao consultório para avaliação de rotina. Deseja cadastrar-se no programa HIPERDIA para poder receber medicação fornecida pelo SUS.

3. RESUMO DE CASO CLÍNICO Antecedentes Pessoais: Gesta I Para I. Menarca aos 14 anos. Menopausa aos 40 anos. Atualmente faz reposição hormonal com estrógenos conjugados (Systen Conti – 2x/semana). Além do uso contínuo de medicação antiarrítmica ( Atenolol 50mg – 1x/dia) e anti-hipertensiva (Atacand 8mg – 1x/dia). Já realizou amigdalectomia, cirurgia para correção de varizes em membros inferiores e cesariana. Nega diabetes. Exames de rastreamento para câncer de mama e câncer de colo de útero atualizados. Hábitos de vida: Nega tabagismo. Refere etilismo social. Sedentária há 1 mês, mas anteriormente praticava ginástica e caminhadas. Não faz restrição alimentar. Antecedentes Familiares: Pai faleceu de câncer de pulmão associado ao tabagismo crônico. Irmã hipertensa.

4. RESUMO DE CASO CLÍNICO EXAME FÍSICO Peso: 53kg Altura: 1,53cm; Circunferência da cintura: 80cm Pulso: 80bpm (irregular) PA: 130 x 80mmHg (média de 3 medidas) Mucosas: normocoradas Olhos: diminuição da acuidade visual Fundoscopia: ausência de exsudatos algodonosos e pontos hemorrágicos Exame dos pulsos periféricos: Palpados nos 4 membros, simétricos e de amplitude semelhante Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com extra-sístoles, bulhas hipofonéticas Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente e simétrico, sem adventícios

5. RESUMO DE CASO CLÍNICO Lista de problemas crônicos: Hipertensão arterial sistêmica estágio 2 Arritmia cardíaca ventricular Prolapso de válvula mitral Hipermetropia Lista de problemas atuais: Sedentarismo Menopausa

6. RESUMO DE CASO CLÍNICO Plano terapêutico Manter o esquema antiarrítmico e anti-hipertensivo, substituindo o candesartana 8mg/dia pelo captopril 25mg/dia Manter o esquema de reposição hormonal Cadastro no SISHIPERDIA Retomar atividade física regular 5x/semana – 30 minutos/dia AMPA (Automedida da Pressão Arterial) Exames de rotina para o hipertenso