O documento discute o conhecimento sobre morte encefálica entre estudantes e médicos intensivistas no Brasil. Mostra que a maioria dos estudantes sabe identificar pacientes candidatos, mas poucos acertam os testes clínicos e complementares necessários. Intensivistas pediátricos têm menos conhecimento que adultos. Também discute as etapas para diagnóstico e doação de órgãos após morte encefálica.

1. Mercredi Intensif Morte Encefálica Em adultos

4. Avaliados 115 estudantes em duas Universidades de Salvador - BA Média de acertos sobre critérios de ME – 6,7± 1,8 87,4% souberam identificar os pacientes candidatos ao protocolo de ME No entanto apenas 5,2% acertaram os testes clínicos a serem realizados durante o protocolo Apenas 16,1% acertaram os testes complementares a serem realizados durante o protocolo Paciente em ME não doador 66,4% referiram que o suporte artificial de vida deve ser suspenso Apenas 15% dos estudantes entrevistados já avaliaram um paciente em ME (percentual maior entre os que já haviam realizado estágio em UTI  38,2% vs. 5,1% p<0,001)

6. 15 UTIs em 8 hospitais em Porto Alegre; 246 intensivistas entrevistados; Prevalência do desconhecimento do conceito de ME em 17%; Desconhecimento da necessidade legal de exame complementar para o diagnósticos de ME em 20%; 47% se consideraram no nível máximo de segurança para explicar o conceito para a família de um paciente em ME; 29% desconheciam a hora do óbito legal para os pacientes em ME; Intensivistas pediátricos tiveram menor conhecimento em relação aos intensivistas adultos (p<0,001) .

7. Momento histórico... Coma dépassé – Mollarete Goulon (1959) Métodos de substituição – em especial ventilação mecânica Coma irreversível  morte cerebral Morte encefálica

8. Questões importantes Exame clínico neurológico cuidadoso e preciso! Quem? Quando? Quantas vezes?* Causa do coma bem estabelecida? Irreversível? Sinais neurológicos inequívocos? Há fatores de confusão? Exame radiológico? Exame complementar?* Lesão neurológica grave vs. Morte encefálica!

9. Verificação pré-exame clínico Distúrbio eletrolítico grave Distúrbio ácido-básico grave Alterações hormonais Ausência de hipotermia Ausência de hipotensão Ausência de intoxicação ou envenenamento Sem uso de sedativos ou bloqueio neuromuscular

10. Enfim o exame clínico Quando pensar? Ausência de resposta motora Como fazer estímulos nociceptivos? Ausência dos reflexos do tronco Degeneração rostro-caudal

11. Reflexos de tronco Exame das pupilas Movimentos oculoencefálicos Reflexos oculovestibulares Reflexo córneo-palpebral Reflexo de tosse

12. Reflexos de tronco

14. Teste da apnéia

15. E se... ... O paciente tentar levantar? ... O paciente tentar te abraçar? ... O paciente tentar andar? ... O paciente virar a cabeça? ... O paciente ondular os dedos? ...O paciente fizer careta? ... O paciente mantiver algum refexo (p.ex. Babinsky, tendinoso, abdominal, cremastéreo)?

16. Situações que mimetizam a ME Locked-in Syndrome Hipotermia Intoxicações Síndrome de Guillain-Barré

17. Testes confirmatórios Arteriografia cerebral AngioRM EEG DTC Cintilografia

18. Testes confirmatórios

19. Testes confirmatórios

20. Testes confirmatórios

21. Testes confirmatórios

22. Testes confirmatórios

23. Testes Confirmatórios Hassler et al. J Neurosurg 1989;71:195

24. E quando confirmada a ME? RESOLUÇÃO CFM nº 1.480/97

25. Etapas no processo doação  transplante Diagnóstico precoce de ME Incluir o tempo de protocolo! Manutenção da viabilidade dos órgãos por um menor tempo possível Considerar que todo paciente em ME é um potencial doador Estrutura de captação e direcionamento Tempo de latência da notificação aos receptores Estrutura de transplante

26. O Doador Ideal Todas as etapas descritas anteriormente tem impacto direto na qualidade dos órgãos captados!!! Um doador ideal pode portanto transformar-se em sub-ótimos.

27. Estamos preparados para a “tempestade autonômica?”

28. Fase inicial - apnéia

29. Segue a instabilidade hemodinâmica

30. Então o Panhipopituitarismo

31. A Poiquilotermia

38. Morte Encefálica PaNCE

39. Morte Encefálica PaNCE

40. Morte Encefálica PaNCE

41. Morte Encefálica PaNCE

42. Morte Encefálica PaNCE