1) Mulher de 34 anos apresenta fadiga, dor muscular e articular difusa, emagrecimento e linfonodomegalia há meses, sugerindo doença inflamatória sistêmica.

1. FFM, 34 anos, branca, casada, natural de São Paulo, jornalista.
QP: Dor no corpo e nas articulações
HDA: Há 6 meses apresenta fadiga importante e poliartralgia em tornozelos,
joelhos, quadril E, e ombros, além de lombalgia e cervicalgia, de ritmo
inflamatório, e de forma intermitente e recidivante. Piora progressiva nos
últimos dois meses, limitando a deambulação. Apresenta ainda episódios de
elevação de temperatura vespertina (Tax max: 37,6*C), aumento do número de
linfonodos cervicais, axilar e inguinal, além de episódios de hipotensão arterial, e
síncope. Relata alguns episódios de tremor, sudorese fria e lipotimia, que
melhoram após ingestão de alimentos.
Há 3 meses diagnosticado fibromialgia e está em tratamento com duoloxetina
60mg sem controle do quadro álgico.
Há 1 ano e meio atrás esteve internada por fadiga, diarreia crônica e
emagrecimento de 30Kg desde o parto de sua filha, hoje com 2,5 anos. Realizado
colonoscopia durante a internação que evidenciou mucosa friável e presença de
múltiplas úlceras rasas em toda mucosa. Desde então em uso de mesalazina
1g/dia, com redução do número de diarreia.
HPP: Alergia a Sulfa. Nega cirurgias ou outras internações prévias. Nefrolitíase
em 2009.
Gesta II para II. Apresentou diabetes gestacional na última gestação. Nega
alteração menstrual.
H. Social: tabagista 10 maços-ano. Nega etilismo ou uso de drogas ilícitas.
H. Familiar: Nada digno de nota

2. Ao Exame: Paciente chorosa, emagrecida, em regular estado geral, corada,
hidratada, eupneica. FC:65bpm PA: 90x60mmhg em decúbito dorsal
PA:70x40mmHg em ortostatismo, SO2: 98%., Peso: 60Kg Altura: 1,70. Sem lesões
cutâneas.
Polimicroadenopatia cervical, axilar, inguinal, indolor, móveis, consistência
elástica, <1cm. Tireoide normopalpável.
MVUA s/ RA
RCR, BNF s/ sopros
Abdome flácido, doloroso difusamente a palpação sem descompressão dolorosa
ou visceromegalias.
MMII sem edema.
Exame do aparelho musculo esquelético: Força grau V nos 4 membros; dor à
compressão de 1 e 7 articulação costocondral bilateral; dor a palpação de IFPs,
MCFs, punhos, ombro D, sem sinovite. FABERE positivo à E. Dor a movimentação
passiva e ativa de joelhos. Squeeze positivo em pés; Fasciite plantar bilateral e
dor à palpação na inserção do aquileu bilateral. Dor à palpação de coluna
vertebral e articulação sacroliliacas bilateralmente. Limitação de rotaçãoo
cervical (70* bilateral) e de flexão de tronco (teste de Schober: 4cm).
Exame neurológico: nada digno de nota.

3. Exames complementares:
Hb: 13 PCR:0,6 Ur:20 GGT:56 CPK:40
Leuco:5700 TSH:3,5 Cr:0,9 FA:76 HLA-B27 negativo
Pq:230 FAN negativo TGO:13 DHL:270 G: 80
VHS:13 FR negativo TGP:15 Eletroforese de proteína normal
RX de tórax sem alteração
Ecocardiograma normal
TC de tórax: linfonodos mediastinais e axilares aumentados em número, de
tamanho <1cm
TC de abdome e pelve: linfonodos aumentados em numero de aspecto reacional,
<1cm. Litiase renal à D.
Cintilografia óssea: normal
PET scan: linfonodos aumentados em número, com metabolismo normal.
Sugestivo de linfonodo reacional
Sorologias virais: HIV, hepatite A, B, C negativos, Rubéola, CMV, EBV IgG
positivo/ IgM negativo.

4. Nome:
1- Liste os problemas relacionados ao caso:
2- Liste os diagnósticos sindrômicos:
3- Qual (s) especialista (s) você chamaria para avaliar este paciente durante a
internação?
4- Liste os diagnósticos diferenciais (5):
5- Em ordem de probabilidade, justifique os 3 principais diagnósticos possíveis:
6- Que exames adicionais você solicitaria?
7- Programe o plano terapêutico:
8- Descreva os principais efeitos adversos das medicações escolhidas: